2. Acné y Rosácea Flashcards
Definición acné
Enfermedad inflamatoria multifactorial del FOLÍCULO PILOSO.
Tiene altas repercusiones psicosociales
Prevalencia acné
85% adolescente
H>M
Peak 17 años en M y 19 en H
FP acné: ¿qué se altera? ¿Por qué?
La barrera cutánea tiene un microbioma (MO que están en la piel e inhiben la proliferación de bacterias patógenas).
El acné se produce por 4 mecanismos patógenos:
1. Hiperplasia de glándulas sebáceas + hiperseborrea
2. Hiperqueratinización folicular y formación de comedones
3. Colonización por C. Acnes (y S. Epidermidis en menor medida)
4. Mecanismos inflamatorios de inmunidad innata y adquirida
(1) y (2) están influenciados por acción hormonal androgénica.
*C. Acnes produce más fillagrina, lo que provica hiperqueratinización folicular y formación de COMEDONES, y la respuesta inflamatoria a la colonización de la bacteria lleva a que a partir de los comedones cerrados aparezcan pústulas, pápulas y nódulos.
FACTORES AGRAVANTES: sudoración, periodo premenstrual, tbq, estrés y trastornos endocrinos.
Tipos de lesiones en acné
No inflamatorias:
- comedón abierto: pápulas con apertura del folículo, lleno de queratina (puntos negros)
- comedón cerrado: pápulas color piel, sin apertura del folículo
- macrocomedón
Inflamatorias:
- pápulas (“espinillas sin pus”): eritematosas, firmes, 1-5mm
- pústulas:
- superficiales (“espinillas con pus”):
blancas y <3mm
- profundas (“espinilla interna”):
severas y dolorosas
- nódulos: consistencia firme, dolorosos y eritematosos. Dejan cicatriz. Pueden ser pequeños (5-10mm), medianos (1-2cm) o grandes (>2cm).
Clasificación acné
Según edad:
- neonatal (0-30 días)
- lactante (1-24 meses)
- infantil (2-7 años) —> derivar a endocrino
- preadolescente (8-11 años) - sutil
- adolescente (12-24 años) - florido
- adulto (>25 años)
Según lesión que predomina:
- comedónico
- pápulo-pustuloso
- nódulo-quístico
Según severidad (cantidad en hemicara):
- leve (<20)
- moderado (20-50)
- severo (>50 o nódulos)
Formas especiales (infrecuentes):
- fulminans (13-16 años)
- conglobata (18-30 años)
Dg. Diferenciales acné
- quistes de millium
- siringomas (en parpado inferior pápulas?)
- Favre Racuochot
- Angiofibromas
- Dermatitis perioral (pápulas periorales)
- Rosácea pápulo-pustular
Tratamiento acné (general)
GENERAL:
- limpieza con jabon syndet u oil-free (1-2 veces/día)
- humectantes + fotoprotectores NO COMEDOGÉNICOS
- NO manipular lesiones de la piel (genera cicatrices)
- nutrición:
- disminuir lácteos (leche
descremada - IGF1 - andogenos)
- disminuir carbohidratos
hiperglicémicos
- evitar suplementos whey protein
(leucina)
- evitar dieta occidental (poca fibra y
mucha grasa - disbiosis intestinal)
Tratamiento acné (tópico)
- RETINOIDES TÓPICOS (comedolíticos, anticomedogénicos y antiinflamatorios + aumentan recambio folicular y penetración de otros medicamentos):
- USO PRECOZ
- Fármacos- ADAPALENO 0,1-0,3% *mejor
antiinflamatorio - TRETINOÍNA 0,025-0,05% *seca más
- Aplicar capa fina en la noche y al dia dgte hidratar + fotoprotector
- No en contorno de ojos, labios y pliegue nasal
- Efectos adversos: eritema, descamación, sequedad y prurito (dermatitis retinoidea las 1as 3sem) + fotosensibilidad
- ADAPALENO 0,1-0,3% *mejor
- Indicado en:
- acné comedoniano (1a linea como monoterapia)
- acné inflamatorio leve y moderado. Combinado con otros ttos tópicos.
