2022 Flashcards
Escala de glasgow?
Flexão normal = retira a dor
Classificação choque?
Cd?
Os hemoderivados são indicados nas seguintes situações:
- não resposta após prova volêmica inicial; ou
- choque classe III ou IV
Já a transfusão maciça está indicada nas seguintes situações:
- choque hemorrágico classe IV; ou
- choque classe II ou III sem resposta satisfatória ou apenas transitória à reposição volêmica
- Grau 3 com Fast +
HM + PLAQ + PFC
Transamin 1G 3H + reforço 8h
IOT ou drenagem primeiro no RNC?
Estamos diante de um paciente Glasgow 8, porém a dúvida é: devemos drenar primeiro ou intubar?
Como temos um paciente verbalizando (não está obstruído), porém com a ausculta abolida, devemos drenar o tórax primeiro para depois avaliar dar prosseguimento na conduta
Transamin, choque 2 e hemoptnx?
Paciente vítima de trauma com hemopneumotórax está indicado o uso de transamin devido sangramento maciço, sendo o tempo de aplicação de 3 horas após o trauma. Dose de 1g (4 ampolas) em bolus durante 10 minutos e dose de manutenção 1g EV por 8 horas.
Dreno torax? Posição ?
Critérios para remoção?
Superiomente e posteriormente ao torax
5° EIC entre LAA e LAM
O dreno pode ser removido quando há boa expansibilidade pulmonar e o débito serohemático diário for abaixo de 100ml.
Escore de alvarado?
> 7 (sete de sirurgia?
Fases e condutas apendicite?
I e II não complicadas, fazer ATBPX e não terapia( não é obrigatório)
III e IV complicadas, ATB terapica
I - Edematosa
II - Flegmonosa
III - Supurativa
IV - Perfurativa
Apendicite não perfurada podemos entender como não complicada. Nesse caso está indicada a antibioticoprofilaxia. A cultura seria indicada para casos complicados para guiar a antibioticoterapia. Assim, não é necessária a cultura para casos não complicados
Tumores Carcinoides e mucinosos, CD?
Tratar colectomia direita ou apendicectomias
São os mais comuns de apêndice
Causas de febre PO?
Infecção de ferida operatória é algo que precisa de tempo para se desenvolver então ocorre por a partir do 3º dia de pós operatório ( 3º ao 5º dia de pós op);
em 48h a principal complicação é atelectasia (1-3d)
Profilaxia TVP?
HBPM (Enoxaparina) - 40 mg SC (se paciente > 100 kg - 60 mg SC) - não fazer se TFG < 30 (ou faz dose de 30 mg SC)
HNF - 5000 UI SC 12/12h ou 8/8h (se paciente > 100 kg - 7500 UI SC 12/12h ou 8/8h)
Fundaparinux - 2,5 mg SC - não fazer se TFG < 30 e reduzir para 1,5 mg SC se TFG < 50
Filtro de VC é para TEP ou CI AC
Alto risco de sangrar fazer meias ou compressão
Risco moderado: GO ou URO
Risco alto: ortop ou okco
REEMIT??
Aumenta ACTH, CORTSIOL, GLUCAGON
Reduz insulina
Glicemia alta
Principal DHE na diarreia?
Principal DHE no vomito?
SF 0.9% leva DHE?
BIC leva DHE?!
Acidose metabólica HiperCl (troca bic por Cl)
Alcalose hiperNa e HipoCa
Dx e estadio CA C-R?
Tratamento?
Dx: Colono
Estadio: TC
Hartmann?
A cirurgia de Hartmann são indicadas nas urgências colônicas, com ressecção do segmento afetado, ostomia com coto proximal e fechando o coto retal. Em um segundo momento, há a reconstrução do trânsito.
Anastomose primária em dois planos
Teste de allen?
É um teste para a verificação da circulação arterial da mão, por meio da análise de perfusão das artérias radial e ulnar.
Conduta PAB??
Ramos
Gastroduodenal?
Gástrica D?
