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Cirugía General > 2. Colecistopatías > Flashcards

2. Colecistopatías Flashcards

1
Q

¿De cuánto es el diámetro normal del colédoco?

A

5-10 mm, pero puede aumentar con la edad o post colelap.

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2
Q

¿En dónde desemboca el colédoco?

A

Desemboca con el conducto pancreático en la ampolla de Vater

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3
Q

¿La colelitiasis asintomática tiene indicación quirúrgica?

A

No

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4
Q

¿Cómo se estudia la vía biliar? (6)

A
  • Laboratorio: HLG, bilirrubinas, transaminasas, fosfatasa alcalina, GGT.
  • Ecografía transabdominal
  • Tomografía contrastada de abdomen
  • Resonancia magnética de abdomen contrastada (colangioRMN)
  • Colangiografía endoscópica retrógrada (CPRE)
  • Ultrasonografía endoscópica
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5
Q

¿Qué porcentaje de colelitiasis son asintomáticas?

A

80%

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6
Q

¿Cuál es la causa principal de obstrucción biliar benigna?

A

Coledocolitiasis

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7
Q

La mayoría de los cálculos biliares están compuestos de ____

A

Colesterol

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8
Q

¿Cuáles son los principales factores de riesgo para la colelitiasis? Diga al menos 5

A

-Female
-Forty
-Fat
-Fertile
- Pérdida rápida de peso (más del 25%, ej: luego de una cx bariátrica)
-Terapia de larga data con somatostatina
-Terapia hormonal (uso de ACOS con estrógenos o progesterona)
- Nutrición parenteral total
- Embarazo
- Anemia hemolítica,
- Enfermedad de Crohn
- Fibrosis quística.

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9
Q

¿Cuál es la patología más común de la vesícula biliar?

A

Colelitiasis

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10
Q

¿Cuáles son las principales complicaciones de la colelitiasis? (5)

A
  • El cólico biliar (si el cálculo se ubica en el conducto cístico)
  • Colecistitis aguda
  • Coledocolitiasis
  • Colangitis aguda
  • Pancreatits
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11
Q

¿Cuáles son las causas de la colecistitis?

A
  • Colelitiasis (principal)
  • Sobreinfección
  • Instrumentación de la vía biliar.
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12
Q

¿Qué es el cólico biliar?

A

Dolor visceral en hipocondrio derecho y epigastrio que se irradia a región interescapular y hombro derecho. No suele durar más de 5-6 horas.

Puede acompañarse de náuseas y vómitos.

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13
Q

¿Si un cólico biliar dura más de 5-6 horas, en qué pensamos?

A

Colecistitis aguda (impactación en conducto cístico)

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14
Q

¿Cómo se diagnostica la colelitiasis?

A

La ecografía hepática es el método de elección, identifica cálculos y barro biliar.

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15
Q

¿En qué pacientes con colelitiasis está indicada la colecistectomía?

A

Solo en pacientes con clínica o con alguna complicación. No está indicada en asintomáticos.
Por ejemplo:
- Colelitiasis sintomática
- Vesícula calcificada (en porcelana) por su asociación con el cáncer vesicular
- Malformaciones congénitas de la vesícula biliar.
- Pólipos vesiculares que midan más de 1o mm o que crezcan 2mm en 6 meses
- Complicaciones como: coledocolitiasis secundaria o pancreatitis biliar aguda
- Cálculos de más de 1 cm, aunque sean asintomáticos.

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16
Q

¿Qué complicaciones inmediatas puede tener un colecistectomía?

A
  • Hemorragia
  • Fuga biliar
  • Atelectasias
  • Absceso subhepático o subfrénico
  • Fístula bilioentérica
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17
Q

¿Qué complicaciones tardías puede tener un colecistectomía?

A

Síndromes poscolecistectomías:
- Estenosis de la vía biliar
- Coledocolitiasis residual
- Estenosis o disquinesia del esfínter de Oddi
- Síndrome del muñón cístico (remanente del conducto cístico de 1cm)
- Gastritris o diarrea inducida por sales biliares.

