1. HSOAPIER Flashcards
Que permet l’évaluation en physiothérapie?
- Identifier la cause des problèmes et les facteurs contributifs
- Mesurer (quantifier) et identifier les déficiences, limitations du niveau d’activité et les restrictions de la participation (CIF)
- Évaluer la gravité des problèmes
- Établir le diagnostic en physiothérapie (impression clinique ou conclusion du raisonnement clinique)
- Prendre des décisions cliniques sur le traitement
- Se prononcer sur le pronostic
Qu’est-ce que le raisonnement clinique?
- Pièce maîtresse dans l’évaluation en physiothérapie afin d’arriver à votre diagnostic en physiothérapie.
- Activité intellectuelle qui permet de synthétiser, intégrer et utiliser les informations reçues afin de prendre une décision clinique
-> Donner son opinion sur la problématique
Que comprend l’évaluation en physiothérapie?
- l’identification de la cause des problèmes
- la quantification des déficits - l’évaluation ou estimation de la gravité des problèmes
Que veut dire HSOAPIER?
H : Histoire
S : évaluation Subjective
O : évaluation Objective
A : Analyse
P : Plan de traitement
I : Intervention
E : Évaluation de l’intervention
R : Recommandations
De quoi est composée la collecte de données?
- Revue de dossier préalable, si possible (données histoire)
- Entrevue (questionnaire):
- Histoire
- Examen subjectif
- Examen physique (examen objectif)
Qu’est-ce que la méthode HSOAPIER?
- C’est une philosophie d’évaluation, un cadre conceptuel
- Outil de rédaction des dossiers (structure rédactionnelle): Assure la continuité, la qualité et la cohérence des services au client
Qu’est-ce que l’histoire? Quelles sont les sources de renseignements?
Ce qui s’est passé avant ce jour et
qui ne peut pas être modifié.
Sources :
- Patient
- Dossier
- Famille
- Autres soignants
Quelles informations devraient se retrouver dans un dossier?
▪ diagnostic médical si existant;
▪ histoire médicale (actuelle, CA et antécédents);
▪ autres conditions médicales ou sociales pertinentes;
▪ suggestions des médecins et des autres intervenants;
▪ autres traitements : présents ou antérieurs;
▪ lecture des résultats des radiographies et autres tests d’imagerie médicale*;
▪ lecture des résultats des tests de laboratoire**.
Quelles catégories d’informations doivent se retrouver dans l’histoire?
- Caractéristiques personnelles
- Histoire du problème actuel
- Histoire médicale personnelle
- Histoire familiale et sociale
& Motif de consultation
& Précision sur la référence (accès direct ou prescription)
Quelles sont les caractéristiques personnelles à mettre dans l’histoire?
▪ sexe
▪ âge
▪ dominance
▪ occupation
▪ type de travail
▪ habitudes de vie (alimentation, cigarette, alcool, sommeil)
▪ niveau de fonction usuel (AVQ et AVD)
▪ activités de loisirs
Quelles sont les informations pertinentes reliées à l’histoire du problème actuel à mettre dans l’histoire?
▪ raison de la consultation
▪ début du problème (apparition de signes et de symptômes) :
- date de la blessure ou de l’événement déclencheur
▪ mécanismes de la blessure ou de l’événement :
- description du traumatisme
- recherche de la possibilité de micro-traumatismes
- début lent ou aigu et subit
▪ rapports des examens (laboratoire, radiographies)
- Consulter les résultats
▪ changements et variations depuis le début :
- un ou plusieurs épisodes (nombre)
- évolution des épisodes (description)
- progression lente mais continue
▪ médicaments
▪ autres traitements en lien avec le problème
Quelles sont les informations pertinentes reliées à l’histoire médicale personnelle à mettre dans l’histoire?
▪ antécédents médicaux
▪ affections/ conditions associées
▪ médication
▪ traitements actuels
Quelles sont les informations pertinentes reliées à l’histoire familiale et sociale à mettre dans l’histoire?
▪ problèmes similaires des parents ou fratrie (hérédité)
▪ milieu de vie (escaliers ou non, avec qui iel vit)
Pourquoi est-il pertinent de connaître les antécédents médicaux?
1.Certaines pathologies pourraient constituer des
contre indications ou précautions.
