2. Pathos cervicales Flashcards
Facteur de risque important pour dlr cervicale
Mauvaise santé psychologique
Quelles pathos retrouve-t-on dans les déficits de mobilité?
- Patho discale
- Dysfonction facettaire
- Dégénérescence segmentaire
Prévalence hernies discales cervicales
Surtout population dans la trentaine
arrive suite à des stress prolongés / répétés, rarement traumatique
Disques + souvent affectés par hernies discales cervicales
C5-6 et C6-7
Pourquoi les hernies en cervical sont-elles plus rares?
- Moins de charge en compression
- Processus unciformes qui renforcent la partie postéro-lat du disque
- Le disque est + fibreux en cervical (le noyau ne compose que 25% du disque VS 50% en lombaire)
Hernies postéro-latérales + présentes à
C5-6, C6-7, C7-T1
Plus rare en moyen / haut à cause des processus unciformes + développés
Progression dans le temps des pathologies discales cervicales
Jeune: - crises de torticolis - dlr au lever - souvent unilatéral fort - se résorbe sans tx 2-3 jours Trentaine: - Dlr diffuse région cervicale. Peut irradier vers régions scapulaire / épaule - Position antalgique Cinquantaine: - Cervico-brachialgie + sévère - pire couché - engourdissements / picotements dans le dermatome - position antalgique moins apparente
Lésion centrale du disque (prévalence, SS)
Surtout en haut de 45 ans
Hernie postéro-antérieure, sort dans le canal spinal
Peut donner des signes de compression de la moelle (paresthésies multisegmentaires)
Douleur scapulaire bilatérale
Paresthésies reproduites en flexion du cou
Si les articulations uncovertébrales protègent en cervical, qu’est-ce qui agit comme protection en thoracique?
Les côtes qui s’articulent en PL
Prévalence hernies thoraciques
Surtout âge moyen (40-60 ans)
Les hernies thoraciques se produisent surtout à quel niveau?
Surtout entre T8-L1
Niveau + affecté = T11-T12
Hernies thoraciques dues à
Changements dégénératifs (rarement traumatique)
Majorité sont centrales (à cause des côtes qui protègent en PL)
Présentation clinique hernie thoracique
- Dlr non spécifique (57%)
- Changements sensitifs (24%)
- Changements moteurs (17%)
- Combinaison changements sensitifs et moteurs (61%)
- Implication sphincters (30%)
Douleur très intense tronc / pelvis / jambes
Pas de direction plus douloureuse (tous les mvts très limités)
Dlr à la toux
Signes de compression de la moelle possible
Qu’est-ce qui augmente la pression sur articulations Z?
- Diminution hauteur du disque (augmente compression)
- Torsions
Blocage articulaire traumatique
- Causé par mvt rapide de rotation / coup au visage
- Craquement
- Atteinte surtout de C0-C1, C1-C2, C2-3
- Position antalgique (rotation d’un côté + FL de l’autre)
- Autres symptômes (E/P territoire C1-C2, signes d’IVB, nausée, vomissements, etc.)
Blocage articulaire non-traumatique
- fréquent en clinique
- Surtout C2-C3 et C5-C6
- Apparait suite à position tenue de manière prolongée (ex: FL la nuit)
- Dlr surtout cervical et scapulaire
- Position antalgique (Rotation et FL dans la même direction + légère flexion)
A/n thoracique, qu’en est-il des atteintes facettaires?
- Si dlr thoracique localisée, facettes dans 42% des cas (VS 55% en cervical et 30% en lombaire)
- Surtout rotation qui va être limitée
- Facettes thoraciques = dlr très localisée
Le processus dégénératif d’un segment vertébral entraîne généralement…
une hypomobilité
Patron de limitation capsulaire bilatéral (dégénérescene)
- Extension, FL et rotations limitées
Flexion aussi affectée, mais moins que l’extension
Patron de limitation capsulaire unilatéral (dégénérescene)
Extension + limitée que flexion
Un côté de FL et de rotation limité
Quels segments sont surtout affectés par la dégénérescence?
