2 - 1 - Anemia ferropriva, sideroblastica e doenca cronica Flashcards
Forma do ferro melhor absorvida e sua origem
Forma ferrosa (heme) Origem animal
Forma do ferro pior absorvida e sua origem
Forma não-ferrosa
Origem vegetal
Hepcidina - função
Regulação da absorção do ferro
Aumento de hepcidina –> diminuição da absorção
Diminuição de hepcidina –> aumento da absorção
ANEMIA FERROPRIVA - Fisiopatologia
- Aumento da necessidade
- Excesso de perda
- Má-absorção
- Dietas deficientes de ferro
ANEMIA FERROPRIVA - Etiologia
- Menstruação
- Perda sanguínea
- Distúrbios TGI (gastroplastia, Crohn, doença celíaca)
- Gestação
- Parasitoses
- Criança / adolescente
ANEMIA FERROPRIVA - Sintomas
- Cansaço, fadiga, fraqueza, palpitação
- Irritabilidade, cefaleia
- Problemas cognitivos
- Intolerância aos exercícios
- Queda de cabelo
ANEMIA FERROPRIVA - RDW, VCM e HCM?
VCM e HCM baixos
o Anemia microcítica e hipocrômica
(no início são normo e normo)
RDW aumentado - anisocitose
ANEMIA FERROPRIVA - Leucócitos e plaquetas?
o Leucócitos normais
o Plaquetas: normais ou aumentadas
ANEMIA FERROPRIVA - Reticulócitos
Diminuídos ou normais
ANEMIA FERROPRIVA - Ferro sérico, ferritina e saturação de transferrina?
Ferro sérico - Diminuído
Ferritina - Diminuída
Saturação de transferrina - Diminuída
ANEMIA FERROPRIVA - Capacidade de ligação do ferro e transferrina?
Capacidade de ligação do ferro (CLTF) - Aumentada
Transferrina - Aumentada
ANEMIA FERROPRIVA - Receptor da transferrina solúvel e Protoporfirina eritrocitária livre?
Receptor da transferrina solúvel - Aumentada
Protoporfirina eritrocitária livre - Aumentada
ANEMIA FERROPRIVA - padrão ouro de diagnóstico
Mielograma
Coloração azul da Prussia
Invasivo e dolorido –> não é rotina
ANEMIA FERROPRIVA - Diagnóstico diferencial (5)
- Anemia de doença crônica
- Talassemia
- Anemia sideroblástica
- Hemoglobinopatia C
- Intoxicação por chumbo
ANEMIA FERROPRIVA - Tratamento
- Tratar a causa base
* Reposição do ferro
ANEMIA FERROPRIVA - Reposição de ferro
1a escolha e efeitos colaterais?
- Sulfato ferroso VO
* Epigastralgia –> ingestão com ácidos
Sulfato ferroso - dose para adultos
2 a 3 mg de ferro elementar/Kg/dia ou
5mg de sulfato ferroso/Kg/dia
Sulfato ferroso - dose para crianças
o Criança: 2mg/kg/dia e máximo 15mg/dia
ANEMIA FERROPRIVA - Indicações de tratamento paraenteral (5)
- Na intolerância ao ferro oral
- Falta de absorção de ferro oral
- Doença gastrointestinal
- Grande perda de sangue
- Hemodiálise
ANEMIA FERROPRIVA - Drogas para tratamento paraenteral
- Sacarato hidróxido de ferro III (Noripurum)
* Carboximaltose férrica (ferinject
Profilaxia para Anemia ferropriva - indicações (3)
• Gestação - 100mg/dia de Fe elementar
• Lactentes - 100mg/dia de Fe elementar – alta demanda celular
• Crianças até 5 anos – pico de crescimento
30mg/dia de Fe elementar – (pré-escolares)
30-60mg de Fe elementar (escolares)
ANEMIA FERROPRIVA
Critérios de eficácia de tratamento (3)
- Reticulocitose em 5 a 10 Dias
- Aumento de Hb: 2 semanas
- Ferritina maior que 50
ANEMIA FERROPRIVA
Causas de falha terapêutica (5)
- Diagnostico etiológico errado
- Anemia multifatorial
- Má adesão ao tratamento
- Sangramento crônico maior que reposição
- Doença celíaca
ANEMIA POR DOENÇA RENAL CRONICA
Causas (4)
- Diminuição da produção de EPO
- Presença de metabolitos tóxicos
- Sangramento, hemodiálise
- Síndrome nefrótica
ANEMIA POR DOENÇA RENAL CRONICA
VCM e HCM
VCM e HCM normais
o Anemia normocítica e normocrômica
ANEMIA POR DOENÇA RENAL CRONICA
Ferriitina
Normal ou alta
ANEMIA POR DOENÇA RENAL CRONICA
Ferro sérico
Baixo - devido ao estimulo da hepcidina no estado inflamatório crônico
ANEMIA POR DOENÇA RENAL CRONICA
Capacidade de ligação de ferro e transferrina?