(ex. ATCD néoplasie)
2.Certaines pathologies peuvent nous aider à expliquer le problème actuel (ex. arthrite rhumatoïde)
3.Peuvent contribuer au problème actuel (ex. inégalité
mi’s et port de talonnette)
4. Apporter des limites : moins bon pronostic (ex.diabète)
Quelles informations peuvent aller dans l’histoire ou dans le subjectif?
- Croyances du patient par rapport à sa pathologie (et ecq iel croit en la physiothérapie)
- Objectifs du patient
Qu’est un symptôme? Qu’est-ce qu’un signe?
Symptôme:
- Évaluation subjective = description du client
- N’est pas mesurable, n’est pas objectivable
- Ex : engourdissement
Signe :
- Évaluation objective = tests et mesures par le clinicien
- Est objectivable
- Ex : une perte de sensation
Qu’est-ce que l’évaluation subjective?
- Porte sur les symptômes et problèmes vécus par la personne
- Peuvent être modifiés dans le temps (douleur et autres plaintes)
- L’examen subjectif sera refait plusieurs fois lors de notre relation avec le patient
Que comprend l’évaluation subjective?
- Plainte(s) principale(s)
- Douleur
- Sommeil
- Autres symptômes
- Questions spécifiques
- Fonction, AVQ, AVD, loisirs
Quelles informations sont importantes à recueillir par rapport à la douleur?
- site (D1, D2 …) (on peut dmd au pt de le dessiner lui-même si ce n’est pas clair)
- type (sourd, choc électrique, sensation de brûlure, coup de poignard, etc.)
- intensité
- durée et fréquence (constante ou intermittente)
- variation (augmentée/ diminuée par quoi?)
- horaire
- locale ou référée
Quels autres symptômes sont importants à recueillir?
- paresthésie
- faiblesse
- fatigue
- tremblements
- manque de coordinatino
- perte d’amplitude
- perte d’équilibre
- étourdissements
- …
Quels sont des exemples de questions spécifiques à poser au patient? Quel est le but des ces questions?
- pour des douleurs cervicales : maux de tête?
- pour une torsion du genou : ecq le genou semble lâcher lors de la marche? ou ecq le genou bloque?
- pour le dos : ecq il y a des craquements?
Le but est d’éliminer les red flags
Quels sont des exemples de plaintes principales que le patient pourrait avoir?
- Douleur
- Perte de force
- Perte de fonction
- Engourdissements
- Sent son épaule instable
- Etc.
Qu’est-ce qu’une douleur référée? Donner un exemple
C’est une douleur qui est localisée à un endroit autre que sa source
Ex : avoir mal au bras/ à l’épaule gauche à cause d’une crise cardiaque
Que peut signifier une douleur constante?
- Douleur d’origine viscérale
- Douleur liée à une inflammation
- Douleur aigu
Quelles échelles de perception de la couleur pouvons-nous utiliser?
- EVA : échelle visuelle analogue (pertinent pour pt confus)
- Échelle numérique : chiffre de 0 à 10
Donner des exemples d’AVQ?
- Se laver correctement le visage et le corps
- Hygiène dentaire
- Besoins naturels: utiliser une toilette et se nettoyer de manière
appropriée - Être capable de se nourrir (ne comprend pas la préparation des
repas) - S’habiller: choisir et mettre les vêtements appropriés
- Mobilité: se déplacer en toute sécurité d’une pièce à l’autre
Donner des exemples d’AVD?
- Cuisiner, planifier et préparer les repas
- Nettoyer sa maison
- Suivre les prescriptions médicales
- Faire sa lessive
- Magasinage (acheter nourriture, vêtements, etc
- Finances: payer les factures, faire un budget
- Transport: conduire, appeler un taxi, utiliser les transports en
commun
Quelle est la différence d’aide pour des patients ayant des difficultés pour les AVQ et AVD par rapport à des pt qui ont juste besoin d’aide pour les AVD?
Dans le deuxième cas, l’aide nécessaire est moins significative, une prs peut passer quelques jours par semaine.
Dans le premier cas, l’aide doit pratiquement être constante
Qu’est-il important de se demander après l’évaluation subjective d’un patient? (2)
CE PATIENT EST IL POUR LA PHYSIOTHÉRAPIE?
- Si présence de red flags (pb autre que musculosquelettique), lui dire d’aller à l’hôpital ou appeler une ambulance
S’il est pour la physio, il y a-t-il des précautions?
