2. Pathos cervicales

Question 1

Facteur de risque important pour dlr cervicale

Answer 1

Mauvaise santé psychologique

Question 2

Quelles pathos retrouve-t-on dans les déficits de mobilité?

Answer 2

• Patho discale
• Dysfonction facettaire
• Dégénérescence segmentaire

Question 3

Prévalence hernies discales cervicales

Answer 3

Surtout population dans la trentaine

arrive suite à des stress prolongés / répétés, rarement traumatique

Question 4

Disques + souvent affectés par hernies discales cervicales

Answer 4

C5-6 et C6-7

Question 5

Pourquoi les hernies en cervical sont-elles plus rares?

Answer 5

• Moins de charge en compression
• Processus unciformes qui renforcent la partie postéro-lat du disque
• Le disque est + fibreux en cervical (le noyau ne compose que 25% du disque VS 50% en lombaire)

Question 6

Hernies postéro-latérales + présentes à

Answer 6

C5-6, C6-7, C7-T1

Plus rare en moyen / haut à cause des processus unciformes + développés

Question 7

Progression dans le temps des pathologies discales cervicales

Answer 7

Jeune: 
- crises de torticolis
- dlr au lever
- souvent unilatéral fort
- se résorbe sans tx 2-3 jours
Trentaine:
- Dlr diffuse région cervicale. Peut irradier vers régions scapulaire / épaule
- Position antalgique
Cinquantaine: 
- Cervico-brachialgie + sévère
- pire couché
- engourdissements / picotements dans le dermatome
- position antalgique moins apparente

Question 8

Lésion centrale du disque (prévalence, SS)

Answer 8

Surtout en haut de 45 ans
Hernie postéro-antérieure, sort dans le canal spinal
Peut donner des signes de compression de la moelle (paresthésies multisegmentaires)
Douleur scapulaire bilatérale
Paresthésies reproduites en flexion du cou

Question 9

Si les articulations uncovertébrales protègent en cervical, qu’est-ce qui agit comme protection en thoracique?

Answer 9

Les côtes qui s’articulent en PL

Question 10

Prévalence hernies thoraciques

Answer 10

Surtout âge moyen (40-60 ans)

Question 11

Les hernies thoraciques se produisent surtout à quel niveau?

Answer 11

Surtout entre T8-L1

Niveau + affecté = T11-T12

Question 12

Hernies thoraciques dues à

Answer 12

Changements dégénératifs (rarement traumatique)

Majorité sont centrales (à cause des côtes qui protègent en PL)

Question 13

Présentation clinique hernie thoracique

Answer 13

• Dlr non spécifique (57%)
• Changements sensitifs (24%)
• Changements moteurs (17%)
• Combinaison changements sensitifs et moteurs (61%)
• Implication sphincters (30%)

Douleur très intense tronc / pelvis / jambes
Pas de direction plus douloureuse (tous les mvts très limités)
Dlr à la toux
Signes de compression de la moelle possible

Question 14

Qu’est-ce qui augmente la pression sur articulations Z?

Answer 14

• Diminution hauteur du disque (augmente compression)

- Torsions

Question 15

Blocage articulaire traumatique

Answer 15

• Causé par mvt rapide de rotation / coup au visage
• Craquement
• Atteinte surtout de C0-C1, C1-C2, C2-3
• Position antalgique (rotation d’un côté + FL de l’autre)
• Autres symptômes (E/P territoire C1-C2, signes d’IVB, nausée, vomissements, etc.)

Question 16

Blocage articulaire non-traumatique

Answer 16

• • fréquent en clinique
• Surtout C2-C3 et C5-C6
• Apparait suite à position tenue de manière prolongée (ex: FL la nuit)
• Dlr surtout cervical et scapulaire
• Position antalgique (Rotation et FL dans la même direction + légère flexion)

Question 17

A/n thoracique, qu’en est-il des atteintes facettaires?

Answer 17

• Si dlr thoracique localisée, facettes dans 42% des cas (VS 55% en cervical et 30% en lombaire)
• Surtout rotation qui va être limitée
• Facettes thoraciques = dlr très localisée

Question 18

Le processus dégénératif d’un segment vertébral entraîne généralement…

Answer 18

une hypomobilité

Question 19

Patron de limitation capsulaire bilatéral (dégénérescene)

Answer 19

• Extension, FL et rotations limitées

Flexion aussi affectée, mais moins que l’extension

Question 20

Patron de limitation capsulaire unilatéral (dégénérescene)

Answer 20

Extension + limitée que flexion

Un côté de FL et de rotation limité

Question 21

Quels segments sont surtout affectés par la dégénérescence?

