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Cirugía General > 1. Apendicitis > Flashcards

1. Apendicitis Flashcards

1
Q

¿Cuál es la urgencia quirúrgica abdominal más común en el mundo?

A

Apendicitis

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2
Q

¿En qué época de la vida tiene mayor incidencia la apendicitis?

A

Su mayor incidencia es durante la segunda y tercera década de la vida.

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3
Q

¿En qué posiciones podemos encontrar el apéndice?

A

Retrocecal (65%), Pélvica (25%), subcecal (5%), preileal (2%) y retroileal (1%)

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4
Q

¿Quién irriga el apéndice?

A

La arteria apendicular, que es rama de la ileocecoapendiculocolica, rama de la mesentérica superior.

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5
Q

¿Cuál es la fisiopatología de la apendicitis?

A
  1. Obstrucción del lumen apendicular por hiperplasia linfoide, fecalitos, tumores o cuerpos extraños.
  2. Hipersecreción de moco y crecimiento bacteriano
  3. Distensión apendicular y aumento de presión intraluminal
  4. Obstrucción del retorno linfático y venoso
  5. Fase edematosa
  6. Isquemia-Necrosis
  7. Gangrenosa (traslocación bacteriana)
  8. Perforación
  9. Absceso o peritonitis local
  10. Peritonitis sistémica
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6
Q

En la apendicits aguda (a) las bacterias invaden la pared. En la apendicitis aguda (b), aumenta la distensión y la infección con compromiso de la irrigación arterial que lleva a (c) apendicular dando paso a una apendicitis (d) que puede transformarse en una apendicitis (e) y dar lugar a una (f) focal o difusa.

A

A. Flemonosa
B. Purulenta
C. Isquemia
D. Gangrenosa
E. Perforada
F. Peritonitis

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7
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de la apendicitis?

A

Se basa en una HC completa, un examen físico bien orientado y una adecuada interpretación de los exámenes de laboratorio.

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8
Q

¿Qué patología debo sospechar si me llega un paciente con dolor epigástrico insidioso con posterior migración a fosa ilíaca derecha?

A

Apendicitis

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9
Q

Además del dolor epigástrico con posterior migración a FID, ¿qué otros síntomas se asocian con apendicitis?

A
  • Anorexia y febrícula
  • Hiporexia
  • Náuseas y vómito
  • Fiebre mayor a 38: sospechar perforación
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10
Q

¿Qué voy a encontrar al examen físico de un paciente con apendicitis?

A
  • Dolor a la palpación en el punto de McBurney
  • Defensa Abdominal
  • Signo de Blumberg
  • Signo de Rovsing
  • Signo de psoas positivo en apendicitis retrocecal
  • Dolor en el fondo de saco de Douglas al tacto rectal en apendicitis pélvica
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11
Q

¿Dónde queda el punto de McBurney?

A

Se traza una línea entre ombligo y espina ilíaca anterosuperior, es la unión entre el tercio externo con los dos internos.

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12
Q

¿Qué es el signo de Rovsing?

A

Dolor en el punto de McBurney al comprimir el cuadrante inferior izquierdo del abdomen

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13
Q

¿Qué es el signo de Blumberg?

A

Dolor con la descompresión brusca del abdomen

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14
Q

¿Qué es el signo del psoasilíaco?

A

Dolor al levantar y extender la pierna derecha contra una resistencia

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15
Q

¿Qué exámenes mando y qué busco en una apendicitis?

A
  • Hemoleucograma: leucocitosis y neutrofilia (desviación a la izquierda)
  • Uroanálisis: descartar ITU
  • Prueba de embarazo
  • PCR
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16
Q

¿Qué imágenes pido en una apendicitis?

A

Las ayudas imagenológicas pueden retrasar la intervención quirúrgica, y el diagnóstico de la apendicitis sigue siendo clínico:

  • Ecografía: especialmente útil en niños y embarazadas. Es operador dependiente
  • TAC: expone al paciente a radiación. Solo se recomienda en pacientes con riesgo de presentaciones atípicas y con duda diagnóstica. La TAC de abdomen con contraste es el estándar de oro.
17
Q

¿En quiénes podemos tener presentaciones atípicas de la enfermedad de apendicitis?

A

Extremos de edad, obesos, inmunocomprometidos y diabéticos.

18
Q

¿Qué complicaciones puede tener la apendicitis?

A
  • Perforación
  • Peritonitis focal (Absceso apendicular)
  • Peritonitis difusa
  • Pileflebitis (la más grave, émbolos sépticos hacia el hígado que pueden formar abscesos hepáticos)
19
Q

¿Qué complicaciones puede tener la apendicectomía?

A
  • ISO incisional superficial
  • ISO órgano espacio
  • Sepsis o choque
20
Q

¿Cuáles son algunos posibles diagnósticos diferenciales de la apendicitis?

A
  • Niños: Gastroenteritis aguda, linfadenitis mesentérica, divertículo de Meckel, invaginación intestinal, traumatismo abdominal desapercibido, Henoch-Schonlein.
  • Jóvenes y adolescentes: GEA, cólico nefrítico, adenitis mesentérica, enfermedad de Crohn, anisakiasis.
  • Mujeres: Cistitis, embarazo ectópico, folículo hemorrágico, EPI, endometriosis, torsión ovárica, quistes rotos, abscesos tuboováricos.
  • Adultos: GEA, diverticulitis, colecistitis, pancreatitis, prostatitis, isquemia intestinal, anisakiasis.
21
Q

La __________ es la causa más frecuente de abdomen agudo en la embarazada y la causa extrauterina más frecuente de intervención quirúrgica.

A

Apendicitis

22
Q

¿Cuál es el manejo de la apendicitis?

A

Quirúrgico por laparoscopia.

23
Q

¿Qué órdenes mandar una vez realizado el diagnóstico de apendicitis?

A
  • Hospitalizar
  • NVO
  • LEV
  • Analgesia
  • Apendicectomía urgente (a TODOS)
  • AB:
    *Profiláctico: si edematosa o fibrinopurulenta:
  • Ampisulba
  • Cefazolina + metro
  • Amika + metro
  • Cipro + metro
    *Terapéutico: si gangrenosa (2-3 días) o peritonitis (local 3-5, sistémica 5-7 días)
  • Mismos de arriba
  • Pip/tazo
  • Ertapenem
24
Q

¿En cuáles pacientes con apendicitis se prefiere el tratamiento conservador? ¿Cómo se hace?

A

Pacientes con plastrón apendicular.

Tto conservador con AB (de amplio espectro y que cubran gram negativos y anaerobios- cefalosporinas de 3ra generación, fluoroquinas + metronidazol por 7-10 días).

Y si tienen una colección (absceso o flemón), se realiza evacuación mediante punción percutánea.

Se programa cirugía pasados al menos 8-12 semanas del episodio agudo.

25
Q

¿Cuáles son los criterios de Alvarado modificados?

A

ELEMENTOS CLÍNICOS:
- Dolor en CID: 2
- Leucocitosis: 2
- Fiebre: 1
- Rebote en CID: 1
- Migración del dolor: 1
- Náusea/ Vómito: 1
- Anorexia: 1

ABORDAJE:
- 0 a 3: pensar en otros dx
- 4 a 6: TAC/USG
- 7 a 9: Cx

26
Q

¿Cómo se diagnostica la apendicitis crónica?

A

Dx histológico: hay infiltrado linfocitario y fibrosis

Cirugía General (3 decks)

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