- PERÓXIDO DE BENZOILO (PB 2,5%) - (comedolítico, antimicrobiano, antiinflamatorio)
- Lipofílico
- Resultados a los 5 días
- Efectos adversos: prurito, ardor, xerosis, descamación y eritema (irrita más que el adapaleno). Blanqueador sobre ropa y pelo.
*Indicado en:
- acné inflamatorio leve y moderado (combinado con adapaleno - sinergia)
- ÁCIDO AZELAICO (comedolítico, antimicrobiano, antiinflamatorio leve, despigmentante)
*Indicado en:
- acné comedoniano e inflamatorio leve/mod
- hiper pigmentación secundaria
- EMBARAZADAS Y LACTANCIA
- ATB TÓPICOS (antiinflamatorio, antimicrobiano)
- Fármacos: claritromicina o eritromicina
- NO MONOTERAPIA (resistencia bacteriana)
*Indicado en:
- tto combinado con retinoides o PB (disminuye inflamación, aumenta eficacia y disminuye resistencia)
- uso MAX 3 MESES
- NO ASOCIAR A ATB ORAL
Tratamiento acné (oral)
ATB orales (inmunomodulador, antibacteriano, antiinflamatorio)
- Mejoría clínica MÁS RÁPIDA
- Problema: resistencia bacteriana
Tipos:
- Tetraciclinas (tretra/doxi/lime) —> 1a linea
- Macrólidos (azitromicina/eritromicina) —> niños <8 años (acné infantil)
- Trimetropina/Sulfametoxazol —> 2a linea
COMBINAR con retinoides + PB topico
*Indicaciones:
- Acné inflamatorio mod/sev
- Acné inflamatorio refractario a tto tópico
- Acné inflamatorio con compromiso extendo (dificil aplicacion tópica)
ATB oral/tópico MAX 3 meses
Suspender ATB si empeora/no responde en 6-8sem y reiniciar con ATB efectivo previamente
ATB oral/tópico NUNCA MONOTERAPIA NI JUNTOS
Tto px embarazada con acné
NO DAR:
- retinoides (teratogénicos)
- tetraciclinas
SI DAR:
- Ac. Azeloico
- PB
- Ac. Glicólico y salicílico
- ATB tópicos
- cefalosporinas
- macrolidos
Derivar acné si
- inflamatorio que NO RESPONDE a tto convencional, o que respondio 2/3 ocasiones pero recidiva rapida al suspender tto
- inflamatorio severo (>50 o nodulo)
- infantil (<8 años)
- deja cicatrices o puede inducirlas
Resumen tto acné
Acné comedoniano:
- 1a linea: retinoides tópicos (Adapaleno 0.1-3% o Tretinoina 0.025-0.05%)
- 2a linea: PB (25%) o Ac. Azelaico
Acné inflamatorio leve:
Retionides tópicos + antimicrobianos tópicos (PB/ATB tópicos si no resiste PB)
Acné inflamatorio moderado:
Retinoides tópicos + PB + ATB oral (tetraciclinas)
Acné inflamatorio severo: isotretinoina VO (retinoide oral) - “Roacnetan”
Especialista
Definición Rosácea
Enfermedad inflamatoria crónica multifactorial, con gran predisposición genética
Prevalencia rosácea
1-22% población
30-50 años
M>H
Fototipo I-III
FP rosácea
Patogenia multifactorial con respuesta inmune INNATA aumentada
Multifactorial: mastocitos dermicos, presencia de desmodex, epidermidis y RUV
Alteración de la barrera cutánea (perdida de agua, aumento proteasas, inflamación, piel seca, sensible y ardor)
Desmodex (acaro) proinflamatorio
* Desmodex (+) si >5 acaros/cm2
*afecta ojos
Factores gatillantes (activan vía TRPV —> flushing y escorzor)
- RUV
- especias
- estrés
- ejercicio
- calor
Inflamación crónica se asocia a compromiso sistémico:
- CV: hiperlipidemia, HTA, enf. Coronaria
- GI: RGE, colon irritable, celiaca
- Metabolica: DM
- Neuro: parkinson
