153 - Pneumonia

Question 1

Vias de acesso dos MO ao TRI

Answer 1

Aspiração de secreções orofaríngeas (+ comum) - PEx
Inalação
Hematogénea (ex: endocardite da v.tricúspide) - raro
Extensão Directa (do espaço pleural ou mediastínico infectados) - raro

Question 2

Factores de defesa do hospedeiro?

Answer 2

1. Mecânicos [pêlos e cornetos; arquitectura ramificada; actividade mucociliar]
2. Reflexo de engasgamento [gag reflex] e tosse
3. Antibacterianos locais
4. Flora normal [componentes constantes]
5. Macrófagos alveolares residentes
   Quando as barreiras são superadas e/ou partículas suficientemente pequenas
   Eficientes na remoção de microorganismos

Question 3

CAUSAS DE DISPNEIA

Answer 3

Redução da compliance pulmonar [2ária ao extravasamento pulmonar]
Hipoxémia
Hiperestimulação do centro respiratório
Secreções profusas
Broncospasmo desencadeado pela infecção [ocasional/]

Question 4

Fases fisipatologicas da pneumonia:

Answer 4

1 - Edema (exsudado + bactérias)
2 - Hepatização Vermelha (GV + Neutrof. + Bactérias)
3 - Hepatização Cinzenta (PMNs Neutrof. + fibrina)
4 - Resolução (macrofagos)

Question 5

Qual o padrão semiologico/radiologia associado aos diferentes tipos de penumonia?

Answer 5

PAV - Padrão de bronquiolite ANTES dos
infiltrados radiográficos

P nosocomiais - Padrão de broncopneumonia

PAC bacteriana - Padrão lobar

Virus e Pneumicystis - Apesar do aspecto radiográfico, são Processos alveolares, mais do que
processos intersticiais

Question 6

Potenciais agentes etiologicos na PAC?

Answer 6

Bactérias
Virus
Fungos
Protozoários

Question 7

Agentes típicos de pneumonia?

Answer 7

S. pneumoniae
Haemophilus influenzae
S. aures (dtes selecionados)
Bacilos gram negativos (Klebsiella pneumoniae e pseudomonas aeruginosa)

Question 8

Agentes atípicos de pneumonia?

Answer 8

Mycoplasma pneumoniae
Chlamidia pneumoniae
Legionella spp (inpatients)
Vírus respiratórios (influrnza, adenovirus, metapneumovirus, virus sincicial respiratório)

Question 9

Qual é a taxa de mortalidade nos Outpatients e nos Inpatients?

Answer 9

Outpatients:

Question 10

A taxa de incidência anual? Nas crianças? Nos idosos?

Answer 10

• Inc. anual global: 12 casos por 1000 hab.
• Inc. crianças: 12-18 casos por 1000 hab.
• Inc. > 60a: 20 casos por 1000 hab.

Question 11

FR para PAC?

Answer 11

Alcoolismo
Asma
Imunossupressão
Institucionalização
Idade > 70 anos

Question 12

FR para pneumonia pneumococia?

Answer 12

Demencia
Convulsão
ICC
Dça cerebrovascular
Alcoolismo
Tabagismo
DPOC
HIV

Question 13

FR para pneumonia a CA-MRSA?

Answer 13

Colonização cutânea ou infecção por MRSRA

Question 14

FR para pneumonia por Enterobacteriaceae?

Answer 14

Hospitalização recente e/ou AB recente
Alcoolismo
ICC
IRC

Question 15

FR para pneumonia por P. aeruginosa?

Answer 15

Dça estrutural pulmonar severa (bronquiectasias, fibrose quistica, DPOC severa)

Question 16

FR para pneumonia por Legionella?

Answer 16

DM
Neoplasia hematologica
Cancro
Dça renal severa
HIV
Tabagismo
sexo masculino
Estadia recente em hotel ou cruzeiro

Question 17

Clinica da PAC

Answer 17

Tosse seca ou produtiva [mucóide, purulenta, sanguinolenta]
Dispneia ligeira → grave
Dor torácica pleurítica
Febre e taquicardia
Calafrios e/ou sudorese
Fadiga, mialgias, artralgias, cefaleia
Até 20% sintomas GI: náuseas, vómitos, diarreia

Question 18

DDx de Pneumonia

Answer 18

1. Bronquite aguda
2. Exacerbações de BC
3. IC
4. TEP
5. Pneumonia Hipersensibilidade (new)
6. Pneumonite rádica

Question 19

pneumotocelos
cavitação dos lobos superiores
sugerem infecção por:

Answer 19

S aureus

TB

Question 20

Que doentes devem ter hemoculturas no caso de uma pneumonia?

Answer 20

Doentes de ALTO RISCO:

1. Neutropenia 2ária à pneumonia,
2. Aasplenia,
3. Défices de complemento
4. Doença Hepática Crónica
5. PAC grave

Question 21

Factores de risco para deterioração precoce na PAC?

Answer 21

Infiltrados multilobares
Confusão

Hipoxemia Severa [SatO2 30 cpm]
Acidose Severa [ph

Question 22

Factores de Risco para S.pneumoniae resistente:

Answer 22

1. ATB recente
2. Hospitalização recente
3. 65 A
4. Creche
5. HIV

Question 23

Qual O FR mais importante para infecção pneumocócica resistente aos antibióticos?

Answer 23

uso de um ATB nos últimos 3 meses.

Question 24

AB Transição para p.o. se:

Answer 24

 via oral
 absorção OK
HD estáveis
melhoria clínica

Question 25

Complicações de PAC severa:

Answer 25

1. Insuficiência Respiratória
2. Choque e Falência Multiorgânica
3. Diátese hemorrágica (coagulopatia)
4. Exacerbação de co-morbilidades

Infecção metastatica
Abcesso pulmonar
Derrame pleural

Question 26

Presença de tubo endotraqueal…

Answer 26

1. Previne MACROaspiração
2. Provoca MICROaspiração
3. Danifica a mucosa traqueal e facilita a colonização
4. Forma biofilmes de bactérias (resiste a ATB e facilita
   microaspiração)

Question 27

Na PAV O que leva à substituição da flora da orofaringe?

Answer 27

1. Pressão selectiva dos AB +++
2. Infecção cruzada
3. Desnutrição