2. Enfermedad Aorto-iliaca Flashcards
CASO CLINICO (Clase) Masculino de 65 años de edad con dolor al caminar 500 mts post 10 dolor al caminar 10 mts y actualmente presenta dolor al reposo. Es tornero de oficio, fumador, y se conoce Hipertenso de 5 años de evolucion tratado con Losartan y Amlodipino. A la EF se encuentran Pulsos femoral Derecho disminuido con soplo, el izquierdo 0, Pulso popliteo pedio 0 en ambos MsIs ¿Cual es la IDx?
✔Enfermedad Iliaca
✔ Coartacion Aortica
Signo de Roester
↝↝↝↝↝ de Irrigacion Colaterial
Historia natural del Paciente con coartacion aortica
↑PA ⇒ ↑ Presion Intracraneal ⇒ Generar aneurismas que al final son la causa de muerte al romperse
Etiologia de la Enfermedad Oclusiva Aorto- Iliaca
ATEROESCLEROSIS
Caracteristicas de la Ateroesclerosis en Enf. Oclusiva A-I
Se extiende desde la aorta distal hacia iliacas. Lo mas frecuente es su afección de iliaca primitivas
Anatomía del sistema arterial Abdomino-pelvico
La A. Aorta se bifurca para dar a las A. Iliacas comunes y aqui es donde tambien sale la A. Sacra media. La iliaca comun se bifurca nuevamente en la A. Iliaca interna que irriga la pelvis y la A. Iliaca externa que descendera por debajo del ligamento inguinal para formar la A. Femoral
Factores de riesgo
HTA
DM
Tabaquismo
¿Cuales son los sintomas?
- Claudicacion
2. Ateroembolismo distal
Claudicacion
En la region glutea y muslos, isquemia distal o dolor isquemico de reposos es poco frecuente
Sindrome de Leriche
Descrito originalmente como una hipoplasia de Aorta distal presentando la triada de:
✔Claudicación en region glutea y muslos
✔Ausencia de pulsos femorales
✔Impotencia
Ateroembolismo dital
Rotura de placas ateroescleroticas y microembolia subsiguiente en la circulacion distal
Sindrome del dedo del pie Azul
Causado por enfermedad ateroembolica distal, el cual puede ser unilateral en la afeccion limitada a un vaso iliaco o bilateral en la ateroesclerosis aortica
Exploracion fisica en la Enf. Oclusiva Aorto-iliaca
✔ Ausencia de Pulsos femorales
✔ Puede haber soplo pelvico o femoral
En casos de ateroembolia se mantienen los pulsos normales con uno o mas dedos de los pies adoloridos e hipersensibles
Evaluacion de gabinete - No invasiva
✔ Toma de presiones
✔ US Doppler
En la ateroembolia los resultado los resultados son normales salvo en los dedos afectados (libro)
Evaluación de gabinete - Invasiva
Arteriografia
Angiotomografia
Arteriografia
- Indicada para cuando es necesario la revascularización quirurgica o percutanea
- Realizar por puncion de la A. Braquial
Tratamientos
- Conservador
2. Revascularización
Tratamiento conservador
✔Paciente asintomatico NO requiere tratamiento
✔Paciente con claudicación (No incapacitante)
✔Manejo medico con ejercicio, modificacion de factores de riesgo y farmacos como pentoxifilia y Cilostazol
Cilostazol
Efecto al ↑ ON en el endotelio arterial para mejorar circulación
Indicaciones de Revascularización
- Claudicación Incapacitante
- Dolor Isquemico de reposo
- Lesiones isquemicas
Tipos de revascularización
- Angioplastia percutanea (APP)
- Procedimientos quirurgicos
Angioplastia percutanea
Indicada en lesiones ateromatosas oclusivas de segmentos cortos
Procedimientos quirurgicos
Indicados en los pacientes que itnene enfermedad difusa y extensa, y que no tengan riesgo quirurgico alto
Caracteristicas de un TASC A
- Estenosis unica < 10 cm de longitud
- Oclusion unica < 5cm de longitud
Caracteristicas de un TASC B
- Multiples lesiones, cada una < 5 cm.
- Estenosis u oclusion unica <15 cm que no inlcuye la politea infragenicular
- Lesiones unicas o multiples en ausencia de continuidad con vasos tibiales
- Oclusion severamente calcificada < 5 cm de longitud
Caracteristicas de un TASC C
- Multiples lesiones ≥15cm de longitud total
- Lesion recurrente que necesita tratamiento despues de 2 intervenciones endovasculares
Caracteristicas de un TASC D
- Oclusiones de la AFs o AFC > 20 cm que incluyen la poplitea
- Oclusión crónica de la poplítea que incluye la trifurcacion de los vasos distales
¿Cual es el mejor tratamiento de un TASC A?
Pequeña Angioplastia
¿cual es el mejor tratamiento de un TASC B?
Mas extensas angioplastia -Cx
¿Cuál es el mejor tratamiento de un TASC C?
Lesiones mas extensas - Cx o Angioplastia
¿Cual es el mejor tratamiento de un TASC D?
Lesiones extensas sin poderse abrir con cateter por lo que van a Cx inmediatamente
Procedimientos quirurgicos
✔ Endarterectomia Aorto-iliaca
✔Endarterectomia y bypass
✔Bypass (Derivación aorto-bifemoral)
Bypass (Derivacion Aorto-Bifemoral)
Gold Standar
- Mas años permanece permeable los vasos tras enl injerto de pancreas
- No sirve angioplastia en MI de ingle hacia abajo
- Aorto-iliaco mejor eficacia que angioplastia
Bypass Extra anatomicos
✔ Axilo-Femoral
✔ Femoro-Femoral
Axilo-Femoral Indicaciones
- Paciente de alto riesgo quirurgico, no candidato a angioplastia.
- Abdomen hostil (Que hace adherencias)
- Infección de injerto aorto-bifemoral
Femoro-Femoral Indicaciones
- solo en pacientes con enfermedad iliaca oclusiva unilateral
El injerto se inserta por un tunel subcutaneo o en el espacio de Retzius (retropubico)
Resultados en cuanto a permeabilidad
- Aorto-bifemoral ➤ 85% a 10 años
- Axilo-femoral ➤ 50-70% a 5 años
- Femoro Femoral ➤ 75% a 5 años
