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Medicina > 2. Medicina Interna > Flashcards

2. Medicina Interna Flashcards

1
Q

QUE PREVALENCIA DE HAS HAY EN PERSONAS MAYORES DE 20 AÑOS

A

25.5%

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2
Q

CUÁNTO REPRESENTA LA HAS PRIMARIA

A

85-95%

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3
Q

CUÁLES SON LAS CAUSAS DE HAS SECUNDARÍA

A

estenosis de arteria renal
Feocromocitoma
Transtornos tiroideos
Adenoma suprarrenal
Mutaciones de un solo gen

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4
Q

Cuáles son los factores de riesgo para HAS

A

Edad avanzada
Obesidad
Historia familiar (representa un 30%)
Raza (más en raza negra)
Número reducido en nefronas
Dieta alta en sodio (más de 3 g al día)
Consumo excesivo de alcohol
Inactividad física

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5
Q

A quienes se les debe tomar la TA

A

Todas las personas mayores de 18 años o más

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6
Q

Menciona la clasificación de la TA

A

Normal
Limítrofe
Estadio l
Estadio ll
Estadio lll
Has en dm ll con daño renal
Sistólica pura
Diastólica pura
Con monitorizacion con monitoreo domiciliario
Ambulatoria durante el día
De bata blanca
Enmascarada

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7
Q

Cómo hacer dx de hipertensión

A

Tomar adecuada la PA en tres ocasiones con intervalos de 1 min, usando el promedio de las últimas 2 en 2-3 visitas en intervalo de 1-4 semanas

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8
Q

Como confirmo HAS en una sola medición según el dr Prieto

A

Arriba o igual de 180/110

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9
Q

Cuál es el método de elección para dx HAS

A

MAPA
MDPA
Valorar riesgo cardiovascular MAYORES DE 18

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10
Q

Cuáles estudios se deben solicitar para descartar daño a órgano blanco en HAS

A

Determinación de proteínas en orina (relación albumina/creatinina)
Glucosilada
Electrolitos (Na y K)
Creatinina
KDIGO
Triglicéridos
Colesterol y HDL
Fondo de ojo
ECG

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11
Q

Cuáles son las formas de representación a daño a órgano blanco por hipertensión

A

Rigidez arterial.
Hipertrofia ventricular izquierda por electro o ecocardio
Microalbuminuria o elevación del cociente, albúmina creatinina
Daño renal moderado o TFG 30-50
Índice tobillo. Brazo menor a 0.9.
Retinopatía avanzada
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad cardiovascular con infarto de miocardio o angina
Presencia de placas de ateroma
Insuficiencia cardiaca, incluyendo fracción de inyección preservada
Fibrilación auricular
Enfermedad arterial periférica

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12
Q

CUÁLES SON LAS ESCALAS PARA CALCULAR RIESGO CARDIOVASCULAR

A

Framingham
MODIFICADA DE Framingham
Framingham-REGICOR
Calculadora de riesgo JBS
Cartas predictoras de riesgo cardiovascular de OMS
QRisk
Gráficas de evaluación sistemática de riesgo coronario (SCORE)
ESCALA PROCAM

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13
Q

CUÁLES SONAS LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE HAS SECUNDARIA POR GRUPO ETAREO

A

Menos de 18: enfermedad renal y coartación aórtica
19-39: disfunción tiroidea, estenosis de arteria renal sec a displasia fibromuscular

40-64: hiperaldosteronismo, apnea obstructiva del sueño, disfunción tiroidea, síndrome de cushing y feocromocitoma

Mayor o igual 65: estenosis de arteria renal sec a ateroesclerosis, enfermedad renal e hipotiroidismo

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14
Q

Menciona la estadificacion de de riesgo y pronóstico en pacientes con HAS

A

Sin factores de riesgo
1-2 factores de riesgo
3 o más fx de riesgo, daño a órgano Diana o DMll
Con morbilidad asociada

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15
Q

Para que sirve la estratificación de riesgo de hipertensión arterial

A

Sirven para saber la probabilidad de desarrollar un accidente cardiovascular en un periodo de 10 años