Answer 21

C5-C6 (++)

Question 22

Pour arthorse zygapophysaire thoracique, segments les + touchés

Answer 22

T4-5
T11-12
T12-L1

Question 23

Que peut-on dire de l’arthrose costo-vertébrale?

Answer 23

Débute entre 20-30 ans, plus sévère 30-40 ans

+ commune côtes 6, 7 et 8

Question 24

L’instabilité peut se présenter sous 2 formes. Quelles sont-elles et laquelle est la plus fréquente?

Answer 24

• Secondaire à blessure ligamentaire
• Secondaire à dégénérescence

Dégénescence (articulaire) > ligamentaire

Question 25

Les instabilités ligamentaires se présentent où?

Answer 25

Uniquement région cervicale, ligament alaire et transverse (suite à un trauma ou PAR)

Question 26

Définition instabilité articulaire

Answer 26

• Incapacité du système de stabilisation à maintenir la zone neutre intervertébrale à l’intérieur des limites physiologiques

Question 27

Instabilité cervicale, patron clinique, région + touchées, etc.

Answer 27

• Surtout C4-5, C5-6, C6-7
• Sensation de blocage fréquent
• Fatigue cervicale dans des positions soutenues
• Bruits articulaire
• Sensation d’instabilité

Question 28

Instabilité thoracique (niveaux + touchés, patron)

Answer 28

T4-5, T7-8, T9-10, T11-12

• Dlr centrale
• En aigu, aucune posture confortable, réveil la nuit
• 20-35 ans (surtout)
• Difficile à soulager

Question 29

Douleur neurogène: comment se produit-elle

Answer 29

Une compression sur un nerf en soi ne provoquera pas de dlr. (Va causer engourdissements, picotement, etc.)
Dlr arrive si compression sur une racine inflammée
***sauf si compression sur ganglion postérieur = dlr immédiate

Question 30

Par quels procédés possibles (2) une racine nerveuse peut-elle devenir inflammée et causer dlr?

Answer 30

• Stress mécaniques répétés

- Contact des constituants du noyau -> cause rxn inflammatoire

Question 31

Caractéristiques atteinte durale + causes

Answer 31

• Dlr non segmentaire
• Dlr
• Causée par hernie / instabilité /trauma / inflammation articulations Z, etc.
• Dlr augmentée avec postitions de tension & diminuée en positions anti-tension
• Dlr posturale

Question 32

2 types de compression pour cervico-brachialgie + emplacements

Answer 32

• Type molle (par hernie discale): Peut être foraminale ou dans le canal vertébral
• Type dur (par ostéophytes): peut seulement être dans le foramen

Question 33

Quelles racines du plexus brachial sont les plus touchées?

Answer 33

C5-C6 > C6-7 > C7-T1

Question 34

Cervico-brachialgie: Âge molle VS dur

Answer 34

Molle: 30-45
Dur: 50-60 ans

Question 35

Cervico-brachialgie: Histoire (mou VS dur)

Answer 35

Mou:

• Apparition subite / traumatique
• Hx de dlr cervicale + épaule

Dur:

• Apparition graduelle
• Peut devenir aigu suite à trauma ou micro trauma. La racine a le temps de s’adapter

Question 36

Cervico-brachialgie: Douleur (mou VS dur)

Answer 36

Mou:

• Dlr +++
• Irradie dermatome
• Augmentée par valsalva, flexion
• Position antalgique (souvent FL) + soutien le MS

Dur:

• Dlr moins importante que mou
• Dlr dermatome
• Dlr augmentée par mvt qui ferment le foramen ou qui étirent la racine
• Dlr dans le MS moins importante que molle

Question 37

Cervico-brachialgie: Signes neuro (mou VS dur)

Answer 37

Mou:

• Atteintes sensitives & motrices
• Faiblesse biceps, triceps
• ø étourdissement / vertige

Dur:

• Surtout atteintes sensitives
• Étourdissements possibles (proximité des ostéophytes uncovertébral avec artère basilaire) -> IVB possible

Question 38

Cervico-brachialgie: Mobilité (mou VS dur)

Answer 38

Mou:

• Diminution FL et flexion contra (dlr)
• Extension et flexion ipsi si hernie foraminale
• ø de dégénérescence à la Rx

Dur:

• Diminution extension et FL ipsi (surtout)
• Rx: ostéophytes
• Diminution espace intervertébral et foramen