- Irritabilité
- Fragilité osseuse
- Maladie rhumatismale
- ATCD de néoplasie
Comment déterminer l’irritabilité d’un patient?
- Est-ce que la douleur est aisément augmentée? (activité requise pour provoquer ou augmenter les symptômes), intensité
- Persiste-t-elle longtemps (durée)?
- Quels sont les moyens utilisés pour diminuer / soulager la douleur? Est ce efficace ?
Que veut dire SIN?
Sévérité
Irritabilité
Nature (inflammatoire, mécanique, neurogène)
Comment procéder à la collecte de données lors de l’entrevue?
- Laisser la personne s’exprimer et l’écouter (écoute active +++)
- Ne pas suggérer les réponses
- Questions ouvertes puis fermées
- Il faut parfois interrompre ou rediriger (ordre logique)
- Résumer et reformuler les infos reçues
- Tenir compte du client (croyances, compréhension de son problème, attentes)
Premier contact avec le client est important +++ (pour établir un lien de confiance)
Valider la plainte principale avec le patient
À la fin, résumer les points clés pour créer une alliance thérapeutique
À quoi sert l’examen objectif?
- Quantifier les déficiences et diminution d’activités
- Reproduire les symptômes décrits
- Mettre en évidence la cause du problème
- Mettre en évidence les facteurs contributifs
- Prendre des décisions sur notre plan d’intervention
Que comprend l’examen objectif?
1 Observation
2 La mobilité articulaire
3 Les mouvements résistés
4 L’évaluation musculaire incluant la force, la souplesse
et l’endurance
5 L’examen neurologique
6 L’examen circulatoire
7 La palpation
8 Les manoeuvres spécifiques
9 Les fonctions: Ex. marche, escalier, préhension
Qu’est-ce qui nous sert à orienter notre examen objectif? Que devons-nous prendre en compte pour bien adapter cet examen?
- Condition irritable?
- Quelles sont les priorités? (examen neuro?)
- Il y a-t-il des contrindications et
précautions?
4.Quelles sont les articulations à
évaluer ?
Quels sont les principes généraux de l’examen objectif?
- Manoeuvre sans imaginer le résultat
- Pas de réponse suggérée
- Par positions
- Tests moins irritants aux plus irritants
- Expliquer au patient ce qu’on va faire
- Tester coté normal en premier
- Observer avant de faire bouger ou toucher
- Mouvements actifs avant passifs
- Mouvements douloureux à la fin
- Aviser le patient que cela peut augmenter la douleur
- En physio: la palpation est souvent faite à la fin.
- Respecter la dignité du patient
Que devons nous observer lors de la première étape de l’examen objectif&
En général : intoxication, expressions faciales (douleur), état
Spécifique :
- Posture : debout, assis, sommeil
- Tissus mou : peau (couleur : ecchymose/ rougeur/ infection, plaies, cicatrices), oedème, musculature (atrophie)
Que devons-nous faire pour observer/ mesurer la mobilité articulaire?
Actif avant passif
Observer
- qté de mvt
- qlt du mvt
- SFM
- présence de dlr ou autres symptômes
- Juste sortir le gonio lorsqu’on voit qu’on manque d’amplitude, faire actif et passif (si pas de restrictions)
- Utiliser la croix de Maigne pour les mvt vertébraux
**Qu’est-ce qui limite la mobilité (douleur ou résistance)
- Quel arrive en premier
- Ou arrivent-ils en même temps
Qu’est-ce qu’un mouvement résisté isométrique (RISOM)?
Contraction isométrique sous maximale d’une structure musculotendineuse en position de repos (tenir un poids dans la main sans bouger)
À quoi servent les mouvements résistés isométriques?
- Différents muscles ou groupes de muscles sont testés/ Teste le tissu contractile (muscles, tendons, attaches périostées)
- Recherche la douleur de consultation
- Peut détecter si une faiblesse importante (ex. rupture
coiffe des rotateurs)
–> Permet de savoir où est le problème
Quelles sont les différentes structures pouvant être mises en tension lors du test de mise en tension sélective? Grâce à quel mouvement?
Structures contractiles ou inertes
Mouvements actifs
- structures contractiles
- structures inertes (étirées ou comprimées)
Mouvements passifs
- structures inertes
Mouvements résistés
- structure contractile
Expliquer comment déterminer quel est le problème d’une douleur dans le creux du coude?
