2021 Flashcards
Hernia direta, indireta, doom e dor?
Dx?
Ep
Essencialmente clínico
Se irredutível, pode fazer exames complementares USG ou TC (pequenas)
Nyhus?
Na REMMIT AUMENTA QUAL CITOCINA?
Pro inflamatória 1/2/6 IFN e TNF (1 febre)
Anti inflamatória 4 10 13 TGF-B
Biópsia excisional e incisional?
Biópsia excisional permite a avaliação adequada dos critérios de microestadiamento, profundidade de invasão (Breslow).
Margem de 1 a 3mm.
A biópsia incisional pode ser feita em: lesões extensas ou situadas em localizações especiais (face/extremidade distal/unidades anatômicas restritas), onde a remoção com-pleta não é possível ou possa causar sequelas importantes, quando o índice de suspeição é baixo ou ainda se o paciente tiver grave limitação para cirurgia.
Linfonodo sentinela: 0.8 ou + espessura ou com úlcera associada
TU finos < 1mm + ulcera ou mitose >1:LS
TEP faz?
HipoO2
Aumenta gradiente alveolo arterial
Reparo cx com valva mecânica precisa?
S. Bovis na endocardite precisa de?
AC continua
Maior risco de trombos
Investigar neo colônica por colonoscopia
Estenose mitral faz o que no leito pulmonar?
Aumenta pressão leito vascular
Epidural x subdural?
Algoritmo trauma fechado?
Algoritmo trauma penetrante?
Lesão renal? Classificação
1: sem laceração
2: laceração <1 cm
3: laceração > 1 cm
4: sistema coletor e medula + lesão vascular
5; avulsão e desvascularização
Hernia? Redutível e irredutível?
Pericardite?
Maior risco subagudo x agudo?
Início insiodioso (subagudo) maior risco que o agudo
DDX: EAP por IVE, mas não são associados
critérios para internação, como: troponina alterada, uso de
anticoagulantes, trauma,
pericardite recorrente, derrame pericárdico recorrente com ou sem tamponamento, disfunção do ventrículo esquerdo,
Se janela + no fast faz imediato laparo? V ou F?
Falsa
Precisa estabilizar primeiro
Caso clínico
Verdadeiro
Características ecg de IAM de DA?
Onda plus minus em derivações precordiais mostrando isquemia
Um dos sinais o qual o ECC pode demonstrar, levando em conta lesão grave da artéria descendente anterior é a
Síndrome de Wellens, caracterizada por uma onda T negativa, profunda (≥ 5 mm) e simétrica de V2 a V4 em pacientes com dor torácica aguda (padrão positivo-negativo, também chamado de plus-minu
Derivações IAM?
Dispneia no PS E BNP?
BNP > 400 IC descompesada
Causa mais comum de miocardiopatia?
É a hipertrofica
Embora a cardiopatia isquêmica não pode ser considerada uma forma de cardiomiopatia dilatada, é a forma mais comum de insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida no mundo.
Contraindicações valproato e carbamazepina?
Carbamazepina
- Histórico de porfirias hepáticas;
- Depressão da medula óssea;
- Bloqueio atrioventricular;
- Pacientes em uso de inibidores da monoaminoxidase.
Valproato
- Mulheres idade fertil gravidez
- Porfiriw
.
- Para epilepsias focais: carbamazepina.
.
- Para epilepsias generalizada: ácido valpróico..
estudos ainda o trazem como anti-neoplásicos, o que faz ser muito usado em casos de epilepsia secundária à uma neoplasia cerebral.
Principal causa de TU SNC adulto?
CD?
A principal causa de tumores do SNC em adultos a partir dos 30/40 anos é a via metastática, diferente com o que ocorre em crianças, as quais neoplasias primárias são as mais comuns.
Desta forma, dentre as neoplasias primárias mais comuns do SNC, destaca-se o meningioma, sendo esse o mais comum.
