16. Problèmes médicaux pendant la grossesse

Question 1

Quels sont les problèmes que nous allons aborder ?

Answer 1

• le diabete
• la cholestatse intra-hépatique
• les médocs et la grossesse
• les assuétudes

Question 2

diabete - quels sont les risques pour le foetus ?

Answer 2

• augmentation des FC

- augmentation des malformations congénitales

Question 3

diabete- que voit on a l’échographie ?

Answer 3

• malformation
• surveiller la courbe de croissance
  => macrosomie = insuline = facteur de croissance. Problème métabolique + gros bebe = les épaules ne passent pas

Question 4

diabète gestationnel - quels sont les FR?

Answer 4

• age
• obésité
• histoire de famille
• atcd obstétricaux

Question 5

diabète gestationnel - quels sont les deux tests ?

Answer 5

1) test de surcharge de glucose (26-28 sem) et s’il est + => triangle glycémique

Question 6

diabète gestationnel - traitement

Answer 6

• regime
• insuline
• metformine

Question 7

diabète gestationnel - conséquences sur le bebe

Answer 7

• immaturité pulmonaire
• macrosomie
• hypoglycémie > augmentation insuline

Question 8

cholestase intra-hépatique - symptômes

Answer 8

• prurit généralisé après 30 semaines
• sensation de malaise
• douleur épigastrique
• anorexie
• stéatorrhée
• coloration sombre des urines

Question 9

cholestase intra-hépatique - biologie

Answer 9

• augmentation des sels biliaires
• augmentation des gamma GT
• il peut avoir un relais entre le prurit et la biologie + pas de corrélation avec la sévérité des signes

Question 10

cholestase intra-hépatique - FR ?

Answer 10

• gemellaire
• atcd prurit avec contraception orale
• hepatite C
• atcd lithisae
• cholecystectomie
• gènes

Question 11

cholestase intra-hépatique - complications

Answer 11

• hémorragie post-partum
• augmentation mort in utero
• augmentation préma
• augmentation souffrance foetale

Question 12

médicaments - qu’est ce que qui différencie un médoc qui passe facilement de celui qui ne passe pas ?

Answer 12

plus un médicament a une structure proche d’un équivalent physiologique plus le transport se fera facilement

Question 13

médicaments- quels sont les deux qui ne passent pas la barrière placentaire ?

Answer 13

• heparine

- insuline

Question 14

médicaments - comment passent ils la barrière ?

Answer 14

par diffusion passive

Question 15

médicaments - comment évolue la perméabilité placentaire ?

Answer 15

• elle augmente avec la grossesse. Mais ce qui est la plus dangereux c’est au début de la grossesse

Question 16

médicaments - qu’est ce qui explique explique que des femmes prenant le meme médicaments ne vont pas répondre de la meme manière ?

Answer 16

> métabolisme placentaire et hépatique foetal => une meme substance n’aura pas le meme effet d’une grossesse à l’autre quand le métabolisme est placentaire
- concentration foetale > concentration maternelle

Question 17

médicaments - en pratique

Answer 17

• ne pas mélanger plusieurs médocs
• éviter pdt le premier trimestre
• utiliser les médocs connus
• aucun médoc = anodin

Question 18

assuétudes - quelles sont les 4 dont on parler ?

Answer 18

• ethanol
• marijuana => jamais démontré
• cocaine => la pire
• tabac => RCIU

Question 19

assuétudes - syndrome alcoolisme foetale

• seuil
• taux liquide amniotique
• élimination

Answer 19

• seule = > 3 verres/ jours
• taux liquide amniotique = celui de la mere
• elimination + lente

Question 20

assuétudes - syndrome alcoolisme foetale - conséquence

Answer 20

• hypoxie foetale
• RCIU
• dysmorphie faciale
• retard mental, trouble neuro-developpmentaux, trouble psychiatrique
• agitation, tremblements
• malformations

Question 21

assuétudes - syndrome alcoolisme foetale - prévention

Answer 21

• anamnèse
• prévention primaire : informer les patientes et sevrage
• prévention secondaire: dépister les consommation excessive d’alcool
• prévention tertiary: diagnostiquer les SAF le plus tôt possible
  !!! tolerance zero car on ne conniat pas la seuil