257 - Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l'épaule Flashcards
Quelle est la différence entre contention, distencion et rupture ligamentaire?
_Contention : _
- Traumatisme d’un ligament sans distension
_Distension : _
- C’est une entorse bénigne
Rupture ligamentaire :
- C’est une entorse grave, il y a une rupture, une désolidarisation entre le ligament et l’os, une déchirure du ligament en 2 morceaux
Quels sont les signes cliniques d’une entorse?
- Craquement
- Impotence fonctionnelle
- Douleur de la malléole
- Contexte : Lésion en varus équin
Comment faites-vous la différence entre une entorse grave et bénigne lors de l’examen clinique et de l’interrogatoire?
Dans une entorse grave
- il y a un craquement lors du traumatisme
- il y a une impotence fonctionnelle totale et persistante sans reprise de la marche
_Dans une entorse bénigne : _
- Absence de craquement lors du traumatisme
- L’impotence fonctionnelle n’est que partielle, dans un second temps et une reprise de la marche est secondairement possible
Qu’est ce que le signe de Roberte-Jaspan?
C’est un hématome en oeuf de pigeon sur la malléole externe qui est un signe de gravité
Comment examiner une entorse de cheville? Quelles sont les complications associées?
Examen bilatéral et comparatif (élimine une hyperlaxité constitutionnelle)
- Recherchez :
- Un baillement tibio-astragalien externe
- Un tiroir antérieur
- Recherchez les complications :
- Fracture de la base du 5ème métatarsien
- Entorse sous astraglienne
- Rupture du tendon d’achille
- Luxation des tendons péroniers
Quelles sont les indications d’imagerie lors d’une entorse de cheville?
Critères d’Ottawa
- Age >55A
- Douleurs à la palpation de la malléole externe
- Douleurs à la palpation de la base du 5ème métatarsien ou du scaphoïde
- Incapacité de se mettre en appui ou de faire 4 pas
Quel est le bilan d’imagerie à demander en 1ère et en 2ème intention lors d’une entorse de cheville?
1ère intention :
Radiographie standard : Face + profil
En 2ème intention :
Radiographie dynamique à distance
Arthro-TDM si corps étrangers supectés
Quelles sont les différents TTT de l’entorse de cheville et leurs indications?
-
TTT fonctionnel pendant 15J
- Contention par attelle ou par élastique
- Avec Protocole RICE
- Repos
- Ice
- Contention
- Elevation
- Rééducation précoce
- Indication : Entorse bénigne
-
_TTT orthopédique : _
- Botte plâtrée pendant 6 semaines
- Avec protocole RICE et Rééducation précoce
- TTT ATC par HBPM
- Indication :
- Entorse grave
- Entorse bénigne non améliorée à 1 semaine d’un TTT fonctionnel
- TTT chirurgical :
- Indication si fracture ou sportif de haut niveau
Quelles sont les complications immédiates à rechercher après une luxation de genou?
Complications immédiates à rechercher
- Lésion de l’artère poplitée
- Paralysie du nerf sciatique poplité externe
- Contusion, ouverture cutanée
Quel est l’examen clinique pour une suspicion d’entorse du genou?
- Examen bilatéral et comparatif
-
Inspection
- Flessum antalgique
- Epanchement articulaire
- Absence de la tubérosité tibiale antérieure (rupture du LCP)
-
Palpation :
- Limitation des amplitudes
- Recherche d’une lésion méniscale
-
Recherche des signes de gravité
- Choc rotulien : hémartrose = rupture du LCA
- Mouvements anormaux à rechercher lors d’une 2ème consultation
- Laxité dans tous les axes
- Test de LACHMAN : Arrêt mou = Rupture du LCA
- Tiroir postérieur = Rupture du LCP +++
- JERK Test = Ressaut Rotatoire = Valgus - Flexion - Rotation interne = Rupture du LCA
Quel est le bilan d’imagerie à faire lors d’une suspicion de rupture du LCA?
- En 1ère intention :
- Radio du genou F + P
- En 2ème intention :
- IRM du genou en séquence T1 et T2 après le 1er mois
- Artériographie si luxation du genou associé en urgence
Quels sont les TTT existants de la rupture d’un Ligament croisé?
- **TTT fonctionnel : **
- Immobilisation
- Rééducation
- Evacuation d’une hémarthrose abondante, douloureuse
- Indication : Rupture LCA, LCP
- **TTT orthopédique : **
- Attelle plâtrée
- Rééducation précoce
- Indication : Rupture LLE, LLI
-
TTT chirurgical à froid
- A distance (6mois)
- Par plastie de subsitution
- De Keneth-Jones
- DIDT
- Sous arthroscopie
- Indication : luxation du genou, rupture du LCA chez un jeune sportif motivé et entorse grave avec triade et pentade
Quelle est la classification des lésions du ménisque?
Classification de Trillat
-
**Stade 1 : **
- Fente verticale postérieure
-
**Stade 2 : **
- Fente étendue : bandelette en anse de seau
-
**Stade 3 : **
- Luxation permanente de l’anse de seau
Quels sont les signes cardinaux de TRILLAT?
- Douleurs
- Blocages
- Hydarthrose récidivante
- Instabilité de type dérobement du genou
Quelles sont les indications du TTT chirurgical d’une lésion méniscale?
- Gène fonctionnelle
- Blocage aigu répétitif
- Rupture du LCA associé
