2.2 Cas 1 : Dyspepsie Flashcards
Quels sont les symptômes d’alarme pour la dyspepsie?
> 50 ans
Dyspepsie sévère ou persistante
Vo
Douleur à l’effort
Symptômes respiratoires
Dysphagie
Saignements GI
Anémie ferriprive
Perte de poids inexpliquée
Quelles sont les recommandations alimentaires pour les gens qui sont affectés par la dyspepsie?
Éviter :
- Gras
- Acides
- Irritants
- Menthe
- Chocolat
Prendre des plus petits repas plus souvent
Éviter de manger 3 heures avant le coucher
Quelles les MNP pour la dyspepsie?
Éviter de se coucher après avoir mangé
Élever tête lit
Éviter vêtements serrés à la taille
Diminuer alcool, caféine, tabac
Maintien poids santé
Limiter stress
Vrai ou faux : Il serait une bonne idée de recommander un grand verre de lait pour soulager le patient.
Faux
Le lait offre une sensation apaisante lorsqu’il descend dans l’oesophage, mais l’effet est éphémère. Le contenu en protéines du lait écrémé ou partiellement écrémé pourrait augmenter la pression du SOI, donc diminuer les brûlements MAIS le contenu en gras du lait peut retarder la vidange gastrique. Le lait augmente les sécrétions d’HCl = augmente la douleur.
Le traitement choisi pour la dyspepsie dépend de plusieurs facteurs, quels sont-ils?
Caractéristiques du patient
Type de symptômes, fréquence, durée
Efficacité de la médication
Préférence du patient
Disponibilité des produits
Coût
Quelle est la posologie pour les Tums réguliers?
Croquer 2 à 4 comprimés aux 3 à 4 heures après les repas au besoin (max 16 comprimés par jour)
Les tums (CaCO3) neutralise l’acidité gastrique par effet ___ entraînant une ___ du pH.
Les tums (CaCO3) neutralise l’acidité gastrique par effet tampon** entraînant une **augmentation du pH.
Vrai ou faux : Le CaCo3 soulage les symptômes de dyspepsie légèers à modérés et intermittents.
Vrai
Quel est le début d’action pour les tums (CaCO3)?
5 à 15 minutes
Vrai ou faux : Les tums (CaCO3) ont une meilleure durée d’action s’ils sont pris avant les repas.
Faux
Ils doivent être pris après les repas
Vrai ou faux : Beaucoup d’effets indésirables sont observés avec les Tums.
Faux
Ils sont bien tolérés en général
Nommez quatre antiacides.
Hydroxyde d’aluminium Al(OH)3
Hydroxyde de magnésium Mg(OH)2
Carbonate de calcium CaCO3
Bicarbonate de sodium NaHCO3
Quels sont les effets indésirables pour les antiacides?
Constipation Al(OH)3, CaCO3
Diarrhée Mg(OH)2
Éructations, flatulences CaCO3
Acidité rebond CaCO3 NaHCO3
Désordres électrolytiques
Chez quel type de patient il faut faire attention pour la prise d’antiacide?
Insuffisants rénaux
Il faut favoriser la prise PRN, pas sur du long terme.
Quels sont les précautions et les CI pour les antiacides?
Insuffisance rénale
Insuffisance cardiaque
HTA
Grossesse
Vrai ou faux : Les antiacides diminuent l’absorption de certains médicaments par absorption ou par augmentation du pH gastrique.
Vrai
Est-ce qu’il faut espacer la prise d’un rx d’avec un antiacide?
Oui
Espacer la prise de deux heures
Les antiacides peuvent seulement être utilisés pour des symptômes ___ et ___ ___.
Les antiacides peuvent seulement être utilisés pour des symptômes intermittents** et **peu fréquents.
QSJ : Peut apparaître lors de consommation prolongée de 4 à 5 g de carbonate de calcium par jour (même parfois 2 g si autres facteurs associés).
Syndrôme du lait et des alcalins (milk-alcali syndrome)
Quels sont les symptômes du syndrôme du lait et des alcalins?
NoVo
Céphalée
Confusion
Tremblement
Douleurs musculaires
Délire
Calcification
Quelle est la règle d’or pour les antiacides?