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18
Q

¿Cuál es la complicación más común de la colelitiasis?

A

Colecistitis aguda

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19
Q

¿Qué es el signo de Murphy?

A

Detención de la respiración en inspiración al presionar en hipocondrio derecho.

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20
Q

¿Qué es el Síndrome de Mirizzi?

A

Compresión extrínseca del colédoco por una vesícula muy inflamada. Se forma una fístula colecistocoledociana o colecistoentérica, si el cuadro progresa mucho.

Es un cuadro de ictericia obstructiva. Hay tipos I-V.

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21
Q

¿Cómo se diagnostica la colecistitis aguda?

A
  • Elevación de reactantes de fase aguda
  • Enzimas hepáticas elevadas (en ocasiones)
  • Hiperbilirrubineamia (En Sx. de Mirizzi)
  • Ecografía (gold standard)
22
Q

¿Qué se puede observar en la ecografía de un px con colecistitis aguda?

A
  • Vesícula de paredes engrosadas (mayor a 4 mm)
  • Signo de doble carril
  • Distensión vesicular
  • Colelitiasis
  • Murphy ecográfico positivo
  • Líquido pericolecístico
23
Q

¿Qué es la colecistitis?

A

Es una inflamación de la pared de la vesícula por obstrucción por un cálculo en el cístico (90-95% de los casos).

24
Q

¿Manifestaciones clínicas de la colecistitis?

A

Dolor en hipocondrio derecho irradiado a hombro, anorexia, náuseas, signos de irritación peritoneal, fiebre.

25
Q

En caso de que una colelap no se pueda hacer, qué otras técnicas existen?

A

Colecistostomía percutánea guiada por ecografía o endoscopia transmural; para el drenaje de la vesícula biliar

26
Q

Según los criterios de Tokio, para la colecistitis aguda, ¿Cuándo consideramos que es un diagnóstico SOSPECHOSO?

A

Un signo de inflamación local + Un signo de inflamación sistémica

27
Q

Según los criterios de Tokio, para la colecistitis aguda, ¿Cuándo consideramos que es un diagnóstico DEFINITIVO?

A

Un signo de inflamación local + Un signo de inflamación sistémica + Hallazgo imagenológico característico de colecistitis aguda

28
Q

¿En qué pacientes pensamos en colecistitis alitiásicas?

A

Pacientes que por lo general, estén graves: politraumatizados, quemados, puerperio, POP, cirugía, vasculitis, DM, adenocarcinoma obstructivo, torsión vesicular, TBC, actinomicosis, CMV, sífilis, leptospirosis, Salmonella, Streptococcus, Vibrio cholerae, NPT.

29
Q

¿Qué efectos genera la colecistitis enfisematosa?

A

Necrosis en la pared por isquemia y gangrena con infección por bacterias productoras de gas (anaerobias, C.perfringens).

La Rx de abdomen que muestra gas en la vesícula.

30
Q

¿Qué complicaciones puede tener la colecistitis?

A
  • Empiema
  • Gangrena y perforación
  • Peritonitis difusa grave.
  • Absceso pericolecístico.
  • Fístula colecistoentérica
  • Íleo biliar.
31
Q

En los casos de Íleo biliar, ¿en qué parte del tubo digestivo suele enclavarse el cálculo?

A

Válvula ileocecal.

32
Q

¿Cuál es el método de elección para la coledocolitiasis?

A

CPRE

33
Q

¿Cuáles son las causas más comunes de colangitis?

A

● Obstrucción benigna→ Coledocolitiasis, estenosis posquirúrgica, pancreatitis crónica, quistes coledocales, divertículos duodenales, parásitos.
● Obstrucción maligna→ tumores de vía biliar o ampolla de Vater, cáncer de la cabeza del páncreas.
● Entrada retrógrada de microorganismos desde el duodeno

34
Q

¿Cuál es la Tríada de Charcot?

A

● Fiebre.
● Ictericia.
● Dolor abdominal en hipocondrio derecho.

35
Q

¿Cuál es la Pentada de Reynolds?

