151123 WALKEURR ANDRE ALBERINI Flashcards
Particularité prostate ?
C’est une glande génitale de l’homme qui ne produit pas d’hormones mais participe à formation liquide séminal = sperme
Localisation prostate ?
Elle entoure la première partie de l’urètre
En dessous vessie
Au dessus périnée
Arrière rectum
Avant pubis, symphyse pubienne
Pk attention base et apex ?
Car base en haut s’appuie en gros sur vessie et apex en bas
A partir quel moment taux élevé de PSA ?
> 4 ng/mL
OU
2,5 ng/mL pour H < 50 ans
6,5 ng/mL pour H > 70 ans
Qu’est ce qui peut faire augmenter dose PSA ?
cancer, adénome, prostatite
Après dosage des PSA on fait quoi ?
Toucher rectal et écho ( sonde endorectal)
Dans cours WALKER présente organigramme pour ?
Diag, bilan extension et trtmt
Que dire sur biopsie prostatique ?
- Réalisées à l’aide d’une aiguille montée sur sonde endorectale
- Typiquement entre 6 et 12 prélèvements
Principal facteur de risque de cancer de la prostate ?
âge !
médian –>69 ans
Caractéristique cancer prostate ?
- premier cancer masculin en terme de prévalence
- 3 ème qui tue le +
- adénocarcinome 99% des cas
la grande majorité des adénocarcinomes se développent dans quelle partie prostate ?
Dans zone périphérique = postéro inférieure = 70%
Qu’est ce qui justifie le cancer de la prostate ?
Perte de l’assise basale myoépithéliale externe
Foyer métastatique privilégié en cas cancer p ?
Os (ostéo condensante et squelette axial )
Pulmonaire
Def score de Gleason ?
score histopronostique reflétant hétérogénéité de l’architecture tumorale et sa valeur pronostique
Quels sont les 3 grades les plus importants dans score de Gleason
3 glande bien formée, irrégulière, 1 seule assise cellule, un peu stroma fibreux lisse individualise chaque glande
4 glde fusionne, différenciation glandulaire mais pas stroma entre chaque glde, massif cribiriforme
5 perte toute différenciation glandulaire
Le score de gleason peut servir à quoi aussi ?
à faire le groupe ISUP international society of urological pathology
1 à 5
Quand ils reçoivent pièce de prostatectomie ils font quoi ?
1 ) Ils la recoivent à l’état frais, mesure, poids et repérage à l’encre de chine
2 ) Fixation
3 ) Inclusion et enrobage en paraffine
-déshydrat, éclaircissement, imprégnation
4) coupe bloc paraffine
5 ) coloration HES ou immunohistochimie
En IRM, image de repérage on appelle ça image ?
“scout”
Protocole IRM ?
On prépare avant tout patient
Image scout –> T1 EG transverse strict hémorragie post biopsique hyperintense ? –> T2 ES sagittale strict -> T2 ES coronal -> T2 ES transverse oblique ->T2 HASTE -> IRM diffusion et perfusion en transverse oblique
Anatomie zonale de la prostate selon McNeal ?
- Zone central inclut zone transition = essentiellement tissu stromal (vaisseaux et cellu musculaires lisses)
ET - Zone périphérique = essentiellement tissu glandulaire, 3/4 cancers sont ici
ORIGINE CONTRASTE SPTNE EN IRM T2
Formule pour estimer volume grâce à IRM ?
V= pi (L1x L2xL3) / 6
En IRM diffusion urine en quelle couleur ?
Blanc car bonne diff
ADC est inversement proportionnel à quoi ?
Au score de Gleason
En IRM perf tumeur apparait comment ?
Tumeur à prise de contraste rapide
Pour ganglion cancer prostate à quel moment on en parle dans compte rendu ?
Si > à 8 à 10 mm
Quelle est le score de pathologie obtenu grâce aux images T2, diffusion et perfusion ?
C’est le score de PI-RADS
Choline def ?
métabolite essentiel de la synthèse des PL
Reflet synthèse membranaire
Bilan d’extension on le fait quand ?
T3
Gleason > 3+4
PSA > 10 ng/mL
Dans le cours on parle pas trop TEP-FDG mais plutôt ?
TEP FCH
18F-Fluorocholine
On étudie l’activité ostéoblastique par ? et qd on étudie l’activité des cellules tumorales c’est ?
Le remodelage osseux (scinti osseuse)
Le métabolisme tumoral (TEP fluorocholine)
PSMA augmente dans quelles situations ?
- grade tumoraux élevés
-maladie métastatique - maladie hormono-résistante
Qui est plus sensible entre FCH et GA-PSMA-11 ?
PSMA mais plus cher
Pourquoi les valeurs de PSA augmentent avec l’âge ?
Car prostate grossit
Qu’est ce qui peut faire augmenter valeur PSA autres que cancer ?
- adénome : hyperplasie bénigne prostate = cancer
- prostatite
- pratique vélo
Les prélèvements de biopsie pour la prostate sont appelés drôlement comment ?
Carottes
Normalement après chirurgie la PSA est à combien ?
0 sinon persistance tissus tumoraux dans la loge prostatique
Qu est ce que la surveillance active ?
Cest quand on veut éviter de “charcuter” le patient trop vite. On effectue des tests, des biopsies et des dosages de PSA et IRM tous les 6 mois pour contrôler évolution
Quelles sont les zones de la prostate ?
Zone de transition (5%)
Zone centrale (25%)
Zone périphérique (70%) –> ici grande majorité adénocarcinome, ici biopsi
L’histologie normale prostate et alentours ?
Cest un tissu épithéliale glandulaire dans un TC fibro musculaire lisse
Comment se passe l’évolution du cancer de la prostate ?
Lente, sur 10, 15 ans et est hormono dépendante des androgènes
On peut avoir une diffusion lymphatique où ?
Dans les ganglions ilio obturateurs
ISUP ca sert à quoi ?
Groupe histopronostique du cancer prostate validé par OMS
Quand on a fait toutes nos lames qu’on a fait compte-rendu et tout on fait quoi ?
On archive bloc parafinne et lames pendant vingtaine d’années
Qu est-ce qu’il faut avoir compris entre T1 et T2 pou l’IRM de prostate ?
T2 on peut différencier ZC (sombre)et ZP ( blanc car T2 plus élevé )
En T1 on ne fait pas la différence car 2 zones isointenses sauf après injection de contraste
Quelle relation entre ADC et score de Gleason ?
Plus le score de Gleason est élevé plus l’ADC est faible