Normal ou baixa
ANEMIA POR DOENÇA RENAL CRONICA
Saturação de transferrina e protoporfirina livre eritrocitária?
o Saturação de transferrina: baixa
o Protoporfirina livre eritrocitária: elevada
ANEMIA POR DOENÇA RENAL CRONICA
Tratamento (3)
- Eritropoetina humana recombinante
- Acido fólico
- Suplementação de ferro
- Objetivo: Hb 10-12g/dl
ANEMIA DE HEPATOPATIA CRÔNICA
Fisiopatologia (3)
- Hemodiluição
- Redução da meia vida das hemácias
- Redução da resposta medular da EPO
ANEMIA DE HEPATOPATIA CRÔNICA
VCM
Normal ou aumentado
Anemia normocítica ou macrocítica
ANEMIA DE HEPATOPATIA CRÔNICA
Hemograma
- Pancitopenia
- Reticulocitose
- Hemácias em alvo
- Acantócitos
ANEMIA DE DOENÇAS ENDOCRINAS
Causas (3)
- Hipotireoidismo
- Insuficiência adrenal
- Deficiência androgênica
ANEMIA DE DOENÇAS ENDOCRINAS
Fisiopatologia (3)
- Alterações do metabolismo do heme
- Acumulo do ferro nos eritroblastose e macrófagos
- Eritropoiese ineficaz
ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
Fisiopatologia
- Alterações do metabolismo do heme
* Acumulo do ferro nos eritroblastos e macrófagos • Eritropoiese ineficaz –> anemia
ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
VCM e HCM
VCM e HCM diminuidos
o Anemia hipocrômica e microcítica
ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
Hemácia
Corpúsculo de Pappenheimer - acúmulo de ferro no eritrócito
ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
Forma congênita
- Ligada ao cromossomo X
- Herança autossômica dominante
- Sd Pearson
- Tratamento: reposição de vitamina B6
ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
Forma adquirida
- Mielodisplasia, quimioterapia
- Alcoolismo
- Isoniazida, cloranfenicol, pirazinamida
- Deficiência de cobre
- Hipotermia
- Tratamento: tratar a causa base
ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
Ferritina, fe sérico, saturação de transferrina?
Elevados
Diferença de anemia ferropriva e sideroblástica no hemograma
Ferropriva: hipocrômica e microcítica; ferritina, Fe sérico e saturação de transferrina diminuídos
Sideroblástica: hipocrômica e microcítica, Ferritina, fe sérico, saturação de transferrina elevados
Como está a ferritina na:
Anemia ferropriva:
Anemia sideroblástica:
Anemia por doença crônica:
Anemia ferropriva: diminuída
Anemia sideroblástica: aumentada
Anemia por doença crônica: normal ou aumentada
Como está o Ferro sérico na:
Anemia ferropriva:
Anemia sideroblástica:
Anemia por doença crônica:
Anemia ferropriva: diminuído
Anemia sideroblástica: aumentado
Anemia por doença crônica: diminuído
Como está a saturação de transferrina na:
Anemia ferropriva:
Anemia sideroblástica:
Anemia por doença crônica:
Anemia ferropriva: diminuído
Anemia sideroblástica: aumentada
Anemia por doença crônica: diminuída
Como está o VCM na:
Anemia ferropriva:
Anemia sideroblástica:
Anemia por doença crônica:
Anemia ferropriva: diminuído
Anemia sideroblástica: diminuído
Anemia por doença crônica: aumentado
Como está o HCM na:
Anemia ferropriva:
Anemia sideroblástica:
Anemia por doença crônica:
Anemia ferropriva: diminuído
Anemia sideroblástica: diminuído
Anemia por doença crônica: aumentado
Diferença de anemia ferropriva e por doença crônica no hemograma:
VCM, HCM
Fe sérico, transferrina, saturação da transferrina, ferritina
Ferropriva: hipocrômica e microcítica;
ferritina, Fe sérico e saturação de transferrina diminuídos
transferrina, capacidade de ligação do ferro e receptor da transferrina solúvel aumentada
Por doença crônica: normocrômica e normocítica;
Ferritina normal ou aumentada
Fe sérico, transferrina e saturação de transferrina diminuída
Como está a transferrina na:
Anemia ferropriva:
Anemia sideroblástica:
Anemia por doença crônica:
Anemia ferropriva: aumentada
Anemia sideroblástica: normal
Anemia por doença crônica: normal ou reduzida
