1. Apendicitis Flashcards
¿Cuál es la urgencia quirúrgica abdominal más común en el mundo?
Apendicitis
¿En qué época de la vida tiene mayor incidencia la apendicitis?
Su mayor incidencia es durante la segunda y tercera década de la vida.
¿En qué posiciones podemos encontrar el apéndice?
Retrocecal (65%), Pélvica (25%), subcecal (5%), preileal (2%) y retroileal (1%)
¿Quién irriga el apéndice?
La arteria apendicular, que es rama de la ileocecoapendiculocolica, rama de la mesentérica superior.
¿Cuál es la fisiopatología de la apendicitis?
- Obstrucción del lumen apendicular por hiperplasia linfoide, fecalitos, tumores o cuerpos extraños.
- Hipersecreción de moco y crecimiento bacteriano
- Distensión apendicular y aumento de presión intraluminal
- Obstrucción del retorno linfático y venoso
- Fase edematosa
- Isquemia-Necrosis
- Gangrenosa (traslocación bacteriana)
- Perforación
- Absceso o peritonitis local
- Peritonitis sistémica
En la apendicits aguda (a) las bacterias invaden la pared. En la apendicitis aguda (b), aumenta la distensión y la infección con compromiso de la irrigación arterial que lleva a (c) apendicular dando paso a una apendicitis (d) que puede transformarse en una apendicitis (e) y dar lugar a una (f) focal o difusa.
A. Flemonosa
B. Purulenta
C. Isquemia
D. Gangrenosa
E. Perforada
F. Peritonitis
¿Cómo se hace el diagnóstico de la apendicitis?
Se basa en una HC completa, un examen físico bien orientado y una adecuada interpretación de los exámenes de laboratorio.
¿Qué patología debo sospechar si me llega un paciente con dolor epigástrico insidioso con posterior migración a fosa ilíaca derecha?
Apendicitis
Además del dolor epigástrico con posterior migración a FID, ¿qué otros síntomas se asocian con apendicitis?
- Anorexia y febrícula
- Hiporexia
- Náuseas y vómito
- Fiebre mayor a 38: sospechar perforación
¿Qué voy a encontrar al examen físico de un paciente con apendicitis?
- Dolor a la palpación en el punto de McBurney
- Defensa Abdominal
- Signo de Blumberg
- Signo de Rovsing
- Signo de psoas positivo en apendicitis retrocecal
- Dolor en el fondo de saco de Douglas al tacto rectal en apendicitis pélvica
¿Dónde queda el punto de McBurney?
Se traza una línea entre ombligo y espina ilíaca anterosuperior, es la unión entre el tercio externo con los dos internos.
¿Qué es el signo de Rovsing?
Dolor en el punto de McBurney al comprimir el cuadrante inferior izquierdo del abdomen
¿Qué es el signo de Blumberg?
Dolor con la descompresión brusca del abdomen
¿Qué es el signo del psoasilíaco?
Dolor al levantar y extender la pierna derecha contra una resistencia
¿Qué exámenes mando y qué busco en una apendicitis?
- Hemoleucograma: leucocitosis y neutrofilia (desviación a la izquierda)
- Uroanálisis: descartar ITU
- Prueba de embarazo
- PCR
¿Qué imágenes pido en una apendicitis?
Las ayudas imagenológicas pueden retrasar la intervención quirúrgica, y el diagnóstico de la apendicitis sigue siendo clínico:
- Ecografía: especialmente útil en niños y embarazadas. Es operador dependiente
- TAC: expone al paciente a radiación. Solo se recomienda en pacientes con riesgo de presentaciones atípicas y con duda diagnóstica. La TAC de abdomen con contraste es el estándar de oro.
¿En quiénes podemos tener presentaciones atípicas de la enfermedad de apendicitis?
Extremos de edad, obesos, inmunocomprometidos y diabéticos.
¿Qué complicaciones puede tener la apendicitis?
- Perforación
- Peritonitis focal (Absceso apendicular)
- Peritonitis difusa
- Pileflebitis (la más grave, émbolos sépticos hacia el hígado que pueden formar abscesos hepáticos)
¿Qué complicaciones puede tener la apendicectomía?
- ISO incisional superficial
- ISO órgano espacio
- Sepsis o choque
¿Cuáles son algunos posibles diagnósticos diferenciales de la apendicitis?
- Niños: Gastroenteritis aguda, linfadenitis mesentérica, divertículo de Meckel, invaginación intestinal, traumatismo abdominal desapercibido, Henoch-Schonlein.
- Jóvenes y adolescentes: GEA, cólico nefrítico, adenitis mesentérica, enfermedad de Crohn, anisakiasis.
- Mujeres: Cistitis, embarazo ectópico, folículo hemorrágico, EPI, endometriosis, torsión ovárica, quistes rotos, abscesos tuboováricos.
- Adultos: GEA, diverticulitis, colecistitis, pancreatitis, prostatitis, isquemia intestinal, anisakiasis.
La __________ es la causa más frecuente de abdomen agudo en la embarazada y la causa extrauterina más frecuente de intervención quirúrgica.
Apendicitis
¿Cuál es el manejo de la apendicitis?
Quirúrgico por laparoscopia.
¿Qué órdenes mandar una vez realizado el diagnóstico de apendicitis?
- Hospitalizar
- NVO
- LEV
- Analgesia
- Apendicectomía urgente (a TODOS)
- AB:
*Profiláctico: si edematosa o fibrinopurulenta: - Ampisulba
- Cefazolina + metro
- Amika + metro
- Cipro + metro
*Terapéutico: si gangrenosa (2-3 días) o peritonitis (local 3-5, sistémica 5-7 días) - Mismos de arriba
- Pip/tazo
- Ertapenem
¿En cuáles pacientes con apendicitis se prefiere el tratamiento conservador? ¿Cómo se hace?
Pacientes con plastrón apendicular.
Tto conservador con AB (de amplio espectro y que cubran gram negativos y anaerobios- cefalosporinas de 3ra generación, fluoroquinas + metronidazol por 7-10 días).
Y si tienen una colección (absceso o flemón), se realiza evacuación mediante punción percutánea.
Se programa cirugía pasados al menos 8-12 semanas del episodio agudo.
¿Cuáles son los criterios de Alvarado modificados?
ELEMENTOS CLÍNICOS:
- Dolor en CID: 2
- Leucocitosis: 2
- Fiebre: 1
- Rebote en CID: 1
- Migración del dolor: 1
- Náusea/ Vómito: 1
- Anorexia: 1
ABORDAJE:
- 0 a 3: pensar en otros dx
- 4 a 6: TAC/USG
- 7 a 9: Cx
¿Cómo se diagnostica la apendicitis crónica?
Dx histológico: hay infiltrado linfocitario y fibrosis
