267 - Exame Físico do Sistema Cardiovascular Flashcards
Quais os parâmetros biométricos que podem ser usados para predizer o risco cardiovascular a longo prazo?
Circunferência da cintura
Rácio cintura-anca
A que se deve a cianose central?
Deve-se ao aumento do sangue desoxigenado na circulação periférica por shunt drt-esq no coração ou pulmões
O que é cianose diferencial e quando ocorre?
É a Cianose isolada dos membros inferiores, ocorrendo quando há DUCTUS ARTERIOSUS PATENTE com HTP SECUNDÁRIA
Quais as manifestações cutâneas e cardiovasculares do Síndrome de Carney?
Cutâneas - Lentigiose Extensa
Cardíacas - Mixomas auriculares múltiplos
Verdadeiro ou Falso:
Foi descrita úvula bifida em doentes com S. Tangier e amigdalas cor-de-laranja no S. Loeys-Dietz.
Ao contrário!
úvula BIfída - 2 NOMES - Loyes-Dietz
amígdalas cor-de-laranja - S. Tangier - TANGERINA!!
3 características dos nódulos de Janeway
- indolores
- nas palmas e plantas
- hemorragias elevadas
3 características dos nódulos de Osler
- dolorosos (OUTCH!)
- polpa dos dedos
- nódulos elevados
Nódulos de Osler, Lesões de Janeway e Hemorragias em lasca são típicas de…
Endocardite!
Verdadeiro ou falso?
Os Bloqueadores de Canais de Cálcio dihidropiridinicos causam edema dos membros inferiores com aumento da pressão venosa jugular.
FALSO. Edema dos membros inferiores com PVJ normal: - Obstrução linfática ou venosa - Insuficiência Venosa - BCC dihidropiridinicos
Edema dos membros inferiores com PVJ aumentada:
- Aumento do Volume (ICC ou pericardite constritiva)
Verdadeiro ou Falso:
O sinal de Homan é específico e sensível para o diagnóstico de Trombose Venosa Profunda.
FALSO.
É pouco sensível e pouco específico.
Verdadeiro ou Falso:
PVJ é o dado mais importante do exame objetivo para estimar a volémia.
VERDADEIRO
Verdadeiro ou Falso + Justificação
Para a medição da PVJ usa-se habitualmente a veia jugular externa.
FALSO.
Usa-se a Veia Jugular interna porque, ao contrário da VJE, a interna é avalvular e está alinhada com a VCS e com a aurícula direita.
Verdadeiro ou Falso:
A utilização do ângulo de Louis como referência sobrestima a PVJ.
FALSO.
SUBestima, uma vez que a distância entre a AD e o ângulo de Louis é variável consoante o tamanho corporal e o ângulo do doente.
Qual a alternativa ao ângulo de Louis para a medição da PVJ e como se usa essa alternativa?
É a clavícula.
O doente tem de estar sentado e, se existirem pulsações venosas acima da clavícula o exame é dado como anormal, uma vez que a distância da clavícula à AD são 10cm.
O que é que cada uma das ondas do PVJ reflectem?
A - contracção auricular C - Fecho da válvula tricuspide V - Enchimento auricular X - Relaxamento da AD Y - Esvaziamento da AD
Em que situações é que a onda A se encontra aumentada no PVJ?
- Diminuição da compliance ventricular direita
- Dissociação Auriculo-Ventricular (onda A em canhão)
Verdadeiro ou falso:
Em doentes com taquicardia com QRS estreito, a identificação de ondas A em canhão no PVJ implica ritmo de origem ventricular.
FALSO:
com QRS longos!!
Quais as alterações no PVJ com uma insuficiência tricúspide leve? E grave?
Aumento da Onda V e onda Y pronunciada.
Quando é grave, a onda V funde-se com a onda C, criando uma “Onda CV ventricularizada”.
No PVJ, em que situações é que a onda Y se encontra prolongada/atenuada?
Nas situações de obstrução ao enchimento do VD (Estenose Tricuspide e Tamponamento Pericárdico)
O que é o sinal de Kussmaul e quando é que este se encontra presente?
O Sinal de Kussmaul é o aumento ou a ausência de diminuição da PVJ com a inspiração. Encontra-se presente em: Pericardite Constritiva Embolia Pulmonar Massiva Enfarte do VD
IC sist grave do VD
Cardiomiopatia restritiva
Cirurgia
Estenose Tricuspide
Quando é que o reflexo abdominojugular é positivo?
Quando, ao pressionar o QSD do abdomen por 10 segundos, o PVJ eleva 3 ou mais cm durante 15s após soltar.
Verdadeiro ou falso:
A elevação da PVJ tem significância prognóstica em doentes com IC sintomática.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
O reflexo abdominojugular é preditivo de Pressão Arterial capilar pulmonar acima de 10mmHg.
