15. Infections congénitales Flashcards
Quelles sont les infections abordées ici ?
- la rubéole
- la varicelle
- le CMV
- parvovirus B19
- toxoplasmose
- GBS
- HIV
- civid 19
- zika
- malaria
Quelles sont les principales infections congénitales tératogenès ? et celles qui peuvent donner des placentite et infection foetale ?
- TORCH + varicelle + zika
- potentiellement tarot: enterovirus, oreillon
- malaria, PVB 19 , hepatite B,C, HIV et syphylis
Quelles peuvent être les conséquences d’une infection congénitale ?
- accouchement prématuré
- RCIU
- anomalie- malformation => peut toucher tout les systèmes
Donnes moi deux exemple d’infection congénitale qui donnent des lésions tardives
- CMV: sourd
- toxoplasmose: chorio-rétinite à la puberté
Quelles sont les voies de transmission de la mère a l’enfant ?
- in utero : ascendant ou transplacentaire
- intra-partale > contact avec la filière génitale
- post-partum : allaitement, nosocomial, contact, transfusion
La mère a une bactéremie, quelles sont les voies de transmission?
- transcervicale : RPPE
- trans-placentaire : hematogène , transmembranaire
- après un relais placentaire => placentite
Quelles sont les PEC possibles ?
- prévention primaire = vaccin
- dépistage systématique de certaines infection
- diagnostic de l’infection maternelle
- diagnostic de l’infection foetale
- pronostic
- traitement
Rubéole - transmission foetale
- elle augmente avec l’âge de la grossesse . Elle est de 100% a > 36 semaines
- mais il y a une diminution des séquelles avec l’âge de la grossesse: apd de 20 semaines = plus de risque pour le foetus
Pourquoi y a t il encore des cas de rubéole ?
- perte de l’adhérence vaccinale
- l’immunise de persiste pas toute la vie : vérifier le statut de le femme avant qu’elle ne tombe enceinte
Rubéole - lésion foetale
- < 13 sem= 100% : voir symptômes
- > 34 sem = 0% = surveillance echographique
La varicelle :
- contamination
- incubation et contagion
- traitement
- contamination: contact direct, gouttelettes > voies respiratoires
- incubation = 15 jours
- contagion = 4-5 jours avant l’éruption
- acyclovir
Varicelle maternelle est aggravée pendant le grossesse. Vrai ou faux?
vrai
Varicelle neonatale
- a risque si la mère la choppe 5 jours avant ou 5 jours après
- 20% des enfants seront atteints
- 30% de mortalité
- symptômes: encéphalite, séquelles neurologique, deces
- tt immédiat de la mère et de l’enfant à la naissance
varicelle
- transmission
- lesions
- symptomes
- 25%
- 8% avant 20 semaines et plus rien apres
- lésions cicatricielle cutanée, hypoplasie des membres, atrophie corticale; retard mental, chorion-rétinite, cataracte
=> lesion: membre, cerveau, oeil
Peut on faire un diagnostic antenatal de la VZV?
oui
Quelle est l’infection la plus frequente ?
CMV!!
Quels sont les FR pour le CMV?
- enfant de 1-3 ans qui va a la crèche
- une femme enceinte qui travaille a la crèche
- milieu défavorisé
CMV- infection primaire => l’algorithme
voir page 127
CMV- infection recurrence
- est asymptomatique et moins dangereuse que la primo
- transmission: 0,2-2%
- 8% des enfants avec des séquelles ultérieurs
CMV- maladie aggravée pendant la grossesse. Vrai ou faux ?
