2. Milos Seferovic, 63 år

Question 1

Man, 63 år, väldigt trött på senaste tiden, andfådd vid minstam blek, puls 96, BT: 152/94, Hb 99 (134-170), Trombocyter 485 (140-350), p-kreatinin 192 (60-105), CRP 40, B-SR 101 (1-20), U-erytrocyter positiv

Vilka differentialdiagnoser är rimliga?

Answer 1

Sekundär anemi
= inflammation som gett anemi
pga. hög SR

Renal anemi
= bristande njurfunktion som gett anemi

Question 2

Man, 63 år, väldigt trött på senaste tiden, andfådd vid minstam blek, puls 96, BT: 152/94, Hb 99 (134-170), Trombocyter 485 (140-350), p-kreatinin 192 (60-105), CRP 40, B-SR 101 (1-20), U-erytrocyter positiv

Hur lägger du upp fortsatt utredning?

Answer 2

Fokus njure

Question 3

Vad ger tresiffrig SR?

Answer 3

Njurcancer

Vaskulit

Reumatism

Question 4

Hur utesluter man njurcancer?

Answer 4

Ultraljud

=> leta efter avflödeshinder

Question 5

Hur utreder vi vaskulit?

Answer 5

ANA/ ANCA

Question 6

Varför kan man få hyperparatyreoidism vid kronisk njursvikt?

Answer 6

1. Vid kroniskt njursvikt får vi förlust av nefroner => kan ej utsöndra fosfat
2. Fosfat ackumuleras => hyperfosfatemi
3. FGF23 kommer försöka hålla fosfat på en normal konc. i blodet
4. FGF23 minskar fosfat i blodet och minskar aktiv vitD (kalcitriol)
5. Kalciumupptag går ner i tarmen => hypokalcemi
6. Paratyreoidea känner av lägre kalcium => ger PTH
7. Paratyreoideahyperplasi => adenom

Detta förlopp är oundvikligt vid kronisk njursvikt

Question 7

Hur behandlar man hyperfosfatemi vid kronisk njursvikt som leder till paratyreoideahyperplasi?

Answer 7

Fosfatbindare

Ge kalcium + aktivt vit D

Kalcimimetika
= paratyreoidea tror att det finns kalcium = nöjer sig => mindre aktiv paratyreoidea

Question 8

Vad är indikationer för dialys vid kronisk njursvikt?

Answer 8

1) Kika på symtom:

Klåda

• Antihistamin
• Glukokortikosteroider
• UV-ljus

Uremiskt encefalopati

Illamående

Trött

2) Kika på GFR
3) Övervätskning

Lungödem

4) Intoxikation
5) Acidos