FALSO:
Acima de 15mmhgcv
Verdadeiro ou falso:
Na medição da tensão arterial, o uso de uma braçadeira mais pequena subestima o valor obtido.
FALSO:
Pequena- Sobrestima (palavra maior)
Grande - Subestima (palavra mais pequena)
Verdadeiro ou falso:
A PAS e a PAD são obtidas através da auscultação dos 1º e 4º sons de koroktoff, respectivamente.
FALSO:
1º e 5º
Em que situações é que a PAD pode estar excessivamente baixa (até 0mmHg) e como medir a PA nessas situações?
Situações:
- Insuficiência Aórtica grave crónica
- FAV grande
Medir não só os sons de 5ªfase, mas também os de 4ª
Verdadeiro ou falso:
Quanto mais distal a medição da PA, maior a PAS e menor a PAD.
VERDADEIRO,
Em que situações é que a diferença da PA entre os dois braços é maior que 10mmHg?
D. Artéria Subclávia
Estenose Aórtica Supravalvular
Coarctação da Aorta
Disseção da Aorta
Em que situações é que a PAS nas perna é mais de 20mmHg maior que a PAS nos braços?
Insuficiência Aórtica crónica
D. calcificante dos MI’s
Verdadeiro ou falso:
O Indice Perna-Braço é um bom preditor da mortalidade cardiovascular a longo prazo.
FALSO
Indice Tornozelo-Braço.
Como se diagnostica uma hipertensão da bata branca?
- 3 ou mais medições CLÍNICAS maiores que 140/90
- 2 ou mais medições NÃO CLÍNICAS maiores que 140/90
- ausência de lesão do orgão-alvo
Verdadeiro ou falso:
A hipertensão da bata branca aumenta o risco de HTA sustida com o tempo.
VERDADEIRA
Como se diagnostica uma hipotensão ortostática?
Diminuição em mais de 10 mmHg da PAD ou mais de 20mmHg da PAS quando o doente passa da posição supina para ortostatismo dentro de 3 minutos
Quando é que nao há Taquicardia Compensatória com a hipotensão ortostática?
Em insuficiencias autonómicas como a . Parkinson ou a DM.
Causa de Pulsus Parvus e Tardus, Pulso Corrigan e Pulso Anacrótico
Estenose Aórtica grave
Regurgitação Aórtica Crónica
Estenose Aórtica
Causas de pulso bífido
Miocardiopatia Hipertensiva Obstrutiva
Regurgitação aórtica grave
Balão Intra Aórtico
Causas de pulso paradoxal
Tamponamento pericárdico TEP massivo Choque Hemorrágico D.P.O. grave Pneumotorax HT Pericardite Constritiva Enfarte VD
Verdadeiro ou falso:
Existe uma boa correlação entre o sopro vascular e o grau de obstrução.
FALSO
Verdadeiro ou falso:
Batimento cardíaco normal pode se visível na linha medio-clavicular do 5ºEIC
VERDADEIRO
Verdadeiro ou falso:
O aneurisma da aorta ascendente produz um batimento visível na região paraesternal direita.
VERDADEIRO
Na miocardiopatia hipertrófica obstrutiva, em que consiste a tripla cadência observada/palpada?
S4 palpável
Onda de percussão
Onda de tidal
Situações de Aumento do S1
Esenose Mitral inicial
Estado hipercinéticos
PR curto
Situações de diminuição do S1
Estenose mitral avançada
Beta-bloqueantes
PR longo
Disfunção ventriculo esquerdo
Situações em que há desdobramento paradoxal de S2?
BRE Pacing no VD EA grave MCHO EAM
Causas de Ruído de Ejecção
Válvula aórtica bicúspide congénita
Doença da Válvula Pulmonar
Dilatação da Raiz Aórtica ou da Artéria Pulmonar
Verdadeiro ou Falso:
O Ruído de Ejecção é o único som do lado esquerdo que diminui a intensidade com a inspiração.
FALSO
igual mas é um som do lado direito
Verdadeiro ou Falso
O click mesossistólico aproxima-se do S1 com manobras que aumentem a pré-carga (como o squatting)
FALSO
Afasta-se
Verdadeiro ou falso:
O intervalo A2-RuídodeAbertura é inversamente proporcional ao grandiente de pressão diastólico entre a aurícula e ventrículo esquerdos.
VERDADEIRO
Ex. Na estenose mitral ligeira o OS está mais longe do S2 do que na estenose mitral avançada.
Verdadeiro ou falso
A presença de S3 em adultos significa Insuficiência Cardíaca.
VERDADEIRO
Verdadeiro ou falso
O S4 pode ser encontrado em doentes com fibrilhação auricular.
FALSO
Está ausente na FA
O que é o sinal de Carvallo e em que sopro ocorre?
Ocorre no sopro de regurgitação tricúspide, quando este aumenta com a inspiração.
Verdadeiro ou falso:
A estenose aórtica é a maior causa de sopro mesossistólico no adulto.