faux, c’est la varicelle qui est aggravée
CMV - séquelles
- surdité
- choriorétinite
- hydrocéphalie, microcéphalie
- trouble du developpeemtn psychomoteur
- retard mental
CMV- mesures d’hygiène pour les femme sero-
voir feuille
CMV - dépistage
- systematique => dépistage pdt la grossesse = controversé = la sérologie n’est plus remboursée
- signe echographique
- mort in utero
- dépistage néonatal
PVB 19
- epidemie
- contagion
- symptômes
- epidemie de novembre => mars
- gouttelette oto-pharyngée
- syndrome grippal, érythème facial, crash cutané, arthralgie
PVB 19
- atteinte foetale
- FC
- ok
- aplasie transitoire = anémie, myocardite, hydrops, mort in utero
PVB 19 - attitudes
- notion d’épidémie : sérologie maternelle
- si + = surveillance écho pdt 6-8 semaines
- si hydrops: cordocentèse, LA
- transfusion in utero
toxoplasmose - responsable
- symptômes
- incidence
- prévention
parasite, toxoplasma gondii
- symptômes : asympto ou lymphoadenopathie, fièvre, myalgie, maux de tête
- incidence : 1% de seroconversion pdt la grossesse
- prevention: pas de viand mal cuite et les légumes doivent être bien lavé
toxoplasmose
- transmission
- lesion foetale
- transmission : augmente avec l’âge de la grossesse
- lesion foetale : diminue avec l’âge de la grossesse. Dépendent des souches
toxoplasmose - que faire
- seroconversion < 34 semaines
- seroconversion > 34 semaines
- seroconversion < 34 semaines : il faut vérifier qu’il y a eu transmission:
° diagnostic anténatal, LA, sang foetal - seroconversion > 34 semaines : on est sur de la transmission. traiter d’emblée par cure alternée
Toxoplasmose - cure altérnée
3 semaines - spiramycine - pyrimétamine - sulfadiazine - acide folique => si rash= stop
GBS
- quel type d’infection?
- quelle groupe de bacterie ?
- contamination
- risque pour le bebe
- neo-natal
- streptocoque groupe B
- > tractus intestinal => vaginal et urètre
- encéphalite
GBS
quel dépistage est proposé ?
- dépistage systématique entre 35 et 37 semaine
- fortuit introït vuvlvaire et sillon anal
=> si +: on donnera de la PEN des la rupture de la poche des eaux ou si travail avancé - si pas de frottis fait: PEN si T en cours de travail ou PER > 18h
quels sont les FR pour GBS ?
voir dessin
vaccin et grossesse : lesquels ne peut on absolument pas faire pendant la grossesse?
- rubéole
- poliomyélite
HIV
- contamination
- TME, taux
- 80% des enfants sont infectes durant…
- contamination : transfusion, sexuelle, toxicomanie
- TME, taux : verticale chez nous= 15-25%. Mais elle diminue si la maman prend un traitement et si césarienne
- 80% des enfants sont infectés durant le péri-partum ( 3ème T, accouchement, allaitement)
Quels sont les facteurs qui augmente la TME?
- facteurs maternel
- facteurs obstétricaux
- nouveau né
HIV - attitude pratique
voir la liste
Que faire pour ces infections virales ?
- hepatite A
- hepatite B
- hepatite C
- herpes simplex
- hepatite A : vaccin
- hepatite B : vaccin
- hepatite C : vaccin
- herpes simplex : acyclovir ( à partir de 36 semaines) si lésion génitale ou retarder l’accouchement si lésions visibles
autres infections virales
- epstein barr
- rougeole
- oreillon
- enterovirus
voir feuille - flemme
zika - maladie aggravée pendant la grossesse?
nop
ZIKA
- contamination
- symptômes chez l’enfant et chez l’adulte
- symptômes chez le bebe
- suivi
- moustique
- lésion cérébrale chez l’enfant et syndrome de guillain barré chez l’adulte
- FC précoce, MFIU, RCIU, microcéphalie, calcification intracrânienne
- suivi: échographie, on verra les lésions apd 19ème semaine
Malaria
- bebe: placentite, mort foetale, RCIU. Pas de lésion
- mère: anémie
Listeriose
- contamination de la mère et de l’enfant
- clinique de la mère
- diagnostic
- traitement
- contamination de la mère : lait, fromage, viande
- contamination du bebe > voie hématogène
- mère = pyrexie, syndrome grippal, contraction utérine en relation avec le nombre d’abcès placentaire
- diagnostic: hémoculture (sang maternel)
- traitement: ampicilline pendant 10 jours
