2. Stratégie diagnostic de l'EP

Question 1

Stratégie diagnostic: comment s’y prendre

Answer 1

.1 établir la probabilité clinique avec le Score de WELLS/ Score de GENEVE

.2 établir une Stratégie de diagnostic, utilisant -> D-Dimères, Angio-TDM, Scintigraphie, Doppler MI

Question 2

1. Probabilité clinique: Score de WELLS/ Score de GENEVE, se base sur quoi ?

Answer 2

• ATCD
• FDR identifiés
• clinique -> tachycardie, signes de TVP, hémoptysie
• age

Question 3

1. Probabilité clinique: Score de WELLS/ Score de GENEVE, qu’est-ce qui n’est pas prit en compte ?

Answer 3

• dyspnée et

- douleurs thoraciques

Question 4

1. Probabilité clinique: Score de WELLS

Answer 4

. Circonférence augmentée d’au moins 3 cm

. alitement de plus de 3j

. douleur à la palpation profonde = sensibilité le long du trajet veineux profond

. augmentation de la visibilité des veines superficielles

Question 5

1. Probabilité clinique: Score de WELLS/ Score de GENEVE. Citer les différentes probabilités

Answer 5

• proba faible: prévalence < 10%
• proba intermédiatire: prévalence 30%
• proba élevée: prévalence > 70%

Question 6

2. Stratégie diagnostic: D-Dimères, objectif ?

Answer 6

• exclusion d’une EP

Excellente sensibilité, faible spécificité

Question 7

2. Stratégie diagnostic: D-Dimères, les différents seuils

Answer 7

En fonction de l’âge:

. < 50 ans: seuil = 500microg/L

. > 50 ans: seuil = age x 10

Question 8

2. Stratégie diagnostic: D-Dimères, si test -

Answer 8

• exclut l’EP -> donc pas de traitement

Question 9

2. Stratégie diagnostic: Angio-TDM, recherche quoi ?

Answer 9

• recherche de lacunes endovasculaires

* excellente spécificité

Question 10

2. Stratégie diagnostic: Angio-TDM, Test -

Answer 10

• exclut l’EP,

mais, on continue l’exploration en faisant une scintigraphie ou écho-doppler MI

Question 11

2. Stratégie diagnostic: Scintigraphie, ind

Answer 11

• si CI à l’angio-TDM
• allergie au produit de contraste iodé
• discordance clinique-TDM
• si - à l’angioscanner, dans le cadre de la continuation de l’exploration

Question 12

2. Stratégie diagnostic: Scintigraphie, recherche quoi ?

Answer 12

• recherche des zones avec défaut de perfusion systématisé avec ventilation normale

Question 13

2. Stratégie diagnostic: Scintigraphie, test -

Answer 13

• exclusion de l’EP à 100%, quelque soit la probabilité clinique

Question 14

2. Stratégie diagnostic: Doppler MI, ou ?

Answer 14

• veines proximales > sous-poplitées

Question 15

2. Stratégie diagnostic: Doppler MI, résultat +

Answer 15

• si suspicion clinique EP + TVP proximale retrouvée = confirmation de l’EP

Question 16

2. Stratégie diagnostic: Doppler MI, test -, exclut le diagnostic d’EP ?

Answer 16

• n’exclut pas le diagnostic d’EP

Question 17

Cas particulier: si EP graves à haut risque

Answer 17

• si l’angio-TDM pas dispo immédiatement -> ETT peut confirmer le diagnostic (= dilatation VD, http, thrombus)

Question 18

Cas particulier: femmes enceintes

Answer 18

. sensibilité D-dimères inchangée

. privilégier l’echo-doppler MI et scintigraphie

. l’angio TDM n’est pas totalement CI