2. Les troubles de la conduite, TOP et TDAH

Question 1

Quel est le pourcentage d’individus qui conserve les symptômes du TDAH à l’âge adulte ?

Answer 1

50%

Question 2

Vrai ou faux?

Avec les TDAH, il faut porter attention à la distractibilité externe et interne. Les deux sont différentes.

Answer 2

Vrai.

Question 3

Vrai ou faux?

Chez les TDAH de type hyperactif, on note des comportements envahissants comme une agitation excessive, une intolérance à la frustration et une distractibilité externe.

Answer 3

Vrai.

Question 4

Vrai ou faux?

Les premières études étiologiques sur le TDAH se sont basées sur des approches psychologiques.

Answer 4

Faux.

Question 5

Vrai ou faux?

Chez les TDAH, la littérature fait ressortir des manifestations secondaires comme une tendance à la fabulation, une difficulté à percevoir et à évaluer le danger et des conflits avec les pairs.

Answer 5

Vrai.

Question 6

Vrai ou faux?

Dans les facteurs de protection pour contrer les effets du TDAH chez les enfants, on note des facteurs individuels, familiaux, psychosociaux et scolaires. D’où l’importance d’offrir un traitement multidisciplinaire.

Answer 6

Vrai.

Question 7

Pour avoir le Dx de TOP, combien de symptômes l’enfant doit-il avoir et durant combien de temps?

Answer 7

Pour avoir ce diagnostic, l’enfant doit avoir 4 symptômes présents durant les 6 derniers mois.

Question 8

Selon le DSM, la prévalence du TOP varie entre _ et _% au sein d’une population normale, soit à peu près 500 000 habitants.

Answer 8

Entre 2 et 16%

Question 9

Selon une étude épidémiologique (Costello et al. 2003), la prévalence est de _% chez les garçons et de _% chez les filles dans la tranche d’âge des 11-16 ans.

Answer 9

3% chez les garçons de 11-16 ans
2% chez les filles de 11-16 ans

Un petit peu plus de garçons que de filles, mais la proportion est quasi égale.

Question 10

Dans une autre étude (Ford et al. 2003), la prévalence du TOP serait de _% chez les garçons âgés entre 13 et 15 ans.

Answer 10

1.5%

Question 11

Quels sont les Sx du TOP (8)?

Answer 11

1. Se met en colère pour des rien
2. A beaucoup de ressentiment
3. Est susceptible ou facilement agacé par les autres
4. Conteste les gens en autorité
5. S’oppose activement ou refuse de se plier aux règles
6. Embête délibérément les autres
7. Fait souvent porter à autrui la responsabilité de ses erreurs
8. S’est montré méchant ou vindicatif au moins deux fois durant les 6 derniers mois

Question 12

Nomme et explique-moi les 3 degrés de sévérité des TC.

Answer 12

• Léger: Occasionne peu de mal à autrui (commet que des vols)
• Moyen: Entre léger et sévère
• Élevé: Occasionne de sérieux dommages à autrui et comportements récurrents (grande panoplie et une grande diversité d’actes criminels)

Question 13

Nomme-moi le critère général du trouble des conduites.

Answer 13

Le trouble de conduite représente un ensemble de conduites répétitives dans lequel les droits fondamentaux d’autrui et les normes sociales sont bafoués.

Question 14

Vrai ou faux?

Le Dx de trouble des conduites est reconnu pour identifier un vrai délinquant. C’est un Dx pour les jeunes délinquants, un Dx avant l’âge de 18 ans.

Answer 14

Vrai.

Question 15

Nomme-moi les 5 Sx (critères) du troubles des conduites.

Answer 15

1. Agressions envers les personnes/animaux: l’enfant est facilement perçu comme un bagarreur, utilisant la violence pour régler ses difficultés/ ses différents relationnels
2. Destruction de biens matériels: mettre le feu à certaine résidence ou des automobiles ou d’autres biens qui ne leur appartiennent pas
3. Fraudes ou vols
4. Violations graves des règles établies: normes sociales établies aussi
5. 3 des 4 critères pendant 12 mois.

Question 16

Pour avoir le Dx de TC, combien de symptômes l’enfant doit-il avoir et durant combien de temps?

Answer 16

3 des 4 critères pendant 12 mois.

Question 17

Le TOP précède souvent quel trouble?