A

● Tríada de Charcot.
● Shock.
● Confusión mental.

36
Q

¿Qué vamos a pedir y qué vamos a encontrar en los paraclínicos de una colangitis aguda?

A
  • Perfil hepático
  • Leucocitosis con neutrofilia y elevación de PCR.
  • Hemocultivos con aislamiento de E.coli o anaerobios positivos (70%). Lo pido sobre todo si el paciente está febril y taquiárdico
  • Imágenes que se piden en otras colecistopatías.
37
Q

¿Cómo es el tratamiento de la colangitis?

A

-Reanimación IV
-Analgesia.
-Antibióticos IV
-Drenaje de vía biliar mediante CPRE, punción transparietohepática o abordaje quirúrgico

38
Q

Según los criterios de Tokio, para la colangitis aguda, ¿Cuándo consideramos que es un diagnóstico SOSPECHOSO?

A

Datos de inflamación sistémica + Datos de colestasis (ictericia, elevación de ALT, AST, FA y GGT) o Hallazgos en imágenes (dilatación de la vía biliar, cálculo, estenosis, disfunción de stent)

39
Q

Según los criterios de Tokio, para la colangitis aguda, ¿Cuándo consideramos que es un diagnóstico DEFINITIVO?

A

Datos de inflamación sistémica + Datos de colestasis (ictericia, elevación de ALT, AST, FA y GGT) + Hallazgos en imágenes (dilatación de la vía biliar, cálculo, estenosis, disfunción de stent)

40
Q

Según las guías de Tokio para la colangitis aguda, ¿Cómo sabemos si es grave, moderada o leve?

A
  • Grado I o leve: no cumple los criterios para grado II o III
  • Grado II o moderada: al menos 2 de los siguientes:
    a) Valores anormales de leucocitos (más de 12.000 o menos de 4.000)
    b) Fiebre alta
    c) Mayor a 75 años
    d) Hiperbilirrubinemia
    e) Hipoalbuminemia
  • Grado III o grave: disfunción de cualquiera de los órganos/sistemas siguientes:
    a) Cardiovascular: hipotensión que requiere más de 5mg/kg/min de dopamina, o epinefrina a cualquier dosis.
    b) Neurológico
    c) Respiratorio: PaO2/FiO2 menor a 300
    d) Renal: creatinina mayor a 2
    e) Hepática: INR mayor a 1.5
    f) Hematológica: menos de 100.000 plaquetas
41
Q

¿Quién irriga la vesícula?

A

La arteria cística, rama de la arteria hepática derecha

42
Q

¿Quién hace el drenaje venoso de la vesícula?

A

Vena cística

43
Q

¿Cuál es el triángulo de Calot?

A

Conducto cístico, conducto hepático común, arteria cística.

44
Q

¿Cuál es el triángulo hepatocísitico?

A

Conducto cístico, conducto hepático común, borde hepático.

45
Q

¿Cuál es la primera causa de ictericia obstructiva en el adulto?

A

Coledocolitiasis

46
Q

¿Cuáles son las complicaciones más importantes después de una cirugía abdominal mayor?

A

Las pulmonares:
- Atelectasia
- Tromboembolia
- Neumonía

47
Q

En coledocolitiasis en el contexto de colecistitis aguda, ¿Cuál es la conducta?

A

Probabilidad de coledocolitiasis:
- Alta: CPRE
- Intermedia: ColangioRMN
- Baja: Colecistectomía con o sin colangiografía intraoperatoria

48
Q

¿Cuando decimos que el riesgo de coledocolitiasis es alto, en una colecisititis aguda?

A
  • Imagen que muestre cálculo en el colédoco
  • Colangitis
  • Bilirrubina total mayor a 4 y dilatación de la vía biliar
49
Q

¿Cuándo decimos que el riesgo de coledocolitiasis es intermedio, en una colecistitis aguda?

A
  • Mayor a 55 años
  • Alteración perfil hepático
  • Dilatación del colédoco en imágenes
50
Q
A

Cirugía General (3 decks)

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