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16
Q

Con respecto a la prevención en la hipertensión, qué medidas se deben tomar

A

Suspender el consumo del tabaco, disminuir el consumo de alcohol, limitando la ingesta a 14 U en hombres y ocho mujeres y evitar estados de ebriedad
Manejo nutricional en pacientes con sobrepeso u obesidad
Realizar actividad física por lo -30 45 minutos de ejercicio aeróbico moderado o intenso cinco a siete días a la semana y ejercicios de resistencia dos o tres veces a la semana
Restricción de sodio en la dieta reduciendo la a 2000 mg de sodio o 5 g de sal

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17
Q

Qué tratamiento, se considera de primera línea en el manejo de la hipertensión

A

IECA
ARA II
BLOQUEADORES DE CANAL DE CALCIO
DIURÉTICOS TIAZIDICOS O ANÁLOGOS A TIAZIDAS

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18
Q

Específicamente cómo debe ser el manejo antihipertensivo inicial

A

Terapia dual a dosis estándar combinando fármacos de primera línea

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19
Q

En qué momento se tiene que agregar un tercer fármaco de primera línea en hipertensión arterial

A

En pacientes que no se controlen con la terapia dual a dosis submáxima

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20
Q

Qué medicamentos, recomienda la GPC Para disminuir los eventos cardiovasculares y el abandono al tratamiento

A

IECA o ARA II + BCC

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21
Q

Qué tipo de fármacos se recomienda en pacientes con proteinuria asociado a la hipertensión?

A

IECA o ARA II

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22
Q

Qué tipo de fármaco se recomienda en pacientes con enfermedad renal crónica terminal, asociado hipertensión

A

IECA o ARA II EVITANDO EL USO DE MANERA SIMULTÁNEA

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23
Q

Cuáles son las metas en el tratamiento de la hipertensión en personas menores a 80 años

A

La meta de presión arterial a corto plazo debe ser menor a 140-90

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24
Q

Cuáles son las metas para adultos con hipertensión y enfermedad cardiovascular, conocida o un riesgo de evento cardiovascular mayor igual al 10%

A

Las metas de la presión arterial son menores de 130-80

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25
Q

Qué se debe hacer en los pacientes que que se encuentren con terapia triple y no logran metas menores a 130-80

A

La GPC recomienda iniciar espirinolactona

26
Q

Qué se debe hacer en caso de qué no responda el tratamiento con espirinolactona en terapia triple de hipertensión

A

Se clasifica como hipertensión resistente y se debe enviar a subespecialidad

27
Q

Cuál es el manejo inicial en pacientes mayores a 18 años con hipertensión en estadio I con factores de riesgo cardiovascular o simplemente estadio dos o tres

A

Sin síndrome metabólico, obesidad o DM II:
IECA + indapamida O ARA II + HTZ

Con síndrome metabólico, obesidad o DM II:
IECA+BCC
ARA II + BCC

28
Q

Qué en paso dos de el esquema de tratamiento de la hipertensión

A

Si logra metas menores de 130-80 continuar con el tratamiento y seguimiento cada tres meses

Si no logra metas en dos semanas …
IECA-INDAPAMIDA-BCC
ARA ll + HTZ + BCC

(Agregar BCC o INDAPAMIDA O HTZ, según sea el caso, sin considerar fx de riesgo)

29
Q

Qué hacer si El Paso dos fracasa en el tratamiento de hipertensión

A

IECA+INDAPAMIDA+ BCC +ESPIRINOLACTONA
O
ARA II+HTZ+BCC+espirinolactona

(No dar espirinolactona en TFG menor a 30, mejor bloqueadores alfa o beta o simpaticomimeticos)

30
Q

Qué hacer en caso de qué no se logren las metas con el tratamiento paso tres en hipertensión

A

Se considera como hipertensión arterial, resistente y se detiene que hacer envío a subespecialidad

31
Q

Cómo se define la presencia de anemia 

A

Un hematocrito menor al 37% en mujeres o 40% de hombres o una concentración de hemoglobina menor a 12 mujeres o menor a 14 (13 en GPC) en hombres
Además, debe evaluarse con base edad, sexo y lugar de vivienda del individuo 

32
Q

Cuál es el grupo de edad que se afecta más con anemia?