VERDADEIRO
Quais os 5 achados que podem estar presentes no exame cardiovascular de uma estenose aórtica?
Sopro mesossistólico maior que III em VI Diminuição do A2 S4 Pulso Parvus e Tardus Impulso apical do VE sustido
Verdadeiro ou Falso:
O sopro causado por uma miocardiopatia hipertófica obstrutiva aumenta de intensidade quando são desempenhadas manobras que aumentem a pré ou pós carga.
FALSO
A intensidade diminui com o aumento da pré-pós carga
Quais são as 3 causas de sopro holossistólico?
Regurgitação mitral crónica
Regurgitação tricuspide crónica
Comunicação inter-ventricular
Verdadeiro ou Falso
Os sopros diastólicos significam sempre a presença doença estrutural.
VERDADEIRO
Verdadeiro ou falso
Os sinais de fuga diastólica são característicos da Regurgitação Aórtica Aguda.
FALSO
Ausentes na Aguda
Verdadeiro ou falso:
O sopro de Austin Flint caracteriza-se por, ao contrário da Estenose Mitral, aumentar de intensidade com a admnistração de vasodilatadores.
FALSO
Ao contrário! diminui e na Estenose Mitral aumenta.
O sopro de Austin Flint localiza-se em que parte do ciclo cardíaco e afecta que válvula?
É um sopro meso/telediastólico.
Ocorre na Regurgitação Aórtica Grave.
Verdadeiro ou falso
O sopro de Regurgitação Pulmonar na sequência de Reparação da Tetralogia de Fallot é menos intenso e por isso pode ser subestimado.
VERDADEIRO
Verdadeiro ou Falso
O sopro causado por estenose mital não pode estar presente na FA.
VERDADEIRO
Porque a acentuação pré-sistólica ocorre com a contração auricular.
Quais as causas de sopro contínuo patológico?
Ducto Arteriosus Patente
Ruptura de aneurisma do Seio de Valsalva
FAV
Quais as causas de sopro contínuo benigno?
Zumbido Venoso Central
Sopro Mamário da Gravidez
Verdadeiro ou Falso
O atrito pericárdico é quase 100% específico e sensível para Pericardite Aguda.
FALSO
Específico sim mas é menos sensível porque pode aparecer e desaparecer no curso da doença
Verdadeiro ou Falso
O Atrito Pericárdico geralmente aumenta com o aumento de volume do derrame.
FALSO
Vai desaparecendo com o aumento do derrame
Verdadeiro ou Falso
Um derrame pericárdico grande acompanhado de um pulso paradoxal acima de 12mmHg sugere tamponamento pericárdico.
VERDADEIRO
Na bioprótese mitral, quais os sopros normais?
E qual o sopro que indica degeneração dos folhetos?
NORMAIS:
- mesossistólico
- mesodiastólico (em decubito lat esq ou pós-exercício)
PATOLÓGICO
-sopro apical agudo ou holossistólico
Verdadeiro ou falso
Na bioprotese aórtica normal podem estar presentes sopros sitólicos ou diastólicos.
FALSO
Sistólicos sim - comum é mesossistólico
Diastólicos são SEMPRE anormais
Nas próteses mecânicas, quais os sopros que indicam regurgitação paravalvular?
Sopro Sistólico apical agudo SE prótese mitral
Sopro diastólico descrescendo SE prótese aórtica
Verdadeiro ou falso
Tipicamente os sons direitos aumentam com a inspiração e os esquerdos com a expiração, sendo a única excepção o ruído de ejecção pulmonar.
VERDADEIRO
Verdadeiro ou falso:
A manobra de valsava aumenta a intensidade e duração da maioria dos sopros.
EXTRA: Sendo verdadeira ou falsa, quais as excepções?
FALSO: diminui a maioria dos sopros
EXCEPÇÕES
MCHO e PVM que aumentam
Verdadeiro ou falso:
Com o cessar da manobra de Valsava, o coração direito normaliza os sopros mais rapidamente.
VERDADEIRO
Verdadeiro ou Falso
A maioria dos sopros diminui com a posição ortostática e aumenta com o squatting.
EXTRA- sendo V/F quais as excepções à regra?
VERDADEIRO.
Excepções:
MCHO e PVM que aumentam com o ortostatismo e diminuem com o squatting.
Verdadeiro ou Falso
Após um episódio de FA ou Extra-Sistoles as válvulas semilunares normais ou estenosadas diminuem o sopro, ao contrário das válvulas regurgitantes.
FALSO
aumentam o sopro e as regurgitantes diminuem
Qual a diferença na auscultação dinâmica entre a MCHO e o PVM?
É que após Extrassístole ou FA a MCHO aumenta e o PVM encurta.
Verdadeiro ou Falso
Os sopros de RM, RA e CIV aumentam com os vasodilatadores.
FALSO
Diminuem.