Cette douleur peut être
- Un problème au niveau musculaire (biceps, brachio-radial, muscles épincondyliens)
- nerf radial
- fracture radiale
Mvt actif : demander au pt de faire flexion et supination à partir de la position de repos pour pas que les ligaments soient mis en tension
- si douleur : alors pb biceps ou fracture
-> élimine les ligaments, la capsule et la compression articulaire comme étant des sources de douleur
Mvt passif :
- si douleur en extension du coude : alors pb biceps
- Toujours demander au pt de faire les 3 catégories : actif, passif et RISOM
–> Peut donc signifier une tendinopathie du biceps
Que faire lors de l’évaluation musculaire?
- Force musculaire :
- bilan musculaire manuel
- dynamométrie manuelle ou fixe - Souplesse musculaire
- Endurance
Qu’est-ce que l’examen neurologique?
C’est une question de sécurité, toujours le faire en cas de doute
- Système nerveux central (moelle)
- Babinski et Clonus
- Racines: dermatomes (sensibilité)
myotomes (force) - Réflexes
Qu’est-ce que l’examen circulatoire?
Examen du pouls, de la coloration et mesure de l’oedème
À quoi sert la palpation?
- reproduction douleur (os, ligament, muscle, tendon)
- déformation ou déviations de la normale (os, muscle)
- variation de la température
Quand faire la palpation au cours de l’examen objectif? Pourquoi?
À la fin
Parce que si ça fait mal/ ça irrite, ça peut nuire aux autres tests
Comment évaluer la fonction chez un patient?
observation
questionnaires et tests objectifs
Exemples: transferts, marche, escaliers
+ bilan respiratoire sommaire (clientèle aigue)
+ évaluation sommaire cervicale ou lombaire (SCAN )
En résumé, qu’est-ce l’examen objectif?
- Adapté au client (selon hypothèses)
- Ordre logique (entonnoir; minimiser les changements de positions)
- Nous ne faisons pas TOUS les tests connus
- Peut être divisé sur plusieurs visites
- Dans la mesure du possible mesures quantitatives
- Tenter de reconnaitre les causes du problème afin de pouvoir traiter
- Ne pas oublier l’évaluation de la fonction
Que comprend l’analyse? Que fait le clinicien à cette étape?
- Liste des problèmes (en ordre de priorités)
- Buts et objectifs ou orientation de traitement (focuser sur ce qui vaut + la peine, réaliste)
- Conclusion qui découle du raisonnement clinique (diagnostic en physiothérapie) : donner son opinion
- Pronostic (depuis 2021)
Le clinicien fait le lien entre les données recueillies, la nature du
problème et les répercussions. Le clinicien fait du raisonnement
clinique.
*L’analyse est une reformulation de l’évaluation
Qu’est-ce qui devrait se retrouver dans la liste de problèmes?
- Déficiences, limites d’activité et restrictions de participation ainsi que des facteurs environnementaux ou personnels qui influent le fonctionnement.
- Identifier les problèmes de santé urgents (nécessitant une attention immédiate) et prioritaires
- Donner un ordre de priorité global aux problèmes non urgents
Que sont les objectifs globaux et spécifiques?
Globaux (1 ou 2): Objectifs visés à la fin de l’épisode de soin en tenant compte des objectifs/ attentes du client, de sa condition et du contexte de soins. On favorisera des objectifs globaux liés aux activités et à la participation.
Spécifiques : Objectifs complémentaires aux objectifs globaux. On les formule en précisant un délai probable pour les atteindre qui se situe avant la fin de l’épisode de soins. On favorisera des objectifs spécifiques liés aux déficiences qui limitent le plus les activités et la participation.
Comment rédiger un objectif?
- Commencer par un verbe
- Avec la méthode SMART
Qu’est-ce que la méthode SMART?
S : spécifique (lorsqu’il est question d’objectifs de
traitement, il faut être précis)
M : mesurable ou facilement observable (quantifié si possible)
A : atteignable et doit être acceptable pour tous (patient et physio/équipe)
R : réalisable, réaliste
T : délimité dans le temps , échéance
Comment rédiger des objectifs à partir d’une liste de problème?
- Chaque liste de problèmes doit avoir son propre objectif spécifique
- Puis, un objectif général qui regroupe ces objectifs et qui mentionne la fonction
Qu’est-ce que la conclusion découlant du raisonnement clinique (diagnostic en physiothérapie)?