Answer 17

Le trouble des conduites.

Question 18

Vrai ou faux?

Les enfants qui ont le TOP ont une probabilité plus grande de développer à l’âge adulte, de la délinquance occasionnelle, une dépendance aux substances psychoactives, des troubles dépressifs. Ce sont des enfants qui manifestent de la souffrance et leur souffrance transparaissent à travers leurs comportements.

Answer 18

Vrai.

Question 19

Quelles sont les comorbidités chez le TC?

Answer 19

• TOP
• Troubles de l’humeur, troubles affectifs
• Troubles anxieux
• Abus de substances

Question 20

Avec le TC, on assiste souvent à une forte altération du comportement social. Nomme-moi les.

Answer 20

• Décrochage scolaire
• Sexualité précoce
• Exclusion scolaire
• Problèmes avec la justice
• Grossesse non désirée (et en bas âge)
• Idéations suicidaires

Question 21

Qu’en est-il de l’étiologie du TC?

Answer 21

• Beaucoup de littérature (et de recherche) sur les facteurs de risque (causes) de type psycho-social. Recherche clinique et socio-criminologique avec le TC.
• Pas de facteurs de risque unique. En d’autres mots, le TC n’est pas relié qu’à un seul facteur.
• La délinquance est multifactorielle selon les intervenants: On doit attribuer la délinquance à plusieurs facteurs et les facteurs varient en fonction des individus.
• Des chercheurs tentent de nombreuses corrélations entre comportements agressifs en bas âge et activités neuro-végétatives
• Phénomène épigénétique

On assiste à différentes éclosions des TC lorsque les aspects environnementaux prédisposent à la délinquance. Donc, dans les milieux défavorisés, là où la discipline est relâchée, là où vit des phénomènes de délinquances, là où apparaît des phénomènes de violence ou sinon que l’enfant est victime de violence. Ce sont des milieux qui prédisposent à l’éclosion du trouble des conduites. Les hypothèses de convergences des TC sont surtout reliées à des études environnementales.

Question 22

Nomme-moi les 2 contre-transferts classiques chez les intervenants travaillant auprès de jeunes ayant un Dx de TC.

Answer 22

1. Des intervenants qui vivent du rejet, les intervenants vont utiliser l’autorité, la discipline et des attitudes très vindicatives à l’égard du jeune (ex: lui, je vais le casser)
2. L’attitude du laisser-faire chez les intervenants (ex: je vais me montrer bon et gentil à l’égard du jeune et c’est comme ça que je vais l’amadouer)

On les voit régulièrement chez les intervenants qui travaillent auprès de jeunes avec un Dx de TC (contre-transferts typiques). Ce sont des contre-transferts trop exagérés pour être profitables. Le TC ne peut pas laisser l’intervenant indifférent à son sort, il y a toujours une réaction qu’il nous fait vivre.

Question 23

Au niveau du traitement du TC, quelle approche est considérée comme étant la plus appropriée et pertinente?

Answer 23

Les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) sont celles qui ont été désignées comme étant les plus appropriées et pertinentes pour traiter le trouble.

Question 24

Pourquoi est-il difficile de traiter le TC?

Answer 24

Il n’y a habituellement pas de remise en question avec ce trouble, pas d’autocritique et c’est ce qui rend le trouble difficile à traiter.

Question 25

Quelles sont les intervenants recommandées auprès du TC?

Answer 25

Les TCC:
- Habiletés sociales
- Contrôle de la colère
- Résolution de problèmes
- Contrats avec renforcements (système de jetons ou points): récompense, punition
- Contrôle des activités du TC (surveiller les activités du TC)

Question 26

Nomme et explique-moi les 4 modalités d’intervention pour le traitement des TC.

Answer 26

1. Développer un système de soutien social pour l’ensemble de la famille (et du jeune): on va intervenir auprès des frères, sœurs, parents, le jeune, on va les encadrer.
2. Favoriser les contacts de l’enfant avec des pairs « prosociaux »: prendre l’enfant et le mettre dans un milieu où il n’existe que des pairs prosociaux.
3. Limiter les contacts de l’enfant avec les pairs antisociaux: sortir l’enfant de son milieu criminogène.
4. Augmenter le soutien scolaire et les interactions avec les enseignants: Enseignants = 2e catégorie d’autorité. Si l’enfant peut retrouver un sentiment d’appartenance à sa classe, son école et s’il s’identifie à un modèle enseignant positif et prosocial, il a des chances de récupérer l’enfant à travers cette initiative.