Gastricas curtas, pequenas ou gastrica epiploica E?
Gastrica epiploica D (gastro omental)
Gastrica E?
Duodeno é comum (H. Comum)
Direita é H. Propria (ramo da H. Comum)
Esplenica
Gastroduodenal
Celiaca
Úlcera gastrica sangramento e perfuração localização?
Sinal de Rigler?
CD
SP sangra posterior (art gastroduodenal)
PA perfura anterior (parede do bulbo duodenal)
O sinal de Rigler é a visualização de parede gástrica ou intestinal pela presença de gás na cavidade peritonial (pneumoperitônio) e no interior da alça, usualmente dilatada.
1A jato 90%
1B babação 10%
Síndrome WPW?
Cd?
Na Síndrome de WPW temos: RR irregular, QRS alargado, sem onda P e onda Delta.
A longo prazo, a indicação é a ablação por radiofrequência da via acessória em casos de taquiarritmias de repetição. O sotalol não está indicado na Síndrome WPW, uma vez que ele piora a condução pelo nó AV, estimulando a condução pela via anômala.
Maior risco de morte súbita
FA e TV, CD?
PropaFenona de Fa
H. Dialise e HipoT?
Em casos de instabilidade, devemos suspender a diálise para resolução da arritmia.
Além disso, em casos de hipotensão, devemos dialisar por períodos de tempo maiores e com menor ultrafiltração.
Neoplasia PTHr like?
PTHr aumenta e diminui PTH endogeno
Aumenta Ca
Sintomas neuroPsi são comuns no hiperpara?
Alterações mentais são comuns em pacientes com disfunções endócrinas, entre elas, o hiperparatireoidismo.
Hiperparatireoidismo 1°? Cd?
Temos um paciente com alteração do estado mental devido o PTH aumentado 20x. Além disso, nosso paciente também possui dor óssea. Com essas informações, podemos concluir que os sintomas são causados pela calcemia, causada pelo hiperparatireoidismo. Lesões líticas e osso, fratura vertral e compressão radicular
Devemos, portanto, tratar a causa da doença de base.
A vitamina D pode auxiliar nesses casos por reduzir os níveis de PTH. Níveis baixos séricos de Vitamina D contribuem para a piora das manifestações clínicas. Além disso, a reposição deve ser cautelosa.
Cx e não cx
Adenoma solitário
Diagnóstico DPOC?
E dentro da DPOC podemos ter bronquite crônica ou enfisema. No enfisema, há destruição dos espçaos aéreos e dos septointeralveolares.
Padrão espiro?
GOLD?
AC: ACINTOMATICOS
Tratamento DPOC?
Metilxantina 2° linha LABA
Presença de disfagia solida quando a luz %?
O CA de esôfago é inicialmente é assintomático. Os sintomas começam a aparecer quando há obstrução de aproximadamente 70% da luz esofágica, já em estado avançado da doença. Ou seja, a disfagia é encontrada quando a doença já está avançada.
70%
CA esofago
Escamoso x adenoCa?
Melhor exame para doença localmente avançada (N+)?
ECO USG com PAAF
A TC não tem boa acurácia para avaliar doença localmente avançada. Ela é mais benéfica para evidenciar metástase à distância com o intuito de complementar o estadiamento.
O exame mais acurado para avaliação locorregional é a ecoendoscopia ou USG endoscópico, pois permite avaliar as camadas invadidas e o acometimento linfonodal.
Caso clínico?
Trombolíticos é ci?
Temos uma suspeita de trombofilia, em especial SAF. Dessa forma, devemos solicitar fatores de coagulação e autoanticorpos.
Além disso, o anticorpo anticardiolipina não é um fator de coagulação, como foi sugerido.
Com essas informações, devemos pensar mais em trombofilia do que em acometimento carotídeo.
Outro ponto, é que o anticardiolipina é o de maior sensibilidade na SAF, mas o mais específico é o anticoagulante lúpico.
Uma das contraindicações para trombolíticos é a idade < 18 anos. Além disso, deve estar dentro de uma janela de <4,5 horas do início dos sintomas.