Respecter les doses maximales et éviter l’usage de grande quantité sur une période prolongée.
QSJ : Au contact de l’acide gastrique, il forme un écran mousse visqueux de pH proche de la neutralité (tampon d’alginate) qui flotte sur le contenu de l’estomac et qui empêche l’acide gastrique d’atteindre l’oesophage.
Gaviscon
Quel est
A) début d’action
B) durée d’action
du Gaviscon?
A) début d’action 15 minutes
B) durée d’action 2 à 4 heures
Le gaviscon est utilisé pour le soulagement des symptômes ___.
Le gaviscon est utilisé pour le soulagement des symptômes du RGO
Le gaviscon est surtout efficace si pris ___ les repas.
Le gaviscon est surtout efficace si pris après les repas.
Vrai ou faux : L’association antiacide + alginate n’a pas été démontré supérieure aux antiacides seuls dans les études.
Vrai
Vrai ou faux : En général, le Gaviscon est bien toléré.
Vrai
Peut engendrer des NoVo, éructations, flatulences, goût crayeux, mais c’est rare
Vrai ou faux : Le gaviscon est CI en grossesse.
Faux
L’utilisation du Gaviscon en grossesse est possible
Vrai ou faux : Le pepto-bismol n’a aucune propriété antiacide.
Vrai
Nommez les trois actions du pepto-bismol
Antimicrobienne
Antisécrétoire
Forme barrière au niveau de l’estomac
Quelles sont les indications pour le pepto-bismol?
Diarrhée
H.pylori
Malaise gastrique
Quels sont les effets indésirables du pepto-bismol?
Noircit la langue et les selles
Constipation
Mauvais goût
Quelles sont les CI pour le pepto-bismol?
All. aspirine
Prudence < 18 ans
Grossesse
Vrai ou faux : Peu d’interactions sont observés avec le pepto-bismol.
Faux
Plusieurs interactions sont observés exemples : tétracycline, sulfonylurées, MTX, warfarine
Vrai ou faux : Le pepto bismol ne fait plus partie des choix privilégiés pour le soulagement de la dyspepsie.
Vrai
QSJ : Blocage réversible des récepteurs H2 sur les cellules pariétales de l’estomac.
Antagonistes des récepteurs H2 (pepcid, zantac)
Les antagonistes des récepteurs H2 diminuent et inhibent quoi?
Diminue sécrétion d’acide gastrique basale
Diminue sécrétion d’acide gastrique stimulée
Inhibe sécrétion pepsine
Quel est
A) début d’action
B) durée d’action
des antagonistes des récepteurs H2
A) début d’action 30 minutes à 2 heures
B) durée d’action 8 à 12 heures
Les antagonistes des récepteurs H2, aux doses MVL, semblent aussi efficaces que les antiacides pour soulager les symptômes de RGO, mais l’effet dure ___ longtemps.
Les antagonistes des récepteurs H2, aux doses MVL, semblent aussi efficaces que les antiacides pour soulager les symptômes de RGO, mais l’effet dure plus longtemps.
Vrai ou faux : Les antagonistes des récepteurs H2 sont indiqués pour la dyspepsie et le RGO.
Vrai
Ils sont surtout utilisés pour le soulagement des brûlements d’estomac causés par la nourriture ou pour soulager les brûlements d’estomac nocturne causés par le RGO.
Vrai ou faux : Les antagonistes des récepteurs H2 sont généralement bien toléré.
Vrai
Quelles sont les précautions et CI pour les antagonistes des récepteurs H2
Ajustement insuffisance rénale
Prudence insuffisance hépatique
Grossesse
Quel est l’anti-h2 de choix en grossesse?
Ranitidine (zantac)
Nommez une interaction avec les anti-h2.
Antifongiques
Les antiacides peuvent diminuer l’absorption du ranitidine, donc il faut espacer les prises de combien de temps?
30 à 60 minutes
Nommez deux IPP en annexe II
Esomeprazole (Nexium)
Omeprazole (Olex)
Quelle est la durée de traitement maximale en MVL pour la dyspepsie et le RGO?
14 jours
- Si les symptômes persistent après 14 jours –> MD*
- Si les symptômes s’aggravent entre temps –> MD*
- Si les symptômes reviennent plusieurs fois par année –> MD*
