Incidências nas mulheres : homens - femorais - umbilicais

- femorais: 10/1 - umbilicais: 2/1

12 - Hérnias Flashcards by Pollyana Ghanem

Incidências nas mulheres : homens

femorais
umbilicais

femorais: 10/1
umbilicais: 2/1

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Ordem camadas:
Pele até peritônio (7)

1- Pele
2- TCSC: Camper e Scarpa
3- Aponeurose mm Oblíquo externo
4- Mm Oblíquo externo
5- Fáscia mm Transverso - transversalis
6- Gordura pré peritoneal
7- Peritônio

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Limites Trígono de Hasselbach

Lateral: Art Epigástrica Inferior
Medial: Mm Reto abdominal
Inferior: Ligamento Inguinal

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Limites Trígono de Hessert
O que ele significa, como se forma

Lateral: Mm Oblíquo interno
Medial: Mm Reto abdominal
Inferior: Ligamento Inguinal

Fragilidade de fato
Ocorre devido contração do Mm oblíquo interno

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Orifício Miopectíneo de Fruchaud

O que é
Limites

Região de fragilidade total
Inclui o canal femoral

Pósterolateral: Mm psoas
Superior: Mm Oblíquo interno
Medial: Mm Reto abdominal
Inferior: Ligamento de cooper

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Componentes do Funículo espermático (9)

1- Ducto deferente
2- Art deferente
3- Art Testicular
4- Mm Cremaster
5- Art Cremastérica
6- R. genital, Nn GenitoFemoral
7- Plexo pampiniforme - venoso
8- Fibras autonômicas
9- Linfáticos

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Origem:
Art Testicular
Art Cremastérica
Art Deferente

Art Testicular - Aorta
Art Cremastérica - Epigástrica Inferior
Art Deferente - Art vesical Superior

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Origem Hérnia Inguinal Indireta
Porque ocorre mais à direita?

Conduto peritônio Vaginal Patente
à direita demora mais para fechar

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Classificação de Nyhus

I - Anel normal. Indireta
II - Anel dilatado. Indireta. Parede posterior normal
III - Parede posterior destruída
a- Direta
b - Indireta
c- Femoral
IV - Recidiva
a- Direta
b - Indireta
c- Femoral
d- mista

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Reparos teciduais

Bassini

Sutura do MM transverso e aponeurose MM oblíquo interno
ao LIGAMENTO INGUINAL

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Reparos teciduais

Shouldice

Imbricação

Arco aponeurótico Mm Transverso ao TRATO ÍLEOPÚBICO

+ Mm Oblíquo interno e Mm Transverso + Aponeuroses ao Ligamento Inguinal

< recorrência / + complexa

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Reparos teciduais

Mc vay

para hérnias femorais

Sutura do tendão conjunto ao Ligamento de Cooper

Oblitera o canal femoral

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Tipos de abordagem Posterior (3)

Stoppa
TEP
Tapp

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Stoppa

Tela gigante
Incisão Infra
Acesso ao espaço pré peritoneal
Bom para bilaterais, hérnias grandes e hérnias recorrentes

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TEP - Características

Totalmente extraperitoneal
+ eua / Nao viola a cavidade
Acesso bilateral, pode ser feito sem anestesia geral

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TEP - técnica

Infra
Trocater 10mm
CO2
Balão dissector - plano avascular
após isso = Tapp

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Tapp - técnica / anatomia

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Triângulo de Doom

Limites

Conteúdo

Limites

lateral: vasos espermáticos

Medial: vasos Deferente

Conteúdo: vasos ilíacos externos

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Triângulo da Dor

Vasos espermáticos - medial

Trato Ileopúbico -Lateral

Conteúdo: Nn. Femoral

Nn. Cutâneo lateral

Ramo femoral - Nn Genitofemoral

CORONA MORTIS

Círculo da morte

Comunicação de Art Obturatória Aberrante

(art iliaca comum + interna)

Inguinodinia

Nervos reparo aberto

reparo fechado

Nervos Reparo Aberto:

