2. Tendinopathie Flashcards
Qu’est-ce qu’un tendon: son rôle, son organisation et la source de sa force?
- Le tendon transmet la force du muscle à l’os.
- Paquets de fibres de collagène denses, parallèles entre elles dans l’axe longitudinal du tendon : orienté et organisé
- La force tensile d’un tendon est liée à son épaisseur et contenu en collagène
De quoi est composé un tendon sain?
- Faisceaux de collagène (faisceaux blancs à échographie)
- Des cellules
- Matrice extracellulaire (aussi appelée substance
fondamentale)
*recouverts d’un paratendon (enveloppe)
La tendinopathie est-elle une pathologie inflammatoire?
Non (contrairement à une tendinite) (tendinose : absence de signes d’inflammation)
Il peut cependant avoir des poussées inflammatoires, causées par une irritation suite à un mouvement par exemple
Qu’est-ce qu’une tendinopathie?
C’est un terme générique signifiant l’atteinte de l’intégrité anatomique et physiologique d’un tendon
Ce terme signifie généralement une blessure sans rupture d’un tendon qui est exacerbée par un stress mécanique
Quelles sont les causes d’une tendinopathie?
C’est une surcharge mécanique ou une surutilisation (lorsque pas assez de temps pour réparer les microfibrilles) du tendon par des contraintes répétées est la principale cause reconnue
- Par contre, la physiopathologie exacte de la tendinopathie est mitigée dans la littérature à ce jour :
Certains tendons seraient plus à risque de surcharge. Une des théories (contestée) expliquant cette sensibilité accrue à la surcharge serait liée au pauvre apport sanguin de certains tendons (par exemple, tendon d’Achille, tendon du supra épineux)
-> pas toutes les déformations mènent à des douleurs
Qu’est-ce qui est considéré comme étant une contrainte pouvant mener à une tendinopathie?
- charge excessive sur un tendon sain (tension)
- charge normale sur un sujet déjà affaibli (tension)
- Compression
- Friction
Quels sont les changements histologiques et morphologiques dans les tendons?
- Prolifération de fibres de
collagène de type III - Désorganisation des fibres
de collagènes - augmentation du nombre
de vaisseaux sanguins et de
fibres nerveuses sensitives - Augmentation de la
quantité de substance
fondamentale - Augmentation du nombre
de cellules : prolifération
À quoi ressemble un tendon pathologique?
Tendons épaissis (à cause de la désorganisation) en présence de tendinopathie
Qu’est-ce qui fait que la tendinopathie évolue vers la chronicité?
Effets cumulatifs de cycles (blessure, inflammation et réparation) entraine de la douleur et un épaississement du tendon
-> Ce cycle (blessure/ réparation) évolue graduellement vers
la chronicisation de la tendinopathie (guérison
déficiente)
Qu’est-ce qu’une tendinopathie dégénérative implique?
- L’aspect dégénératif entraîne des changements structurels irréversibles au niveau des cellules et de la matrice de collagène
- Dans un tendon dégénératif, il est possible de trouver des régions avec mort cellulaire, présence de tissu adipeux, calcifications
- Risque de rupture tendineuse
À quel moment une tendinopathie n’est pu réversible?
Lorsqu’il y a une dégénérescence
- Les cellules tendineuses se transforment en calcium ou même en gras : irréversible
- Régions avec mort cellulaire
- MAIS il a quand même espoir pour le reste du tendon
Quelles informations recueillies lors de l’histoire insinuent possiblement une tendinopathie?
- Histoire de douleurs suite à une augmentation d’activité (augmentation stress mécanique)
- Histoire de douleurs qui augmentent avec l’activité (sport, travail) & ATCD liés à des sports antérieurs
- Vérifier si épisodes ATCD de douleurs
- Possible soulagement apporté par le repos, anti inflammatoires non stéroïdiens (lors des poussées inflammatoires)
Pourquoi la prise de cortisone à long terme n’est-elle pas recommandée?
Parce que ça nuit en affaiblissant le tendon
Qu’est-ce qui caractérise la tendinopathie en terme de douleur (subjectif)?
*
Initialement, douleur apparaissant au début de l’activité, disparaît avec l’échauffement et absente pendant l’activité, douleur réapparaît suite à l’activité (lors du refroidissement)
* Évolution vers douleur présente lors de l’activité
* Éventuellement, la douleur nuit à la performance
* Ultimement, douleur qui nuit aux activités de la vie quotidienne
Comment savoir s’il s’agit d’une tendinopathie à l’examen objectif?
Tests cliniques impliquant:
* Tests qui mettent le tendon sous tension (exemple RISOM)
* Tests qui chargent d’autres types de structure (diagnostic différentiel : éliminer les autres possibilités)
* Palpation très importante
- Diagnostic essentiellement basé sur l’examen clinique (mais histoire et subjectif importants aussi)
Qu’est que l’imagerie apporte dans le cas d’une tendinopathie?
Les changements morphologiques d’un tendon ne sont pas toujours corrélés avec la douleur
Mais possibilité de valider grâce à :
* Échographie (de plus en plus utilisée) et résonnance
magnétique ($$$, + pertinent pour les déchirures)
* Radiographie peu utile, mais peut révéler des calcifications (+ utilisé lorsque le problème persiste)
