1er parcial reuma Flashcards
cr LES
Rash malar
Rash discoide
Fotosensibilidad
Ulceras orales
Artritis en mas de dos articulaciones periféricas
Serositis
Nefrologicos proteinuria mayo de 5 g en 24 h o mas de 3 cel por campo
Hematologicos Anemia hemolítica, leucopenia <100 k
Inmunologicos anti ds-DNA anti-SM anti- PL
ANA en IF o equivalente
cr AR
Una articulación con sinovitis clínica 1 art gde 0 2-10 art gde 1 1-3 art peqs 2 4-10 art peqs 3 >10 art (1 peq) 5
ACPA y FR (-) 0
ACPA o FR L (+) 2
ACPA o FR H (+) 3
CRP y ESR nl 0
CRP y ESR anl 1
6 semanas 1
Positivo >6 ptds
Art gds
Hombro, codo, cadera, rodilla, muñeca
Art peqs
MCF, IFP (IFD son p/OA), 2-5 MTF (la 1 es p/gota), IF pulgar, muñeca (excepto 1 CMC es p/OA)
ss cardinal y causa >F de dolor y discapacidad en AI
Inflamación
> F daño articular degenerativo
OA
> F daño articular inflamatorio
AR
> F mtb en H
Gota
FR n/modificable mas imp p/OA
Edad
FR modificable mas imp p/OA
IMC
Relación H:M p/ AR
H1:3M
Relación H:M p/LES
H1:10M
HLA B27
OA y MHC II
Th1
Celular Ls T
Th2
Humoral Ls B (Th17 AI)
CK >imp p/inflamacion
IL 1,2,6 y TNF-a
FR >F Ig? y se une a…
IgM y se una a Fc IgG
IL que promueve la reabs de hueso y bloq la s de proteoglucanos
IL 1
que acción tiene el TNF-a con las colagenasas?
Promueve su actividad
Oligoart
2-3 art
Poliart
> 4 art
Aguda
> 6 s
Cronica
<6 s
art en IFP
ss Bourchard
art en IFD
ss Heberden
px viejo y art q respeta MCF
OA
px joven q respeta IFD y presenta en MCF e IFP
AR
Cuantos puntos tiene la fibromialgia? y afecta articulaciones?
18 puntos y no lo hace
Los nodulos reumatoideos son ss de
Cronicidad
Sitio affeccion en vasculitis
Zonas de anteflexion
Enf’s que presentan dactilitis
AP>Sx Reitter
1 MTF
Gota
Dermatomiositis (2)
Papula de Gottron en IFD y/o MCF
Eritema heliotropo
Enf’s que causan ulceras orales (4)
LES, vasculitis nodosa, Bechet, Sx Reitter
Espondiloartropatia que causa >F uveitis ant
EA
Donde se produce la CRP, en cuanto tiempo se eleva, y cuanto tiempo dura en mtbzarse
Higado, 2-3 d y 7 d
CRP nl
<1mg/dL
ESR nl
H edad/2 (20 mm) M edad-10/2 (15 mm)
RCP en AI
5-10 mg/dL
FR Ig, >agresiva, >F, cuantos dominios tiene y a quien se une?
IgA, IgM, 5, se une a Fc de IgG
Tambien existe IgG
Via del complemento en AI y proteinas protagonistas
Via clasica, C3 y C4 (se depletan y pueden usarse como marcadores moleculares)
Valor ANA en AI
> 1:320
HEP-2
Human Epidermoid Carcinoma
IF o ELISA
IF
ANA homogeneo o en anillo vs DNA nuclear
LES
DNA-ds
LES renal
Perfil ENA: SSA y B, SCL-70, JO-1
SSA y B sjogren, SCL-70 esclerodermia, JO-1 polimiositis
Moteado fino
Dermatomiositis
ANA (-) c/sospecha remanente de LES
Saca anti-Sm
ANCA C y P
Vasculitis
M c/trombosis
Anti-CL p/ SAAFL
Efectos perifericos AINE’s (3)
Bloq PG, act neutros, ↑ NO-GMPc
Efectos centrales AINE’s (2)
Bloq PG y transmision del dolor
COX-1
Constitutiva en estomago, intestino, riñon y plaquetas
COX-2
Inducible en fibroblastos, macrofagos, sinovicitos, condrocitos, endotelio y promueve IL-1 y TNF-a, (constitutiva en SNC)
COX bloq por AINE’s
COX-1 y 2
COX bloq por CE
COX-2
AINE > analgesia/antiinflamatoria
Ibuprofeno
AINE < analgesia/antiinflamatoria
AAS
AINE > V 1/2
Piroxicam
AINE < V 1/2
Diclofenaco
AINE selectivos e indice
Etodolac 23, celecoxib 9, meloxicam 11
AINE n/selectivos e indice
Diclofenaco 4, Sulindaco 3, Piroxicam 2, ibuprofeno 0.4, naproxeno 0.3, indometacina 0.2 y ketorolaco 0.003
% ulceras naproxen, ibuprofen, celecoxib
40.7% naproxen, 28.5% ibuprofeno, celecoxib 8.5%
EA COX-2 (3)
IAM, EVC y embolia
EA AINES (4)
nausea, vomito, ulceras, hemorragias
FR p/ulceras duodenales (8)
Edad APP CE > med o ↑ dosis ACoag H pylori Tabaco Alcohol
Secreción basal cortisol
10-20 mg/dia
Efectos genomicos (nucleares) de los CE (3) y latencia