N ileoinguinal, ileohipogástrico e Ramo genital

Reparo Fechado

N cutâneo femoral, Ramo femoral, N femoral

Orquite isquêmica

Plexo pampiniforme

Ligadura Art testicular

Pode atrofiar

Tto: AINE

se necessário: orquiectomia

Hérnia inguinal na infância

06 características

1 - Mais em meninos

2- mais à direita

3- 30% encarcera

4- + em prematuros

5- Associa-se à outros defeitos

6- 10% bilateral

Hérnia inguinal na infância

Hidrocele

( Diferença Comunicante e Não comunicante)

Conduta

Geralmente regride em 12m

Comunicante:

Conduto aberto

Tamanho varia

Associado à hernia inguinal

Não comunicante:

Conduto fechado

Não muda de tamanho e não reduz

Conduta: se assoc à hernia: opera

**Hérnia inguinal na infância** Quando operar hérnia inguinal no prematuro?

Preferência antes da alta. Atingir 1800-2000g Se recebeu alta, espera atingir 55sem (conta desde concepção)

**Hérnia inguinal na infância** Indicações de exploração contralateral

Prematuro Encarcerado Meninos \<2a Meninas \<4a Se aumento PIA: - DVP, DPOC Risco anestésico elevado

**Hérnia femoral** Limites Canal Femoral

Assoalho: Cooper Teto: Lig Inguinal Medial: Ligamento Lacunas Lateral: Veia femoral

**Hérnia femoral** Quando operar? Justificativa Técnica de escolha

Sempre! Alto risco de encarceramento (20%) Mcvay

Hérnia de Garengeot

Hérnia femoral, conteúdo apêndice

**Hérnia umbilical na infância** Indicações Cirurgia (4)

Não fechamento após 4-6 anos Tamanho \>2cm Associados à DVP Concomitância à hérnia inguinal

Hérnia umbilical no adulto Indicações cirúrgicas (4) Tela a partir de quantos cm?

Sintomático Encarcerado Ascite volumosa Grande defeito herniário Tela para \>2cm

**Hérnias incisionais** Estágio I Estágio II Estágio III

**Estágio I - baixo risco** \< 10 cm e limpa **Estágio II - moderado** \< 10 cm contaminada 10-20cm e limpa **Estágio III - alto** \>10 cm contaminada ou \>20cm

**Hérnias incisionais** **Classificação** **Localização - M** **M1**

**Localização - M (tudo 3)** Na linha média M1 - SUBXIFOIDE - Do xifoide até 3cm abaixo

**Hérnias incisionais** **Classificação** **Localização - M** **M2**

M2 - Epigástrica - Limite inferior de M1 até 3cm do umbigo

**Hérnias incisionais** **Classificação** **Localização - M** **M3**

M3: Umbilical Limite inferior de M2 até 3cm após umbigo

**Hérnias incisionais** **Classificação** **Localização - M** **M4**

M4 - Infraumbilical Limite inferior de M3 até 3cm acima do púbis

**Hérnias incisionais** **Classificação** **Localização - M** **M5**

M5 - Suprapúbica Do púbis até 3cm acima

**Hérnias incisionais** **Classificação** **Localização - L** **L1**

Localização - L - Lateral à linha média L1 subcostal - borda inferior da costela até 3cm acima do umbigo

**Hérnias incisionais** **Classificação** **Localização - L** **L2**

L2 - Flanco - lateral do Mm Reto abdominal entre 3cm e 3cm abaixo do umbigo

**Hérnias incisionais** **Classificação** **Localização - L** **L3**

**L3**- Limite inferior de L2 até região inguinal

**Hérnias incisionais** **Classificação** **Localização - L** **L4**

L4 - Lombar

**Hérnias incisionais** **Classificação** **Tamanho - W** **(largura)**

W1- Até 4cm W2- 4-10 cm W3- \>10 cm (maior, igual)

**Hérnias incisionais** **Classificação** **Recidiva - R**

R0- Primária R1- Primeira recidiva R2- Segunda recidiva

**Hérnias com perda de domicílio** Relação e valor

Vol da hérnia / Vol da cavidade \> igual a 25% Indicação Pneumoperitônio progressivo

**Hérnias Lombares** **Grynfelt**

**Grynfelt - Superior** BORDA INFERIOR 12ª COSTELA Mm. Paraespinhais Mm. oblíquo interno

**Hérnias Lombares** **Petit**

**Petit - Inferior** Crista ilíaca Mm Oblíquo externo Mm grande dorsal (latíssimo)