Question 27

Nomme-moi les perspectives particulières du TC.

Answer 27

• Condition du TC pour avoir diagnostic de la personnalité anti-sociale (après 18 ans): souvent préalable au Dx de tr. de la personnalité antisociale. Un jeune qui a le Dx de TC à 16 ans et qui maintient sa criminalité jusqu’à l’âge de 19 ans, son Dx va se changer pour le trouble de la personnalité antisociale.
• Deux sous-types:
  
  1. Apparition avant l’âge de 10 ans: l’individu est beaucoup plus agressif et violent.
  2. Et après l’âge de 10 ans: on a affaire à un trouble de conduites où les éléments dépressifs sont plus accentués, un individu beaucoup plus ouvert à l’intervention. Donc, plus le Dx arrive tôt chez l’individu et plus les perspectives futures sont sombres.
• Ratio 10 garçon contre 1 fille: beaucoup plus présent chez les garçons. La grande majorité des filles qui ont ce Dx, ce sont des enfants qui ont été abusées sexuellement. C’est une grande corrélation qu’on voit chez les filles ayant ce Dx.
• Prévalence de 5 à 10% au sein de la population normale
• Deux mises à feu chez le TC: 8-9 ans, 12-13 ans (y-a-t-il des pics de comportements perturbateurs chez les enfants qui ont un Dx de TC. Vers l’âge de 8-9ans, le TC apparaît dans toute son ampleur et même chose vers 12-13 ans. Ces 2 types de périodes, ce sont des périodes clés dans l’évolution du TC. On parle en termes de généralité, il y a des exceptions. On a remarqué que 8-9 ans et 12-13 ans, ce sont des périodes où on voit une plus grande amplitude des TC.
• Malgré la sévérité du trouble, le TC ne deviendra pas nécessairement un criminel: le TC va s’estomper vers la fin de l’adolescence.

Question 28

Quelle est la prévalence du TC au sein de la population normale?

Answer 28

5 à 10%.

Question 29

Quelles sont les 2 périodes clés dans l’évolution du TC?

Answer 29

8-9 ans
12-13 ans

Question 30

Quel est le ratio de garçons vs filles pour le TC?

Answer 30

10 garçons pour 1 fille.

Question 31

Nomme-moi les 9 Sx du TDAH en ce qui a trait au volet de l’inattention.

Answer 31

1. Ne parvient pas à prêter attention aux détails. Fait des fautes d’étourderies dans ses travaux scolaires ou ailleurs à la maison.
2. Éprouve du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux.
3. Semble souvent de ne pas écouter lorsqu’on lui parle personnellement.
4. Ne se conforme pas aux directives.
5. A beaucoup de mal à organiser ses travaux.
6. A en aversion les tâches qui requièrent un effort mental soutenu.
7. Perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à ses activités.
8. Se laisse distraire par les activités externes, les stimuli externes.
9. A des oublis fréquents dans la vie quotidienne.

Question 32

Nomme-moi les 9 Sx du TDAH en ce qui a trait au volet de l’hyperactivité.

Answer 32

1. Remue les mains et les pieds souvent, se tortille sur la chaise
2. Se lève souvent où il doit rester assis
3. Court, grimpe partout, dans les situations inappropriées
4. Éprouve du mal à se sentir tranquille
5. Semble monté sur la brèche
6. Laisse échapper la réponse à une question qui n’est pas entièrement posée
7. A souvent du mal à attendre son tour
8. Interrompt les autres et impose sa présence
9. Parle trop, est bavard.

Question 33

Combien de Sx ça prend et durant combien de temps pour avoir le Dx de TDA ou TDAH?

Answer 33

Si l’individu à 6 de ces 9 symptômes et que ça dure depuis 6 mois, il va être diagnostiqué comme étant TDA ou TDAH.

Question 34

Combien il y a de sous-types de TDAH et nomme-moi les.

Answer 34

Sous-types:

1. TDAH type mixte (60%)
2. TDAH du type inattention prédominante (TDA)
3. TDAH du type hyperactivité dominante (TDAH)

Question 35

Quel est le pourcentage de Dx de TDAH est de type mixte?