↑ CK antiinflamatorias, ↓ CK inflamatorias (IL1,2,3,11 y TNF-a), bloq COX-2, efectos h-d
Efectos n/genomicos (mc) de los CE (2)
Bloq FLA2, ↑apoptosis
CE acc corta
Hidrocortisona 8-12 h pot 1
CE ACC 1/2
Prednisona, prednisolona, metilprednisolona, deflazacort, 12-36 h y <24 h. 3,4,5 y 4
CEE acc prolongada
Dexametasna, betametasona y parametasona 36-72 h y >24h. 30, 25 y 10
Dosis prednisona
Baja 0.1-0.3 , media 0.4-0.7, alta 0.7-1. Pulsos 1-1.5 mg/kg/d
EA prednisona (3 y %)
Osteporosis 50%, ulcera 12%, osteonecrosis 3-5%
Unicos que modifican la enf, ↓CE y AINE, limitan daño estructural, mejoran rx y calidad de vida
FARME
Nombre, dosis, V 1/2, FD, EA e indicaciones de los antipaludicos
HXCQ 200-400 mg/dia (<4mg/kg), V 1/2 50 d, captan H de lisosomas y modifican la fx enzimatica, maculopatia y depositos corneales, LES discoide, Sx Sjogren AR (combinado con MTX)
AZT. FD. Dosis, EA, indicaciones y latencia
Analogo de las purinas, inh de la s DNA por 6-mercaptopurina y bloquea inmunidad cel y humora. 2-3 mg/kg. Leuco y pltpenia, infecciones, nausea, vomito, diarrea, rash, ↑PFH. AR, LES, vasculitis, miopatias. Util como ahorrador CE. Inicio >6 s y efecto 2-4 m
MTX. FD. Dosis, EA, indicaciones
Bloq s DNA por inh DHF-R. 5-25 mg/kg (0.1-0.3) VO >25 mg SC. Anorexia, nausea, vomito, diarrea, neumonitis intersticial. AR, LES articular, EMTC, vasculitis. Es el mas utilizado
LFL. FD. Dosis, V 1/2 EA y latencia
Bloq s DNA por inh DHO-DH, Impregnar 100 mg/d x 3, mantener 200 mg/d. V 1/2 15 d. Efectos 2 m
Biologicos
Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Infliximab. Dosis, EA, indicaciones, otras apliaciones
100-200 mg c/15d, 1m, 2m (2-3 mg/kg) IV. Quimerico provoca alergia 5% anafilaxia potencial, se aplica en el hospital. AR, SpA, AP, dermatomiositis. Tx p/ CUCI tmb
Etanercept. Dosis. Consideraciones. Indiaciones
25-50 sc c/7-15 d. >4a. AR, SpA, AJ. Alergia rara
Adalimumab. Dosis. Indicaciones. EA
40 mg sc c/15 d. AR, SpA, Takayasou. Alergia 1%
Rituximab. Dosis. FD. cuando se usa?. Consideraciones. Indicaciones. EA. Otras aplicaciones
1 g c/15-30 d. vs CD20. Cuando no funcionan anti TNF-a en AR y vasculitis. Cuidado con SI. AR grave, LES renal grave, dermatomiositis. Alergia 5%. Tx p/LNH y CA leucos
Contraindicaciones p/biologicos (5)
TB <2 a, embarazo y lactancia, IC 3 y 4.
Sulindao e indometacina p/?
EA, por que actuan bien en lumbar
Ventajas del ibuprofeno
rapida eliminacion y buen antiinflamatorio
PG responsable de la fiebre y dolor y es bloq por AINE
PG E2
AINE c/FD central
Metamizol
Naproxeno tiene V 1/2_ y por eso se da c/_ h
Corta, 8
Area >F de osteonecrosis
Cadera
Diferencia entre prednisona y prednisolona
la prednisolona es el mtb activo de la prednisona, conversion que se lleva a cabo en el higado
Tx recomendado p/AR
Quinas+MTX
Umbral de nausea p/MTX
25 mg
Esquema p/1 dosis y 2 dosis semanales de MTX
1 c/s o 2 c/s (sab y dom eg)
Med q inh colagenasa
MTX
↑AZT y ↓CE
combinar 2-3 m p/quitar CE, nunca bajar de 2.5-2 K Leucos.
Med de eleccion en nausea o hepatotox por MTX
Leflunomide
Intervalo de PFH p/MTX
2-3 m
Orden de inh CK biologicos
TNF-a,> IL-6> IL-1
Anti IL-23 y usos
Ustekinumab, usado en AP p/dermatológicas graves
Px >80 a + condrocalcinosis
Seudogota
Tx p/EA axial
anti TNF-a, como infliximab, etanercept, adalimumab y golimumab
Tx p/EA axial y sistemica
MTX
Bloq JAK
Tofacitinib
Bloq IL-1
Anakinra
Bloq Rec IL-6
Tocilizumab
Bloq CD80-CD28
Abatecept
Mortalidad en AR (tienen que ver con el tx)
Lonfoma difuso de Ls B, CV, infecciosas
Consecuencias a largo plazo de AR
Destrucción articular
Pannus
Zona de mayor erosion en AR, es la inserción de la sinovial al cartílago.
Ls T + Ls B =
Ls T CD 40 L + Ls B CD 40 = FR
