2.1 Sémiologie douleur

Question 1

Angine

Answer 1

Douleur aiguë associée à l’ischémie cardiaque. Peut survenir même en l’absence d’un problème myocardique (anémie, HTA, tachycardie, etc.)
Décrite comme un serrement, une oppression, une lourdeur, un brûlement

Question 2

3 points cardinaux à respecter pour dlr angineuse

Answer 2

1. Gradation de la dlr (max dès le début ou progressive?) Angine = progressif
2. Localisation de la douleur (n’est pas pointée d’un seul doigt, utilisation du poing entier / main)
3. Profondeur de la douleur (superficiel VS profond) Angine = profond

Question 3

Types d’angine

Answer 3

Stable = niveau d’effort connu. Disparait au repos ou prise de nitro. Courte durée
Repos: Survient au repos en DD (redistribution liquidienne qui augmente travail cardiaque)
Instable: changement brusque dans l’intensité et fréquence du symptôme. Durée + longue. Abaissement du seuil ischémique
Nocturne: réveille le patient la nuit avec même sensation dlreuse
Atypique: Sx inhabituels (dent, oreille) reliés à activité physique ou stress.
Spastique (prinzmetal): Sx similaires à angine stable. Lié à spasme coronarien. Px favorable. Fréquent chez Femmes < 50 ans
Silencieuse: ischémie sans dlr. Changement à l’EMG observable. Fx Px défavorable

Question 4

Patron d’irradiatoin de la dlr angineuse (homme et femme)

Answer 4

Homme: Distribution ulnaire + cou, mâchoire, trapèzes sup, haut du dos. Côté gauche ++

Femme: Par ilots. Sous-sternal, thoracique sup gauche, mandibule. Région interscap centrale

Question 5

Douleur liée à une atteinte des artères pulmonaires

Answer 5

Dlr rétrosternale qui s’apparente à une dlr angineuse (absente au repos, augmente à l’effort) MAIS s’accompagne de dyspnée et n’est PAS soulagée par la prise de nitrates.

Question 6

Douleur liée à une atteinte du péricarde

Answer 6

Dlr thoracique centrale.
Irradie vers épaules, trapèzes. Dlr est provoquée par: toux, respiration profonde, déglutition, mvt et DD.

Soulagée par position assise incliné vers l’avant et DLD

Question 7

Dlr trachée et bronches souches

Answer 7

Dlr a/n du cou et face antérosupérieure de la cage thoracique. Dlr ressentie au même endroit que l’irritation.

À noter que les plus petites bronches et le parenchyme n’ont pas d’innervation sensitive à la douleur et qu’une atteinte de ses structures ne provoquera donc pas de dlr.

Question 8

Dlr associée à une inflammation de la plèvre pariétale VS diaphragmatique

Answer 8

Pariétale: Dlr vive et localisée qui varie en fonction des mvts respiratoires. Elle apparait à la toux ou durant le rire. Soulagée par le DL ipsi à la lésion.

Diaphragmatique: Dlr référée à l’épaule ipsi à la lésion (si atteinte de la portion centrale de la plèvre) et si atteinte externe: dlr référée à région thoracique basse et abdominale haute.
Intensité dlr varie avec mvt du diaphragme

Question 9

Dlr oesophage

Answer 9

Dlr rétro-sternale qui suit un spasme ou une colique oesophagienne.
Peut irradier aux MS ou dans le dos.
Dlr provoquée par: déglutition, dysphagie, régurgitation, stress
Dlr soulagée par: passage de DD à debout, antiacides et nitrates