Answer 35

60%.

Question 36

Vrai ou faux?

La prévalence du TDAH peut varier de 3 à 15% selon les quartiers.

Answer 36

Vrai.

Question 37

Vrai ou faux?

Il y a 4 fois plus de garçons qui ont le Dx de TDAH que de filles.

Answer 37

Vrai.

Question 38

Pourquoi le Dx de TDAH est en forte croissance?

Answer 38

Diagnostic en forte croissance: est-ce qu’on a plus de TDAH ou il est devenu plus facilement diagnostiqué à cause du raffinement des outils diagnostics? Un peu des deux! On peut les dépister plus facilement.

Question 39

Nommes-moi les différentes comorbidités possibles avec le TDAH.

Answer 39

La personne ayant un Dx de TDAH aura fort probablement un autre trouble.

• TDAH s’associe souvent aux troubles de conduites chez les garçons
• TDAH s’associe souvent aux troubles de l’opposition avec provocation chez les filles
• Conditions familiales négatives: faible niveau socio-économique, parent alcoolique, parent anti-social, parent aux prises avec troubles psychiatriques, couple parental dysfonctionnel, placements en famille d’accueil
• Troubles d’apprentissage (dyslexie, dyscalculie, difficulté de lire ou de travailler des concepts d’arithmétique)
• Affects dépressifs, troubles anxieux, tics, rejets
• Alcoolisme, toxicomanie à l’adolescence

Lorsque les conditions familiales ou les conditions socio-économiques sont négatives, la proportion de TDAH va s’élever.

Question 40

Nomme-moi les 3 hypothèses de convergence dans l’étiologie du TDAH.

Answer 40

1. Transmission génétique
2. Dysfonctionnement neurochimique
   3.Hypothèse psychosociale

Question 41

Que peux-tu me dire par rapport au traitement du TDAH?

Answer 41

• Comme bien des troubles mentaux, il n’y a pas de traitement curatif du TDAH. On tente de gérer les problèmes, d’aider les patients à métaboliser différemment leurs difficultés. On va tenter de circonscrire les avantages que le trouble apporte.
• Une approche multidisciplinaire (les parents, professeurs, psychologue, médecin, etc.) où l’enfant reçoit les mêmes messages. Le médecin va prescrire une médication appropriée. Toute cette approche multidisciplinaire vise à atténuer les Sx du TDAH et non pas les faire disparaître. On espère qu’avec la maturité, et c’est souvent ça qui va se produire, les Sx vont s’amenuiser et même disparaître.
• Certaines démarches sont bien connues.
• Médication: Méthylphénidate qui est un psychostimulant qui augmente l’activité de la dopamine et de la noradrénaline. Elle supplie au retard développemental du cerveau. Le Biphentin, le Concerta et le Ritalin sont les molécules les plus souvent utilisées. La médication la plus utilisée ce sont les psychostimulants. Permet d’améliorer sa capacité d’attention et de concentration. Le Québec représente à peu près 20% de la population Canadienne et on constate que 50% des prescriptions de méthylphénidate se fait au Québec. Pourquoi? Est-ce une question de culture ou parce qu’on a plus de TDAH ici? La réponse réside dans le fait que les médecins sont plus sécures par rapport à la médication.
• Interventions cognitivo-comportementales

Il s’agit d’un ensemble d’interventions qui visent à encadrer le TDAH afin d’optimiser ses conduites sociales. Pour qu’elles soient efficaces, doivent les appliquer de manière uniforme et constante.

Question 42

Nomme-moi le TCC et les activités dirigées en lien avec le TDAH.

Answer 42

• Établir un système de renforcement positif
• Minimiser les blâmes auprès de l’enfant
• Établir une échelle de motivation bien en vue
• Cultiver les relations personnalisées, créer une zone d’intimité
• Régime de vie équilibrée
• Acquisition d’habiletés sociales
• Diminuer les zones de distraction (TV, consoles vidéo, tablettes électroniques, cellulaires, etc.)
• Activités sportives, aérobiques avec techniques de relaxation
• Constant et ferme avec la discipline, si menaces, agir
• Renforcer rapidement les bons comportements
• Dans les situations difficiles, éviter de paniquer ou de dramatiser
• Jamais de corrections physiques