Além disso, os gliomas, sobretudo os gliobastomas, são bastante comuns.
Craniofaringioma raro
Em crianças, predominam os meduloblastomas e os astrocitomas.
AHMN (astrocitoma, meduloblastoma e neuroblastoma)
Maioria não cirurgico = RT
C A radioterapia pode ser amplamente usada nesses casos, possuindo comente como contra indicação crianças com menos de 3 anos de idade em virtude de possíveis sequelas neurocognitivas a longo prazo, como a leucoencefalopatia, vasculopatia e até mesmo predispor à neoplasias secundárias..
Causa comum de morte súbita?
<30A cardiomiopatia hipertrofica
30A ou + DAC
Artrite LES?
No lúpus eritematoso sistêmico, a artrite tem um caráter inflamatório que evolui para poliartrite simétrica, acometendo mais mãos, punhos e joelhos. Além disso, é do tipo não erosiva e pode ocorrer frouxidão de ligamentos e tendões
Artropatia de Jaccoud (AJ) constitui uma artropatia deformante, não-
erosiva, descrita inicialmente como uma complicação rara da febre reumática recorrente. E no Lúpus Eritematoso Sistêmico.
Critérios LES?
Rash fotossensibilidade
Lúpus cutâneo agudo, incluindo:
eritema malar (não discoide), lúpus bolhoso, necrólise epidérmica tóxica – variante lúpus, eritema maculopapular, eritema fotossensível do lúpus ou lúpus cutâneo subagudo (psoriasiforme/anular)
Lúpus cutâneo crônico: lúpus discoide, lúpus hipertrófico/verrucoso, lúpus profundus (paniculite), lúpus túmido, lúpus mucoso, sobreposição líquen plano/lúpus discoide
Úlcera na mucosa: palato, cavidade oral, língua, ou úlcera nasal (na ausência de outras causas)
Alopécia não cicatricial
Artrite/artralgia:
Sinovite (edema/derrame articular) ≥ 2 articulações
Artralgia (dor) em 2 ou + articulações com rigidez matinal ≥ 30 min
Serosite:
Pleurite (dor ≥ 1 dia/derrame pleural/atrito pleural)
Pericardite (dor ≥ 1 dia/derrame/atrito/alteração no ECG)
Nefrite: proteinúria 24 h >500 mg ou R P/C > 0,5, cilindro eritrocitário
Neurológica: convulsão, psicose, mononeurite múltipla, mielite, neuropatia periférica/craniana, estado confusional agudo (na ausência de outras causas)
Anemia hemolítica
Leucopenia (< 4.000/mm3, em pelo menos uma ocasião) ou linfopenia (< 1.000/mm3, em pelo menos uma ocasião)
Plaquetopenia (< 100.000/mm3, em pelo menos uma ocasião)
Alteração imunológica
FAN Hep2 positivo
Anti-dsDNA positivo
Anti-Sm positivo
Anticorpo antifosfolipídeo positivo: anticoagulante lúpico positivo, anticardiolipina positiva (título moderado/alto – IgA/IgM/IgG), anti-β2 glicoproteína-1 positivo, VDRL falso-positivo
Complemento baixo: C3 baixo, C4 baixo, CH50 baixo
Coombs direto positivo (na ausência de anemia hemolítica)
O paciente deverá preencher pelo menos 4 critérios (incluindo 1 clínico e 1 imunológico) ou ter nefrite lúpica comprovada por biópsia renal com presença de FAN positivo ou anti-DNA nativo positivo.
MA
Mirtazapina?
Trazodona?
BuprOPioNA?
Maprolitina
iBloq adrenergico/serotoninergico
Modulador 5HT
iRecap NORA/DOP
5HT/NORA
Mirtazapina é um antidepressivo tetracíclico, que tem ação antagonista tanto nos receptores alfa-2 adrenérgicos pré-sinápticos e dos receptores pós-sinápticos da serotonina 5-HT2 e 5-HT3.
