26 - CANCER COLORRETAL

Question 1

Classificação Hinchey e Hinchey Modificado

Answer 1

Hinchey:

I - Abscesso pericólico
II - Abscesso pélvico / distância
III - Peritonite purulenta
IV - Peritonite Fecal

Hinchey Modificado
0 - leve
Ia - Fleimão
Ib- Abscesso pericólico
II, III e IV - idem

Question 2

Conduta Abscessos <4cm e >4cm

Answer 2

<4cm: só ATB
> 4cm: ATB e punção guiada

Question 3

Indicações Cirurgia Eletiva pós Diverticulite (6)

Answer 3

Falha tto clínico
1ºep em imunodeprimidos
impossibilidade de diferenciar do CCR
Após complicação com abscesso
Obstrução
Fístula Colovesical

Question 4

ATB´S relacionados com Colite Pseudomembranosa
e tempo de exposição

Answer 4

Quinolonas
Cefalosporinas
Ampicilina
Clindamicina
Exposição - 6sem

Question 5

Diferenças com a Diarreia Osmótica

Answer 5

Na colite pseudomembranosa:

• Jejumo vo não melhora
• Leucocitos nas fezes
• Febre e Leucocitose

Question 6

Sinais de gravidade (C PD) - indicações VANCO VO

Answer 6

Leuco > 15000
Injuria Renal Aguda
Albumina <3

Question 7

Colite isquêmica - link metal

Answer 7

Correção Aneurisma roto + diarréia
Problema na microcirculação (arteriorgrafia não)

Question 8

Tipos de pólipos
Neoplásicos
Não Neoplásicos

Answer 8

Neoplásicos - AdenoCa e Adenoma

Não Neoplásicos - hamartomma, hiperplásicos e inflamatórios

Question 9

Sequência adenoma - ccr

Answer 9

1) Mutação APC
2) Hipometilação DNA
3) modifica Gene K-ras
4) mutação gene DCC
5) mutação gene p53

Question 10

Tipos Adenoma, qual pior prognóstico?

Answer 10

Viloso - pior prog
Tubular - melhor prog
Tubuloviloso - intermediário

Question 11

Diferença displasia baixo grau e alto grau

Answer 11

Baixo Grau: Não acomete lâmina própria (mucosa)

Alto grau: acomete lâmina própria

Question 12

FR para malignização do pólipo (3)

Answer 12

Tamanho >2cm

Tipo

Grau de displasia

Question 13

Classificação de HAGGITT

Answer 13

0-3: SÓ POLIPECTOMIA OK

4 OU SÉSSIL: Operar

Question 14

Hamartomatosos

Diferença forma Juvenil e Peutz Jeghers

Answer 14

Juvenil - múltiplos cistos, muco e EPITÉLIO COLUNAR

sagngram, mais na infÂncia até 14a, 10% RISCO CCR

Peutz Jeghers - Hamartoma com músculo liso

manchas melonocíticas, pele e mucosas

> risco CA: Estômago, duodenoa, cólon, ovário, mama e pÂncreas

Question 15

Critérios de cura - Polipectomia (4)

Answer 15

1 - margens livres

2- bem diferenciado

3- Sem invasão angiolinfática

4- todo pólipo ressecado

Question 16

Rastreamento após polipectomia

Answer 16

Colono após 3 anos do 1º ep

depois a cada 5 anos

Question 17

PAF

tipo de pólipo e quantidade -

forma atenuada -

Answer 17

tipo de pólipo e quantidade - ADENOMA, > 100

forma atenuada - 10 - 100

Question 18

PAF

mutação gene

Chance CCR

Answer 18

90% GENE APC

100% AOS 40 ANOS

Question 19

PAF

Conduta nos familiares

Answer 19

Retossigmoidoscopia - 10 anos

Colectomia profilática aos 20 anos

Eda a cada 3 anos

Question 20

PAF

Variantes

Answer 20

Gardner - Osteomas, dentes supranumerários, Tu tecidos moles

Turcot - Tumores SNC - meduloblastoma e Glioblastoma

Question 21

Sd de LYNCH

Câncer Colorretal Hereditário Não-Poliposo (HNPCC)

Critérios de Amsterdã (4)

TODOS +

Answer 21

1) 3 FAMILIARES COM Câncer (CCR, delgado, ureter, pelve renal, endométrio), sendo pelo menos 1 de primeiro grau
2) Acomete pelo menos DUAS gerações
3) Um caso de CCR <50 anos
4) não é PAF