A

Niños, gestantes y ancianos 

33
Q

Cuáles son los síntomas más frecuentes que presentan los pacientes con anemia?

A

Fatiga o disminución de la energía 

34
Q

Qué debe llevar la historia clínica para una evaluación encaminada a la anemia

A

Nivel de energía, intolerancia al frío, abuso de sustancias, incluyendo el alcohol, tipo de dieta, consumo de medicamentos y complejos, vitamínico, historia familiar, de anemia, o hemoglobinopatía, y finalmente síntomas neurológicos

35
Q

Qué debe llevar el examen físico para evaluar la presencia de anemia

A

Palidez, líneas cutáneas, alteraciones mundiales, como coiloniquia, estomatitis, angular, glositis, hipotensión, ortostática, ictericia, equimosis, que se asocia a una trombocitopenia, telangiectasias o esplenomegalia 

36
Q

Cuáles son los valores propuestos por la OMS para el diagnóstico de anemia en pacientes pediátricos y gestantes 

A

De seis a 59 meses menor a 11
De cinco a 11 años menor 11.5
De 13 a 14 años menor a 12
Gestantes menor a 11 

37
Q

Qué se le debe solicitar a todo paciente con anemia en cuanto a estudios de laboratorio 

A

Contar con una biometría hemática y con diferencial, panel metabólico básico para evaluar la función renal, conteo retículocitario, extendido de sangre periférica y detección de sangre en heces 

38
Q

Para que no sirve el extendido de sangre periférica en anemia

A

Permite la clasificación de las animes, de acuerdo el volumen, forma y color de los eritrocitos

39
Q

Para que sirve el rango de distribución eritrocitaria

A

Revela la variación en el volumen eritrocitario: un aumento sugiere deficiencia de hierro 

40
Q

Para que no sirve el conteo retículocitario en la biometría hemática

A

Es una medida de respuesta a la médula ósea ante el proceso anímico y se complementa con el índice retículocitario

41
Q

Para quién está encaminado el tratamiento eritropoyético

A

Paciente con: enfermedad renal crónica, VIH positivos que reciben Zidobudina, pacientes con cáncer y sometimiento a un procedimiento quirúrgico 

42
Q

Cuál es la causa de anemia más común a nivel mundial

A

La anemia ferropénica o por deficiencia de hierro 

43
Q

Cuáles son los motivos por los cuales se genera la anemia ferropénica

A

Ingesta insuficiente de hierro, alteraciones en su absorción o pérdidas sanguínea 

44
Q

Cuáles son las poblaciones en riesgo para el desarrollo de anemia ferropénica

A

Lactantes, adolescentes, mujeres, gestantes o en lactancia, perimenopáusica con sangrado menstrual, anormal y pacientes con mayores de 65 años y infectados por HP o sangrado intestinal como: cáncer, colónico o gástrico, diverticulosis, angiodisplasia, gastritis, enfermedad, péptica, enfermedad intestinal, inflamatoria o uso de AINEs, personas con nivel socioeconómico, bajo o vegetarianos 

45
Q

Cuáles son las manifestaciones clínicas de la ferropenia

A

Parestesias, ardor, lingual, disfagia, síndrome de piernas, inquietas, glositis, estomatitis, queilitis, angular, coiloniquia, esplenomegalia leve, desaceleración del crecimiento, déficit de atención y disminución de la respuesta estímulos sensoriales 

46
Q

Cuánto tiene el adulto en promedio de reserva férrica en el cuerpo

A

De dos a 5 g y 1 g en forma de almacenamiento 

47
Q

Cuál es la única forma de la excreción de hierro en el cuerpo

A

Un hemorragia o pérdida sanguínea 

48
Q

Cuánto es la pérdida total de hierro durante el embarazo

A

Es de 1 g incluyendo la pérdida estimada durante el nacimiento 

49
Q

Cuánto es la pérdida de hierro durante el periodo menstrual

A

Es de 22 mg 

50
Q

Cuál es la determinación más específica de laboratorio más sensible y específica para la evaluación de reservas de hierro

A

Los niveles de ferritina, los valores menores a 12 ng sobre mililitro, se consideran virtualmente diagnósticos 