Os efeitos colaterais são: sonolênica, xerostomia, aumento do apetite e ganho de peso.
D Hepatica não gordurosa?
Similarina baixa estudos indicando benefícios
D hepática gordurosa alcólica?
DNPM?
Apgar importa?
Importa sim
Causas hipoglicemia?
Tanto a galactosemia, quanto a glicogenólise, erros estes inatos do metabolismo, podem causar hipoglicemia neonatal prolongada
Reanimação atualizado?
Icterícia neonatal por cefalo hematoma causa?
BI
EBV e mononucleose? Comp
Miocardite
Linfoma Burkitt
HepatoE
Vasculite imunimediada
Encefalite
BVA conceitos?
Lactente
T: contato direto ou secreções contaminadas
A ausência de febre não exclui
Gravidade: HipO, BAN, retrações, letargia e etc
Coqueluche conceitos?
Fatores de risco osteoporose?
Exames?
Vit D, Ca, FA, CREAT, TSH, PTH
Vamos saber os principais:
- História prévia (pessoal ou de familiar)
- Tabagismo
- Alcoolismo
- Menopausa
- Peso <57kg
- Uso de corticoide
- Idade avançada
Hiperpara?
O hiperparatireoidismo primário: distúrbio do metabolismo do cálcio causado pela produção autônomo do PTH por uma ou mais glândulas paratireoides. A maioria é assintomático. Complicação mais comum é nefrolitíase.
O hiperparatireoidismo secundário é causa normalmente por algum outro fator que leva ao aumento do PTH, como a deficiência da vitamina D, DRC (osteodistrofia renal)
Cd: fosfato restringir, quelante P, repor vit d ativa
O hiperparatireoidismo terciário ocorre em pacientes com hiperparatireoidismo secundário de longa duração. Podemos citar como exemplo os pacientes com insuficiência renal e que fazem diálise por muitos anos.
No hiperparatireoidismo terciário as paratireoides estimuladas cronicamente começam a produzir sozinhas o PTH, independente dos níveis de cálcio. Dessa forma, o PTH está alto no sangue e o cálcio também
Hiperpara 3° DRC + HiperCa refratario, fazer cirurgia aumenta Ca/P
Tratamento HiperCa: RV, Furo, Bifosfonato
DMO? Indicação
Todas as mulheres de 65 anos ou mais ou homens de 70 anos ou mais (evidência B), independentemente de outros fatores;
<65A ou mulheres > 50 anos com fatores de risco para fratura (um fator de causa secundária ou dois fatores relacionados ao estilo de vida). Se o exame for normal, repeti-lo a cada 5 anos;
fratura em indivíduos > 50 anos, para determinar a gravidade da doença;
para acompanhamento da eficácia do tratamento, a cada 2 anos;
CA/PTH/FA normal na senil
Primária + comim
DIPA?
Ddx
Cd para internar
Ddx: aborto séptico
Obs: presença de salpingite não indica tratamento hospitalar
impossibilidade de excluir
emergência cirúrgicas
- abscesso tubo-ovariano
- sinais de peritonite
- gestante
- imunodepressão
- paciente refratários ao tratamento nas primeiras 72h
- intolerância medicamentosa
Pode usar Clinda e genta
Suspender o uso de álcool se usar metronidazol por quanto tempo
quando o metronidazol VO, temos que orientar a suspensão da bebida alcoólica durante e após 24h o término da medicação (apesar de que existem divergências a respeito). O objetivo é evitar o efeito antabuse, que inibe o metabolismo do etanol no organismo, o que causa acúmulo de um derivado tóxico chamado acetaldeído. Essa substância causa fortes náuseas, vômitos, e até convulsões.
Estupro de vulnerável?
O Código Penal considera estupro de vulnerável qualquer conjunção carnal ou a prática de ato libidinoso com adolescentes menores de 14 anos. Além disso, também é considerado essa prática com pessoas enfermas, deficientes mentais ou que não tenham discernimento para o ato sexual.