Caso clínico
O contexto da questão de uma criança com febre e equimose, pode nos fazer pensar em hemofilias. Entretanto, diferente do que a alternativa fala, não é uma coagulopatia comum na população em geral.
Além disso, hematomas em crianças é algo recorrente, porque são bastante ativas e sofrem pancadas, caem, etc.
O que devemos suspeitas é de anormalidades nesses hematomas (locais diferentes dos habituais, intensidade e se ocorre em crianças que ainda não andam, sangramentos articulares ou na cavidade oral, entre outros).
Fraturas múltiplas, bilaterais, em diferentes estagio de consolidação, deve oensar em maus tratos
Aos 18 meses a criança está apta a se comunicar formando frases curtas de duas palavras ou tres? Voou F?
Sim
Não levar em absoluto, se ela pode comunicar 10
Palavras e a alternativa falar 3, está dentro do previsto
Causa mais comum constipação nas CA?
É funcional diagnóstico clínico
Roma 4
DM causa incomum
A causa mais comum é a funcional, quando não tem causa orgânica. Geralmente é baseada em erro alimentar.
No entanto, embora raro, pacientes diabéticos podem ter constipação.
Linfonodo suspeito causa?
: Trata-se de um paciente com queixa de aumento linfonodal. A USG não é um bom exame para avaliar malignidade. Em caso de suspeita (ex: tamanho > 2 ou 2,5cm), o melhor é a biópsia.
Quais os sinais de alerta para malignidade?
- Persistência após 2 semanas
- Maior que 2 a 3 cm
- Endurecido
- Aderido as planos profundos
Impetigo crostoso?
Causa S pyogenes / S aureus (+ comum)
Mupirocina em lesões superficiais
Cefalexina em lesões extensas ou numerosas
Que idade se fala?
O atraso de linguagem na criança deve ser valorizado e avaliado. O fato da criança ainda não falar aos 2 anos deve ser levado em consideração, uma vez que, pela SBD, a criança de 2 anos já deve ser capaz de falar de 50 a 200 palavras e formar frases com 2 palavras
Rastreio para autismo?
O M-CHAT serve para rastreio precoce do espectro autista. Ele deve ser feito na puericultura entre os 18 e 24 meses e não só com queixas.
Z score com peso normal?
O peso entre o escore z +2 e -2 é considerado normal.
Criança aos 2 anos ela usa…?
Concerteza usar colher/garfo, subir degraus, imitar trabalhos caseiros, rabiscar, nomear partes do corpo
Dor pélvica crônica?
Dor pélvica crônica é definida como dor acíclica, abaixo da cicatriz umbilical, com duração superior a seis meses, intensa e incapacitante, que requer tratamento e altera a qualidade de vida da mulher.
Mais comum no período reprodutivo
Existem diversas causas de dor pélvica não ginecológica, como constipação crônica, fibromialgia, abuso sexual, transtorno de somatização, cistite intersticial, síndrome do intestino irritável, diverticulite, entre outras
Mais comum não GO: constipação crônica e SII. Principal é diverticulite?
Causa ginecologica: endometriose, mioma, DIP, varizes pélvicas
Endometriose?
Temos uma paciente com dismenorreia, dispareunia, dor à mobilização do colo uterino e espessamento bilateral de ligamentos uterossacros. Pela descrição, podemos pensar como hipótese diagnóstica a endometriose.
É estrogênio dependente
Não é progestageno, pois ele tem efeito anti inflamatório no endometrio e anti proliferativo
QC endometriose?
Dx
O exame padrão ouro para o diagnóstico da endometriose é a videolaparoscopia com biópsia das lesões. Mas além desse, podemos solicitar a RNM e a USG com preparo intestinal.
Sítios não se restringe a pelve
Conceitualmente, a endometriose é uma doença definida pela presença de tecido endometrial fora do útero. Os principais locais acometidos são na região pélvica, no entanto, mesmo raro, pode ser encontrada fora dela, como no tórax (sejam pleura visceral ou parietal, parênquima pulmonar, vias aéreas ou diafragma) ou na pele (endometrioma de parede).
