153 - Pneumonia Flashcards
Vias de acesso dos MO ao TRI
Aspiração de secreções orofaríngeas (+ comum) - PEx
Inalação
Hematogénea (ex: endocardite da v.tricúspide) - raro
Extensão Directa (do espaço pleural ou mediastínico infectados) - raro
Factores de defesa do hospedeiro?
- Mecânicos [pêlos e cornetos; arquitectura ramificada; actividade mucociliar]
- Reflexo de engasgamento [gag reflex] e tosse
- Antibacterianos locais
- Flora normal [componentes constantes]
- Macrófagos alveolares residentes
Quando as barreiras são superadas e/ou partículas suficientemente pequenas
Eficientes na remoção de microorganismos
CAUSAS DE DISPNEIA
Redução da compliance pulmonar [2ária ao extravasamento pulmonar]
Hipoxémia
Hiperestimulação do centro respiratório
Secreções profusas
Broncospasmo desencadeado pela infecção [ocasional/]
Fases fisipatologicas da pneumonia:
1 - Edema (exsudado + bactérias)
2 - Hepatização Vermelha (GV + Neutrof. + Bactérias)
3 - Hepatização Cinzenta (PMNs Neutrof. + fibrina)
4 - Resolução (macrofagos)
Qual o padrão semiologico/radiologia associado aos diferentes tipos de penumonia?
PAV - Padrão de bronquiolite ANTES dos
infiltrados radiográficos
P nosocomiais - Padrão de broncopneumonia
PAC bacteriana - Padrão lobar
Virus e Pneumicystis - Apesar do aspecto radiográfico, são Processos alveolares, mais do que
processos intersticiais
Potenciais agentes etiologicos na PAC?
Bactérias
Virus
Fungos
Protozoários
Agentes típicos de pneumonia?
S. pneumoniae
Haemophilus influenzae
S. aures (dtes selecionados)
Bacilos gram negativos (Klebsiella pneumoniae e pseudomonas aeruginosa)
Agentes atípicos de pneumonia?
Mycoplasma pneumoniae
Chlamidia pneumoniae
Legionella spp (inpatients)
Vírus respiratórios (influrnza, adenovirus, metapneumovirus, virus sincicial respiratório)
Qual é a taxa de mortalidade nos Outpatients e nos Inpatients?
Outpatients:
A taxa de incidência anual? Nas crianças? Nos idosos?
- Inc. anual global: 12 casos por 1000 hab.
- Inc. crianças: 12-18 casos por 1000 hab.
- Inc. > 60a: 20 casos por 1000 hab.
FR para PAC?
Alcoolismo Asma Imunossupressão Institucionalização Idade > 70 anos
FR para pneumonia pneumococia?
Demencia Convulsão ICC Dça cerebrovascular Alcoolismo Tabagismo DPOC HIV
FR para pneumonia a CA-MRSA?
Colonização cutânea ou infecção por MRSRA
FR para pneumonia por Enterobacteriaceae?
Hospitalização recente e/ou AB recente
Alcoolismo
ICC
IRC
FR para pneumonia por P. aeruginosa?
Dça estrutural pulmonar severa (bronquiectasias, fibrose quistica, DPOC severa)
FR para pneumonia por Legionella?
DM Neoplasia hematologica Cancro Dça renal severa HIV Tabagismo sexo masculino Estadia recente em hotel ou cruzeiro
Clinica da PAC
Tosse seca ou produtiva [mucóide, purulenta, sanguinolenta]
Dispneia ligeira → grave
Dor torácica pleurítica
Febre e taquicardia
Calafrios e/ou sudorese
Fadiga, mialgias, artralgias, cefaleia
Até 20% sintomas GI: náuseas, vómitos, diarreia
DDx de Pneumonia
- Bronquite aguda
- Exacerbações de BC
- IC
- TEP
- Pneumonia Hipersensibilidade (new)
- Pneumonite rádica
pneumotocelos
cavitação dos lobos superiores
sugerem infecção por:
S aureus
TB
Que doentes devem ter hemoculturas no caso de uma pneumonia?
Doentes de ALTO RISCO:
- Neutropenia 2ária à pneumonia,
- Aasplenia,
- Défices de complemento
- Doença Hepática Crónica
- PAC grave
Factores de risco para deterioração precoce na PAC?
Infiltrados multilobares
Confusão
Hipoxemia Severa [SatO2 30 cpm]
Acidose Severa [ph
Factores de Risco para S.pneumoniae resistente:
- ATB recente
- Hospitalização recente
- 65 A
- Creche
- HIV
Qual O FR mais importante para infecção pneumocócica resistente aos antibióticos?
uso de um ATB nos últimos 3 meses.
AB Transição para p.o. se:
via oral
absorção OK
HD estáveis
melhoria clínica