Question 22

Lynch I e II

Answer 22

I - apenas CCR

II- CCR e outros

(manchas café com leite)

Question 23

Lynch - rastreamentos

Answer 23

Colono a cada 2 anos a partir de 20 anos

Eda a cada 2 anos a partir de 30 anos

Mulheres: exame pélvico a partir de 18 anos

e Us/ biópsia endométrio anual a partir de 25 anos

Question 24

CCR esporádico

Rastreamento

Answer 24

>50 anos, até 75/85 anos

COLONO a cada 10 anos, ou

Colono Virtual a cada 5 anos, ou

Retossigmoidoscopia a cada 5 anos

Question 25

CCR - rastreamento Familis 1º grau com CCR esporádico \<60 anos

Answer 25

Inicia rastreamento com 40 anos ou 10 anos antes da idade do caso index Colono a cada 5 anos

Question 26

CCR - TNM T

Answer 26

T1 - Submucosa T2 - Muscular própria T3 - Subserosa / gordura pericólica T4 - a) peritônio visceral b) órgão adjacente

Question 27

CCR - TNM N

Answer 27

N1A - só 1 N1B - 2-3 NIC - depósitos subserosa N2A - 4-6 N2B: 7OU +

Question 28

CCR - TNM M

Answer 28

M0: sem metástase M1A : À DISTâNCIA, SÍTIO ÚNICO M1B: à DISTâNCIA, 2OU +, com peritônio livre **MIC: Carcinomatose peritoneal**, com ou sem outros sítios

Question 29

CCR - Estadiamento I

Answer 29

T1-2 N0

Question 30

CCR - Estadiamento IIA

Answer 30

T3 N0

Question 31

CCR - Estadiamento IIB

Answer 31

T4A N0

Question 32

CCR - Estadiamento IIC

Answer 32

T4B N0

Question 33

CCR - Estadiamento IIIA

Answer 33

T1 ou T2 N1 T1 NIC

Question 34

CCR Estadiamento de Dukes

Answer 34

A: submucosa; N0 B1: Musc própria; N0 B2: Subserosa; N0 B3: órgãos adjacentes; N0 C1: B1 N+ C2: B2 N+ C3: B3 N+ D: M+

Question 35

CCR Mínimo linfonodos para cirurgia

Answer 35

12 se \<: QT adjuvante

Question 36

CCR Metástases + comuns Exames

Answer 36

Fígado + comum: TC, RNM, PET 2º + comum - Pulmão: Rx ou Tc Se CEA \>10: Tc obrigatória

Question 37

Ca Reto Dç Local Crtérios para excisão local Transanal (6)

Answer 37

1- Móvel 2- ocupar \<40% da luz 3- \<4cm 4- T1 5- Dentro de 8cm da BA 6- Linfonodo negativo (Us ou Rnm)

Question 38

Ca Reto Indicação de RAP / Miles AbdominoPerineal

Answer 38

Tu que invade esfincter Pior prog, Colostomia terminal definitiva

Question 39

Tu Reto Indicação Neoadjuvância

Answer 39

T2, T3, T4 N1 Dentro de 5cm da BA

Question 40

Tu Reto Neoadjuvância - Esquema

Answer 40

Qt sensibilizante + Rt Rt: 4500 - 5040 cGy 5-6 semanas + QT: 5-Fluoracil e leucovorin Cirurgia: 6-10 sem após

Question 41

Dç metastatica hepática Critérios para cirurgia e para apenas Qt sistêmica

Answer 41

Cirurgia: Bom status, \<4 lesões Qt apenas: \>4 lesões, N+ Portais, Dç bilobar

Question 42

Dç metastatica hepática Contraindicações de TTO (4)

Answer 42

1) Dç extrahepática extensa, irressecável 2) Acometimento: v porta, art hepática ou grandes ductos 3) \>70% fígado, \>6 segmentos, 3 veias hepáticas 4) baixa reserva hepatocelular

Question 43

Escore de fong

Answer 43

Avalia sobrevida CCR + meta hepática 1) Tu primários com \>5cm e n+ 2) Intervalo livre de dç \<12m 3) Metástase \>1 4) Lesão metastática \>5cm 5) CEA \>200

Question 44

Critérios para HIPEC Carcinomatose peritoneal

Answer 44

ICP até 12 Nodulo hepático até 3

Question 45

Tumor Budding

Answer 45

Conglomerado de células que migram para um estroma distante Confere pior prognóstico isolado, mais agressividade