16. Problèmes médicaux pendant la grossesse Flashcards
Quels sont les problèmes que nous allons aborder ?
- le diabete
- la cholestatse intra-hépatique
- les médocs et la grossesse
- les assuétudes
diabete - quels sont les risques pour le foetus ?
- augmentation des FC
- augmentation des malformations congénitales
diabete- que voit on a l’échographie ?
- malformation
- surveiller la courbe de croissance
=> macrosomie = insuline = facteur de croissance. Problème métabolique + gros bebe = les épaules ne passent pas
diabète gestationnel - quels sont les FR?
- age
- obésité
- histoire de famille
- atcd obstétricaux
diabète gestationnel - quels sont les deux tests ?
1) test de surcharge de glucose (26-28 sem) et s’il est + => triangle glycémique
diabète gestationnel - traitement
- regime
- insuline
- metformine
diabète gestationnel - conséquences sur le bebe
- immaturité pulmonaire
- macrosomie
- hypoglycémie > augmentation insuline
cholestase intra-hépatique - symptômes
- prurit généralisé après 30 semaines
- sensation de malaise
- douleur épigastrique
- anorexie
- stéatorrhée
- coloration sombre des urines
cholestase intra-hépatique - biologie
- augmentation des sels biliaires
- augmentation des gamma GT
- il peut avoir un relais entre le prurit et la biologie + pas de corrélation avec la sévérité des signes
cholestase intra-hépatique - FR ?
- gemellaire
- atcd prurit avec contraception orale
- hepatite C
- atcd lithisae
- cholecystectomie
- gènes
cholestase intra-hépatique - complications
- hémorragie post-partum
- augmentation mort in utero
- augmentation préma
- augmentation souffrance foetale
médicaments - qu’est ce que qui différencie un médoc qui passe facilement de celui qui ne passe pas ?
plus un médicament a une structure proche d’un équivalent physiologique plus le transport se fera facilement
médicaments- quels sont les deux qui ne passent pas la barrière placentaire ?
- heparine
- insuline
médicaments - comment passent ils la barrière ?
par diffusion passive
médicaments - comment évolue la perméabilité placentaire ?
- elle augmente avec la grossesse. Mais ce qui est la plus dangereux c’est au début de la grossesse
médicaments - qu’est ce qui explique explique que des femmes prenant le meme médicaments ne vont pas répondre de la meme manière ?
> métabolisme placentaire et hépatique foetal => une meme substance n’aura pas le meme effet d’une grossesse à l’autre quand le métabolisme est placentaire
- concentration foetale > concentration maternelle
médicaments - en pratique
- ne pas mélanger plusieurs médocs
- éviter pdt le premier trimestre
- utiliser les médocs connus
- aucun médoc = anodin
assuétudes - quelles sont les 4 dont on parler ?
- ethanol
- marijuana => jamais démontré
- cocaine => la pire
- tabac => RCIU
assuétudes - syndrome alcoolisme foetale
- seuil
- taux liquide amniotique
- élimination
- seule = > 3 verres/ jours
- taux liquide amniotique = celui de la mere
- elimination + lente
assuétudes - syndrome alcoolisme foetale - conséquence
- hypoxie foetale
- RCIU
- dysmorphie faciale
- retard mental, trouble neuro-developpmentaux, trouble psychiatrique
- agitation, tremblements
- malformations
assuétudes - syndrome alcoolisme foetale - prévention
- anamnèse
- prévention primaire : informer les patientes et sevrage
- prévention secondaire: dépister les consommation excessive d’alcool
- prévention tertiary: diagnostiquer les SAF le plus tôt possible
!!! tolerance zero car on ne conniat pas la seuil