Tratamento Endometrioses?
Investigar a infertilidade, mesmo se <1 ano, pois é causa comum
Com dor
Leve laparo
Forte fiv
Aborto occore nas 1° semanas? %?
cerca de 80% dos abortamentos espontâneos ocorrem nas primeiras 12 semanas de gestação, ou seja, nos primeiros 3 meses e não nas primeiras 6 semanas.
Colo aberto é aborto?
Ameaça de aborto conceito?
Independente de se tocar ou não material no colo uterino, se ele estiver pérvio, podemos considerar um caso de abortamento inevitável, ou seja, já é um processo irreversível.
Qualquer sang no 1° T (12s)
SVO IG?
. Vale lembrar que, quando o saco gestacional possui ≥ 25 mm de diâmetro médio, devemos conseguir observar o embrião lá dentro, mas não interessa o tamanho, somente embrião
Caso não consigamos observar, já é indicativo de gestação não evolutiva.
Além disso, se o embrião tiver ≥ 7 mm, devemos detectar atividade cardíaca também. Caso não seja observada essa atividade, provavelmente é uma gestação que não irá evoluir.
USG ABD + 1s
Se embrião não vizualizado repetir em 14d ou 2s
Aborto cd?
Sabemos que para o abortamento em curso, tanto o repouso quanto a abstinência sexual e o uso de analgésicos não são eficazes em relação ao aborto
Sempre eviar produto para o AP
Ciclo normal?
Sop em adolescentes?
O ciclo menstrual regular ocorre a cada 28 +-7 dias, com duração de 4 +-2 dias, com volume entre 20 mL e 80 mL e cólicas leves a moderadas.
. O diagnóstico de SOP é mais desafiador na adolescência, uma vez que os critérios utilizados em adultos são diferentes, em parte, aos critérios para diagnóstico de SOP em adolescente
Sentar sem
Apoio faixa dnpm?
De acordo com a ficha de acompanhamento do desenvolvimento, entre 5 e 10 meses de idade, o bebê deve sentar sem apoio. Nosso paciente, está com 6 meses. Portanto o DNPM está normal para a idade.
Notificação em unidade sentinela?
Sabemos que os casos de corrimento uretral não são de notificação obrigatória, EXCETO para as unidades do grupo de vigilância sentinela. Como a banca não informou qual tipo de vigilância estava se referindo, a questão foi anulada.
Tratamento clamidia + gonorreia?
Azitro 1g vo
Ceftriaxona 500 mg im
Sorologia e os TR para triagem dx?
Os testes rápidos realizados nas unidades básicas de saúde possuem elevada sensibilidade. A desvantagem é o aumento de falsos-positivos. Por isso que, quando o teste é positivo, geralmente submetemos o paciente à outro teste mais específico para confirmação.
Epidemio CA?
TU PED
1° LLA 2° TU SNC (AHMN) 3° Neuroblastoma (comum <1 ano)
Rastreio HIV em colo de útero?
2 exames 6/6m normais e após anual
Rastreio CA C-R?
Sangue oculto inicial
Colono alto risco
50-75a
Exame/teste que indica o risco de fraturas futuras ,?
Frax
A densitometria óssea isolada não é o melhor indicador para risco de fraturas. Para isso, temos o FRAX (Fracture Risk Assessment Tool). Essa ferramenta facilitou e melhorou a acurácia para a estimativa de novas lesões por levar em consideração tanto a DMO quanto fatores de risco clínicos.
Dx ao acaso de DM?
NÃO É HGT (capilar)
É sanguínea (lab)
Peguinha, hein! A glicemia capilar (HGT) NÃO é teste para diagnóstico de DM, mesmo que alterado ao acaso. Deve ser realizado o teste laboratorialmente.
Se o teste laboratorial ao acaso > 200 + sintomas de hiperglicemia = diagnóstico confirmado.
Relato de caso?
É descritivo