A presença de IH no trauma vulvar necessita imediatamente fazer cx? V ou F?
Mais comun?
Cd?
O que torna a afirmação errada é o termo “imediatamente”. Deve-se, primeiramente, estabilizar a paciente hemodinamicamente para depois ser realizada a exploração cirúrgica.
Lesões traumática de vulva e vagina são as mais comuns
Em mulheres de qualquer idade, as causas mais comuns de trauma genital são: parto e abuso sexual. Em terceiro lugar temos traumas acidentais. No entanto, como temos uma adolescente de 12 anos (pré-púbere), a causa mais comum acaba se tornando os traumas.
A afirmação está incorreta, pois a conduta em frente de hematomas vulvares, na sua grande maioria, é conservadora, utilizando apenas gelo no local e analgésicos.
DDX PA na gestação?
Pré-eclâmpsia não entraria nesse contexto, pois a paciente em menos de 20 semanas e não está associada à proteinúria e aparecimento após 20 semanas. Portanto, não é necessário realizar o rastreamento para pré-eclâmpsia.
Desvio do eixo para esquerda é fisiológico na gestação?
Sim
Com a gestação, o corpo da mulher sobre algumas alterações conformacionais. O útero, por exemplo, com o crescimento, empurra o diafragma para cima lateralizando para esquerda o coração.
Paliação ou uso de QT/RT na gestação C
QT 2/3T
RT CI, só fazer após 30d pos parto
AM?
AME 6m
AM 2A ou +
Diagnóstico HAS?
Como a PA pode ter alta variabilidade, o diagnóstico de HA não deve se basear exclusivamente na medida da PA em apenas uma consulta médica, a menos que esteja substancialmente elevada (HA estágio 3) ou haja diagnóstico estabelecido de LOA ou de doença CV. Para os demais pacientes, as medidas repetidas da PA em visitas subsequentes no consultório devem ser utilizadas para confirmar uma elevação persistente, bem como para classificar o estágio da HA. Quanto maior o estágio da HA, maior deverá ser o número de visitas e menor o intervalo de tempo entre elas. Assim, pacientes em estágio 2 ou 3 poderão requerer mais visitas com intervalos de tempo mais curtos entre as visitas (dias ou semanas), enquanto aqueles com estágio 1 poderão requerer visitas após alguns meses, especialmente quando não há LOA e o risco CV é baixo.
Rastreio 18A ou +
Atualização HAS?
Tratamento HAS?
Combinação melhor que aumentar dose
Espiritualidade e religião tem algum efeito na adesão medicamentosa nos casos leve-mod
Tratamento HAS ?
Drogas de 1° linha HAS?
Indicação AAS?
Se IAM: BB entra
TZD, BCC, IECA/BRA
AAS 50A ou + com risco de 10% DCV, AVE e etc (Px 1°)
AVC ou IAM prévio (Px 2°)
Caso clínico?
É coorte
Existe coorte histórica que é retrospectiva
Estudo confiável e valido?
Atentar erros sistemáticos, fazer estudo randomizado, mascarado e valido (P<0.05)
Acurado e valodo: evita erro sistemático
Tratamento abstinência Tabaco?
Sus fornece xampix?
A fissura?
Não fornece
Em geral 5 min, mas não levar pe da letra
A “fissura” é um desejo compulsivo por determinada substância causadora de vício, sendo, em geral, autolimitada de curta duração. No caso do tabagismo, ela pode estar associada com outros sintomas, como dor de cabeça, tonteira e tosse , que são sinais do restabelecimento do organismo.
Conceitos éticos?
Negligência: Deixar de tomar uma atitude. É a omissão voluntária.
Imprudência: Não ter o cuidado necessário para uma situação (não intencional)
Imperícia: Fazer algo que não tem habilidade para fazer
A hora de ouro no trauma?
Momento pos evento, ora aumentar SV
