2. Enfermedad Aorto-iliaca

Question 1

CASO CLINICO (Clase)
Masculino de 65 años de edad con dolor al caminar 500 mts post 10 dolor al caminar 10 mts y actualmente presenta dolor al reposo. Es tornero de oficio, fumador, y se conoce Hipertenso de 5 años de evolucion tratado con Losartan y Amlodipino. 
A la EF se encuentran Pulsos femoral Derecho disminuido con soplo, el izquierdo 0, Pulso popliteo 
 pedio 0 en ambos MsIs ¿Cual es la IDx?

Answer 1

✔Enfermedad Iliaca

✔ Coartacion Aortica

Question 2

Signo de Roester

Answer 2

↝↝↝↝↝ de Irrigacion Colaterial

Question 3

Historia natural del Paciente con coartacion aortica

Answer 3

↑PA ⇒ ↑ Presion Intracraneal ⇒ Generar aneurismas que al final son la causa de muerte al romperse

Question 4

Etiologia de la Enfermedad Oclusiva Aorto- Iliaca

Answer 4

ATEROESCLEROSIS

Question 5

Caracteristicas de la Ateroesclerosis en Enf. Oclusiva A-I

Answer 5

Se extiende desde la aorta distal hacia iliacas. Lo mas frecuente es su afección de iliaca primitivas

Question 6

Anatomía del sistema arterial Abdomino-pelvico

Answer 6

La A. Aorta se bifurca para dar a las A. Iliacas comunes y aqui es donde tambien sale la A. Sacra media. La iliaca comun se bifurca nuevamente en la A. Iliaca interna que irriga la pelvis y la A. Iliaca externa que descendera por debajo del ligamento inguinal para formar la A. Femoral

Question 7

Factores de riesgo

Answer 7

HTA
DM
Tabaquismo

Question 8

¿Cuales son los sintomas?

Answer 8

1. Claudicacion

2. Ateroembolismo distal

Question 9

Claudicacion

Answer 9

En la region glutea y muslos, isquemia distal o dolor isquemico de reposos es poco frecuente

Question 10

Sindrome de Leriche

Answer 10

Descrito originalmente como una hipoplasia de Aorta distal presentando la triada de:
✔Claudicación en region glutea y muslos
✔Ausencia de pulsos femorales
✔Impotencia

Question 11

Ateroembolismo dital

Answer 11

Rotura de placas ateroescleroticas y microembolia subsiguiente en la circulacion distal

Question 12

Sindrome del dedo del pie Azul

Answer 12

Causado por enfermedad ateroembolica distal, el cual puede ser unilateral en la afeccion limitada a un vaso iliaco o bilateral en la ateroesclerosis aortica

Question 13

Exploracion fisica en la Enf. Oclusiva Aorto-iliaca

Answer 13

✔ Ausencia de Pulsos femorales
✔ Puede haber soplo pelvico o femoral

En casos de ateroembolia se mantienen los pulsos normales con uno o mas dedos de los pies adoloridos e hipersensibles

Question 14

Evaluacion de gabinete - No invasiva

Answer 14

✔ Toma de presiones
✔ US Doppler

En la ateroembolia los resultado los resultados son normales salvo en los dedos afectados (libro)

Question 15

Evaluación de gabinete - Invasiva

Answer 15

Arteriografia

Angiotomografia

Question 16

Arteriografia

Answer 16

• Indicada para cuando es necesario la revascularización quirurgica o percutanea
• Realizar por puncion de la A. Braquial

Question 17

Tratamientos

Answer 17

1. Conservador

2. Revascularización

Question 18

Tratamiento conservador

Answer 18

✔Paciente asintomatico NO requiere tratamiento
✔Paciente con claudicación (No incapacitante)
✔Manejo medico con ejercicio, modificacion de factores de riesgo y farmacos como pentoxifilia y Cilostazol

Question 19

Cilostazol

Answer 19

Efecto al ↑ ON en el endotelio arterial para mejorar circulación

Question 20

Indicaciones de Revascularización

Answer 20

• Claudicación Incapacitante
• Dolor Isquemico de reposo
• Lesiones isquemicas

Question 21

Tipos de revascularización

Answer 21

• Angioplastia percutanea (APP)

- Procedimientos quirurgicos

Question 22

Angioplastia percutanea

Answer 22

Indicada en lesiones ateromatosas oclusivas de segmentos cortos

Question 23

Procedimientos quirurgicos

Answer 23

Indicados en los pacientes que itnene enfermedad difusa y extensa, y que no tengan riesgo quirurgico alto

Question 24

Caracteristicas de un TASC A

Answer 24

• Estenosis unica < 10 cm de longitud

- Oclusion unica < 5cm de longitud

Question 25

Caracteristicas de un TASC B

Answer 25

• Multiples lesiones, cada una < 5 cm.
• Estenosis u oclusion unica <15 cm que no inlcuye la politea infragenicular
• Lesiones unicas o multiples en ausencia de continuidad con vasos tibiales
• Oclusion severamente calcificada < 5 cm de longitud

Question 26

Caracteristicas de un TASC C

Answer 26

• Multiples lesiones ≥15cm de longitud total

- Lesion recurrente que necesita tratamiento despues de 2 intervenciones endovasculares

Question 27

Caracteristicas de un TASC D

Answer 27

• Oclusiones de la AFs o AFC > 20 cm que incluyen la poplitea
• Oclusión crónica de la poplítea que incluye la trifurcacion de los vasos distales

Question 28

¿Cual es el mejor tratamiento de un TASC A?

Answer 28

Pequeña Angioplastia

Question 29

¿cual es el mejor tratamiento de un TASC B?

Answer 29

Mas extensas angioplastia -Cx

Question 30

¿Cuál es el mejor tratamiento de un TASC C?

Answer 30

Lesiones mas extensas - Cx o Angioplastia

Question 31

¿Cual es el mejor tratamiento de un TASC D?

Answer 31

Lesiones extensas sin poderse abrir con cateter por lo que van a Cx inmediatamente

Question 32

Procedimientos quirurgicos

Answer 32

✔ Endarterectomia Aorto-iliaca
✔Endarterectomia y bypass
✔Bypass (Derivación aorto-bifemoral)

Question 33

Bypass (Derivacion Aorto-Bifemoral)

Answer 33

Gold Standar

• Mas años permanece permeable los vasos tras enl injerto de pancreas
• No sirve angioplastia en MI de ingle hacia abajo
• Aorto-iliaco mejor eficacia que angioplastia

Question 34

Bypass Extra anatomicos

Answer 34

✔ Axilo-Femoral

✔ Femoro-Femoral

Question 35

Axilo-Femoral Indicaciones

Answer 35

• Paciente de alto riesgo quirurgico, no candidato a angioplastia.
• Abdomen hostil (Que hace adherencias)
• Infección de injerto aorto-bifemoral

Question 36

Femoro-Femoral Indicaciones

Answer 36

• solo en pacientes con enfermedad iliaca oclusiva unilateral
  El injerto se inserta por un tunel subcutaneo o en el espacio de Retzius (retropubico)

Question 37

Resultados en cuanto a permeabilidad

Answer 37

• Aorto-bifemoral ➤ 85% a 10 años
• Axilo-femoral ➤ 50-70% a 5 años
• Femoro Femoral ➤ 75% a 5 años