140821- שאלות חזרה Flashcards
מהם המצבים בלידה שאין צורך לבצע החייאה?
פג מתחת ל23 שבועות משקל לידה מתחת ל400 גרם Anencepalus אנאנצפלוס (Anencephaly או Anencephalus; בעברית, על פי האקדמיה ללשון העברית: חסר מוח) הוא מום מולד בו יש העדר של חלק משמעותי מהמוח, מהגולגולת ומהקרקפת, עוד בהתפתחות העוברית. טריזומיה 13 או 18 (PAtaus or Edward) היעדר תגובה להחייאה לאחר 15 דקות
מהי הפגיעה השכיחה ביותר בברכיאל פלקסוס בלידה?
Erb- Duchenne Paralysis
העצבים הנפגעים הם בעיקר
C5 C6
הילוד לא יכול לבצע ביד הנפגעת אבדקשיין, אקסטרנל רוטיישן, סופינציה.
רפלקס מורו יהיה חסר ביד הפגועה אבל רפלקס גרספינג יהיה שמור.
איך אמא חולת SLE יכולה להשפיע על התינוק?
Congenital AV Block
הכי רווח דרגה 3, אבל יכול להית גם פחות. יכול להוביל גם לקרדיומיופתיה
לופוס נאונטלי - מתבטא בפריחה עורית אופיינית, טרומבוציטופניה, אנמיה המוליטית ומעורבות כבדית.
RDS
RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME
מה האתיולוגיה
חוסר הבשלה של סורפקטנט, התלוי ברמות הקורטיזול. בד”כ הייצור מתחיל בקבוע 32-34 וכמותו מספקת בשבוע 34-36.
תמט ריאות ← ירידה בהיענות ריאתית ← עליה בשאנט ← היפוקסיה ← היפרקרביה וחמצת ← וזוקונסטריקציהוהחמרה ← פגיעה באנדותל ואפיתל ← יצירת ממברנה היאלינית ובצקת אינטרסטיציאלית ← אי dead space - ריאתית ← עליה ב
ספיקה נשימתית
איך נדע מה מידת הבשלות הריאתית של העובר?
נבדוק את היחס של
Lecithin/sphingomyelin –> 2:1 = בשלות
RDS מהלך
הסימפטומים מחמירים בד”כ במשך 72 שעות, רוב התינוקות ישתפרו ספונטנית אבל חלק יזדקקו להשמה
RDS
טיפול
מקרים קלים - מתן חמצן חם ולח
מקרים קשים יותר -
PaO2 < 50, PCo2 >60, or pH<7.2)
נחשוב על תצורות הנשמה, אם זה רק הלחץ החלקי של החמצן אז אינדיקציה לסיפאפ אם זה עם היתר המדדים אינדיקציה לאינטובציה) + מתן סורפקטנט ממקור חיה,
לכל הילדים אנטיביוטיקה אמפי+גנטה ל48-72 שעות
bronchopulmonary dysplasia (chronic lung disease)
תלות בחמצן בשבוע 36 להתעברות מלווה בתמונה רנטגנית אופיינית
נובע מנזק ריאתי שנגרם לאור רמות חמצן גבוהות מעל 40% ובארוטראומה
לרוב מתפתח כסיבוך של
RDS
מתי נחשוד ב BPD
לחשוד אם התינוק לא משתפר אחרי שבועיים של
RDS
או אם תלוי בחמצן אחרי שבוע 36 להתעברות
מהו מצב החירום השכיח ביותר בפגים?
NEC
1-3/1000
לידות חי
10% מהפגים מתחת למשקל 1.5 ק”ג
סימן שכיח בצילום ל
NEC
Pneumatosis Intestinalis
בצילום
מה נראה בדימות בשלבים מתקדמים של
NEC
Intrahepatic Venous Gas
Pneumoperitoneum
טיפול ל
NEC
הפסקת האכחלה פומית
דה קומפרסיה למע’ העיכול ע”י שאיבה בזונדה
נוזלים ואלקטרוליטים
אנטיביוטיקה סיסטמית רחבת טווח
אינדיקציות לניתוח
הסרת החלקים הנמקיים פרופורציה - היחידה המוחלטת הדרדרות קלינית מהירה למרות טיפול תרופתי התדרדרות בפנאומטוזיס מסה בטנית חסימת מעי
מהי הסיבה השכיחה לפרכוסים בקרב תינוקות שנולדו במועד ב24 שעות הראשונות
Poatasphyxial Seizures
Poatasphyxial Seizures
ביטוי
ב12-24 שעות אחרי הלידה
לא יגיב טוב לתגובות אנטי פרכוסיות סיפור של אסיפקציה
הסיבה השכיחה ביותר בפגים לפרכוס
IVH
IVH
ביטוי קליני
בגיל 1-3 ימים
מה שני הגורמים המובילים לתמותה של מתבגרים
תאונות 35%
רצח 9%
Thelarche
תחילת הנצת השדיים שלב 1 בתחילת התהליך
טאנר 2
בד”כ סביב גיל 9-10
הטיפול לאורטיקריה ואנגיואדמה
בעיקר אנטי היסטמינים וניתן להיעזר בסטרואידים
באורטיקריה עמידה נתן להשתמש בציקלוספורינים הידרכלורוקווין ו
IVIG
מה ההבדלים בין אנגיואדמה לאורתיקריה
אנגיואדמה - צהליך בצקתי ממוקם המערב את הרקמה התת עורית. מגרד וכואב ונמשך בד”כ מעל 24 עות.
אורתיקריה זה תגובה של הסמקה ואריתמה מלווה בגרד, אשר
חולפת בד”כ תוך 48 שעות
איזה סוגים של אורתיקריה ישנם ומה מאפיין אותם
כולינרגת - מעל 1-3 מ”מ אחרי עליה בטמפ’ בעקבות עקב(כולל אמבט וכו’)
קרה - בחשיפה למשקאות קרים > התנפחות שפתיים
יש להמנע מצלילה ושחיה במים קרים מכיוון שזה עלול להוביל לכדי אנאפילקסיס + להסתובב ם אפינפרים
פיסיקל - קלאסי אורתיקריהלאור טראומה קלה.
הטיפול לאותיקריה ואנגיואדמה
בעיקר אנטי היסטמינים אפשר סטרואידים
מעבר לכך בעמידה נטפל בציקלוספוין, IVIG ובהידרואוקסיכלורוקווין
תגובה היפרסנסטיבית מסוג 1
מתווך IgE
אנאפילקסיס אורתיקריה נזלת אלרגית
אסטמה אלרגית
תגובה היפרסנסטיבית מסוג 2
IgG IgM IgA משלים Rh hemolytic anemia thrombocytopenia, hemolysis Goodpasture syndrome
תגובה היפרסנסטיבית 3
אנטיגן + אנטיבודי
משלים, Anaphylatoxin
Serum sickness
hypersensetivity pneumonitis
תגובה היפרסנסטיבית 4
לימפוציטים
ציטוקינים IFN gamma, TNF alpha, GM-CSF
TB skin test reaction
contact dermatitis
GVHD