C5-C6 (++)
Pour arthorse zygapophysaire thoracique, segments les + touchés
T4-5
T11-12
T12-L1
Que peut-on dire de l’arthrose costo-vertébrale?
Débute entre 20-30 ans, plus sévère 30-40 ans
+ commune côtes 6, 7 et 8
L’instabilité peut se présenter sous 2 formes. Quelles sont-elles et laquelle est la plus fréquente?
- Secondaire à blessure ligamentaire
- Secondaire à dégénérescence
Dégénescence (articulaire) > ligamentaire
Les instabilités ligamentaires se présentent où?
Uniquement région cervicale, ligament alaire et transverse (suite à un trauma ou PAR)
Définition instabilité articulaire
- Incapacité du système de stabilisation à maintenir la zone neutre intervertébrale à l’intérieur des limites physiologiques
Instabilité cervicale, patron clinique, région + touchées, etc.
- Surtout C4-5, C5-6, C6-7
- Sensation de blocage fréquent
- Fatigue cervicale dans des positions soutenues
- Bruits articulaire
- Sensation d’instabilité
Instabilité thoracique (niveaux + touchés, patron)
T4-5, T7-8, T9-10, T11-12
- Dlr centrale
- En aigu, aucune posture confortable, réveil la nuit
- 20-35 ans (surtout)
- Difficile à soulager
Douleur neurogène: comment se produit-elle
Une compression sur un nerf en soi ne provoquera pas de dlr. (Va causer engourdissements, picotement, etc.)
Dlr arrive si compression sur une racine inflammée
***sauf si compression sur ganglion postérieur = dlr immédiate
Par quels procédés possibles (2) une racine nerveuse peut-elle devenir inflammée et causer dlr?
- Stress mécaniques répétés
- Contact des constituants du noyau -> cause rxn inflammatoire
Caractéristiques atteinte durale + causes
- Dlr non segmentaire
- Dlr
- Causée par hernie / instabilité /trauma / inflammation articulations Z, etc.
- Dlr augmentée avec postitions de tension & diminuée en positions anti-tension
- Dlr posturale
2 types de compression pour cervico-brachialgie + emplacements
- Type molle (par hernie discale): Peut être foraminale ou dans le canal vertébral
- Type dur (par ostéophytes): peut seulement être dans le foramen
Quelles racines du plexus brachial sont les plus touchées?
C5-C6 > C6-7 > C7-T1
Cervico-brachialgie: Âge molle VS dur
Molle: 30-45
Dur: 50-60 ans
Cervico-brachialgie: Histoire (mou VS dur)
Mou:
- Apparition subite / traumatique
- Hx de dlr cervicale + épaule
Dur:
- Apparition graduelle
- Peut devenir aigu suite à trauma ou micro trauma. La racine a le temps de s’adapter
Cervico-brachialgie: Douleur (mou VS dur)
Mou:
- Dlr +++
- Irradie dermatome
- Augmentée par valsalva, flexion
- Position antalgique (souvent FL) + soutien le MS
Dur:
- Dlr moins importante que mou
- Dlr dermatome
- Dlr augmentée par mvt qui ferment le foramen ou qui étirent la racine
- Dlr dans le MS moins importante que molle
Cervico-brachialgie: Signes neuro (mou VS dur)
Mou:
- Atteintes sensitives & motrices
- Faiblesse biceps, triceps
- ø étourdissement / vertige
Dur:
- Surtout atteintes sensitives
- Étourdissements possibles (proximité des ostéophytes uncovertébral avec artère basilaire) -> IVB possible
Cervico-brachialgie: Mobilité (mou VS dur)
Mou:
- Diminution FL et flexion contra (dlr)
- Extension et flexion ipsi si hernie foraminale
- ø de dégénérescence à la Rx
Dur:
- Diminution extension et FL ipsi (surtout)
- Rx: ostéophytes
- Diminution espace intervertébral et foramen