- Sous forme de court texte (environ 2 3 phrases)
- Synthèse du raisonnement clinique qui rend explicite les liens entre les atteintes, les déficiences, les principales limites d’activité et restrictions de la participation ainsi que des facteurs environnementaux et personnels.
- On peut ajouter un élément de pronostic avec le patient
- Le libellé diagnostic en physiothérapie est recommandé
Comment écrire un diagnostique en physiothérapie?
Suspectons déchirure ménisque interne D entraînant faiblesse du quadriceps D ( impact de cette atteinte ) et limitant la marche et le travail
Note : « suspectons » lorsqu’un test médical doit être effectué ..
Suspectons fracture du scaphoïde, suspectons déchirure complète du tendon d’Achille
Tendinopathie du tendon Achiléen est accepté (pas besoin de « suspectons »)
Exam : écrire «je pense que … »
Qu’est-ce que le diagnostique en physiothérapie?
- Vise à identifier l’impact au niveau du système (déficiences) et de la personne et à établir la différence entre le niveau de fonction actuel et celui attendu
- Implique un jugement et un raisonnement cliniques
- Analyse des données obtenues : étendue de la diminution de la fonction, sévérité et chronicité
- Opinion sur la problématique de la personne
- Est dépendant du contexte
Qu’est-ce que le plan de traitement? Que faire si c’est une note finale?
- définit l’orientation de l’intervention
-> interventions envisagées pour atteindre les objectifs
contient la fréquence de traitement et (lieu du traitement, évaluation à venir, plan de
congé, demande de consultation à d’autres)
- Adapté au contexte et en lien avec Analyse
- Traitements proposés en fonction des objectifs
- Orientation vers d’autres professionnels
si note finale : Où va le bénéficiaire? Aura-t-il d’autres soins?
Comment écrire un plan de traitement?
faire une liste et mettre les priorités en premier
- consentement « traitement expliqué, compris et accepté »
Quelles étapes du HSOAPIER correspondent à l’évaluation?
HSOAP
Que doit être écrit pour l’intervention?
- Inscription en détails de ce qui est réellement fait
- Doit être fait à chaque visite
- Énumération des services rendus par ordre
chronologique - Paramètres précis de traitement (temps, grade, etc
Qu’est-ce que l’évaluation de l’intervention? Quand faut-il le faire?
- Réactions au traitement (on veut voir rapidement l’effet des
traitements)
-> Subjectif + Objectif (on peut refaire certains tests) - État du client au moment où il quitte la clinique
-> À chaque visite
Sur quels aspects peuvent portes les recommandations? Que faut-il ajouter au dossier?
- conseils sur la posture
- soulèvement de charge
- soulagement de la douleur
- position de repos
- utilisation du chaud ou du froid
- déplacements sécuritaires
- habitudes de vie
- arrêt d’une activité
- programme d’exercices
- Etc
Il faut noter les recommandations faites au patient et ajouter programmes d’exercices/ autres documents pertinents au dossier
*Ne pas oublier de photocopier la note du médecin pour l’ajouter aussi
Quelles sont les 3 notes du bilan?
Note d’évaluation
Note d’évolution: réévaluation périodique
Note de congé : bilan final
- conseils donnés
- référence à autrui
Pourquoi la CIF est-elle importante?
Pour considérer l’individu en entier et tenir en compte de tout
Que sont les facteurs environnementaux et personnels? Qu’incluent-ils?
Facteurs contextuels qui peuvent influencer les restrictions de la participation, limites d’activité, les déficiences et les atteintes
- Des éléments de risque comme un signe d’alerte médicale (drapeau rouge), une contrindication ou une précaution.
- Des facteurs de risque de chronicisation au niveau psychologique ou comportemental (drapeau jaune)
- Des facteurs de risque au niveau occupationnel ou social ou lié au système de santé
Qu’est-ce qu’une déficience?
C’est un problème dans la
fonction organique ou la structure anatomique, tels qu’un écart ou une perte importante
Qu’est-ce qu’une activité?
C’est l’exécution d’une tâche ou d’une action par une personne
Qu’est-ce que la participation?
C’est l’implication d’une personne dans une situation de vie réelle
Qu’est-ce que le LEFS : Lower extremity functional scale (ou EFMI en français)?
C’est un questionnaire permettant de déterminer l’étendue des atteintes fonctionnelles au niveau des membres inférieurs