51
Q

Cuál es el estándar de oro para diagnóstico de anemia ferropénica

A

La tensión para hemosiderina o azul de Prusia de una aspirado de médula ósea, pero no se realiza debido a que resulta doloroso y costoso y por errores en el mostreado 

52
Q

Cuál es otra forma de hacer el diagnóstico de anemia ferropénica

A

Un hematocrito acompañado de microcitosis (volumen corpuscular medio menor a 80. F. L.) Y niveles bajos de ferritina (menor a 12 ng mililitros mujeres y menor a 20 ng mililitros en los hombres)

53
Q

Cuál es el tratamiento de la anemia ferropénica

A

Consta de reposición de hierro elemental, en forma de sulfato, ferroso o gluconato ferroso:
Niños de tres a 6 mg kilo día en tres dosis
Adultos 180 mg. Día en tres dosis.

54
Q

Qué recomendaciones, menciona la GPC durante la suplementación y tratamiento de la anemia

A

Indica que una vez normalizado los niveles de hemoglobina y hematocrito el tratamiento debe continuar misma dosis durante un periodo similar al que fue necesario para normalizar la concentración de hemoglobina, pero en menores de cinco años, con tres meses de reposición es más que suficiente 

55
Q

Cuáles son las indicaciones de reposición para enteral indicadas por hematólogo para el tratamiento de anemia ferropénica 

A

Intolerancia grave el tratamiento oral, trastorno gastro intestinal que contraindique la vía oral y previsión de que el tratamiento será insuficiente 

56
Q

En qué paciente se le tiene que transferir paquetes globulares para la anemia

A

Se hace en base a la evaluación del Estado, hemodinámico, perfusión tisular y comorbilidad 

57
Q

Cuáles son los pacientes candidatos para transfusión sanguínea?

A

Descompensación hemodinámica, insuficiencia respiratoria, procedimiento, quirúrgico, urgente, con morbilidad, asociado, hipoxia, tisular, niños con hemoglobina menor a 5 g de decilitro y niños con hemoglobina entre 5:07 con desnutrición grave, sepsis o hemorragia activa 

58
Q

Según la GPC, qué pacientes se tienen que referir a Servicio de medicina interna o PEDIATRÍA en anemia

A

Perfil de hierro o ferritina, no concluyente con el diagnóstico de anemia, ferro, priva o pacientes con un buen apego terapéutico y sin pérdida sanguínea aguda que no respondieron al tratamiento en tiempo previsto 

59
Q

Cuáles son las medidas de prevención primaria que recomiendan la GPC

A

Suplementación universal de hierro en países de ingresos bajos o medianos, indicar lactancia materna y mantenerla durante por lo -6 meses y alimentos ricos sin hierro a partir de la edad de cuatro meses, incentivar a los padres y personal en la preparación de alimentos ricos sin hierro, en personas mayores a 65 deben tener un aporte dietético adecuado, evaluación odontológica semestral y evitar la prescripción innecesaria de AINEs, tratamiento profiláctico, gestacional con 60 mg día de hierro elemental. Desde el segundo trimestre hasta tres meses posparto, tratamiento profiláctico con 2 mg kilo día de hierro elemental durante seis meses a los niños de seis a 12 meses con bajo peso.

60
Q

Cuáles son los criterios que refiere la G PC para dar tratamiento profiláctico durante seis meses en niños de seis a 12 meses

A

Productos de embarazos múltiples
Niños en término alimentados con leche de vaca
Niños de término alimentados con seno materno que no recibieron alimentos ricos de hierro después de seis meses
Enfermedades que impliquen mal absorción intestinal o pérdida crónica de hierro
Hemorragia durante el periodo neonatal
Niño, cuya madre presentó ferropenia durante el embarazo 

61
Q

A qué grupo de edad se recomienda hacer tamizaje aún así sin factores de riesgo para anemia 

A

En niños de nueve a 12 meses, se recomienda hacer biometría, hemática y ferritina
Pacientes con factores de riesgo según la G PC consiste en realizar perfil de hierro y biometría hemática antes de iniciar tratamiento, si con el tratamiento no sube 1 g sobre decilitro en un mes debe continuar durante tres meses más para establecer una meta de cifras de hemoglobina normal, si no valoración por hematología

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