13 - Pharmaco - Antitussifs & DM

Question 1

Quelles 2 classes d’antibiotiques peuvent être prescrites en présence d’une coqueluche?

A. Céphalosporine de 2^e génération
B. Céphalosporine de 3^e génération
C. Macrolide
D. Pénicilline
E. Quinolone (respiratoire)
F. TMP-SMX

Answer 1

C. Macrolide (première intention)
F. TMP-SMX (substitut)

• Les antibiotiques utilisés pour le traitement de la coqueluche sont également ceux recommandés pour la prophylaxie. De même, les posologies et les durées d’administration sont identiques.
• *Il est important de noter que pour ces deux classes d’antibiotiques, plusieurs interactions médicamenteuses existent. Il est donc important de s’assurer que l’agent anti-infectieux ajouté sera compatible avec l’ensemble du profil pharmacologique du patient. *

Question 2

Vrai ou Faux

Une fois la toux installée, les antibiotiques ont peu d’effet sur l’évolution clinique de la coqueluche.

Answer 2

Vrai

Mais ils :
- Accélèrent l’élimination du microorganisme (Bordetella pertussis)
- Limitent la propagation de la maladie

Question 3

Il est recommandé de prescrire un traitement antibiotique à un cas de coqueluche, sauf si quelle condition est présente?

Answer 3

Toux présente > 3 semaines

Question 4

Pour quel type de toux le dextrométhorphane (DM) est-il indiqué?

A. Toux à l’exercice
B. Toux à prédominance nocturne
C. Toux de décubitus dorsal
D. Toux grasse
E. Toux saisonnière
F. Toux sèche

Answer 4

F. Toux sèche

Pour ce qui est de la toux, il faut se rappeler qu’il est essentiel de traiter la cause.

Question 5

Vrai ou Faux

Les sirops antitussifs ne sont pas indiqués lorsque la toux est productive. Pourquoi?

Answer 5

Ils empêcheraient l’élimination normale du mucus par la toux.

Il faut que ça sorte!

Question 6

Quels 3 médicaments trouve-t-on dans les préparations antitussives commerciales?

Answer 6

• Dextrométhorphane (DM)
• Codéine
• Chlophédianol (Ulone®)

Question 7

Vrai ou Faux

Les antitussifs, c’est fucking efficace.

Answer 7

Faux

• Il faut savoir que nous disposons de peu d’évidence quant à leur efficacité réelle pour traiter la toux.
• Certaines études ont montré un effet modeste pour le DM et la codéine alors que d’autres laissent croire à un effet non supérieur à celui du placebo.

Question 8

Décrire le mécanisme d’action du bromhydrate de dextrométhorphane.

Answer 8

Agit sur le SNC en élevant le seuil de la toux au niveau médullaire

Son effet sur le centre de la toux est comparable à la codéine, mais sans produire, de façon significative, de réactions indésirables telles la somnolence et la constipation.

Question 9

Vrai ou Faux

Le dextrométorphane (DM) est un médicament sujet à l’abus.

Answer 9

Vrai

Il produit un état de psychose (hallucinations et paranoïa) lorsque pris à des doses suprathérapeutiques.

Question 10

Vrai ou Faux

La codéine est métabolisée par le CYP 2D6 en morphine. Elle peut être moins efficace chez certains patients et toxique d’autres.

Answer 10

Vrai

• Moins efficace chez 5 à 10% des patients caucasiens (métabolisateurs lents)
• Toxique pour 1 à 10% de ceux-ci (super métabolisateurs)

Question 11

Selon l’INESSS, l’usage de narcotiques autres que la codéine est généralement non recommandé contre la toux.

Answer 11

Vrai

En raison d’un manque de preuve d’efficacité ou d’un manque de données scientifiques de bonne qualité, ainsi que d’un risque élevé d’effets indésirables. Cependant, ces narcotiques pourraient être proposés aux patients avec une toux sévère affectant leur tat fonctionnel ou leur sommeil. Toutefois, lorsque proposé, leur usage devrait être limité à une fois par jour (ex : la nuit) pour une durée restreinte.

Question 12

• Homme, 25 ans
• Asthmatique léger
• Toux depuis 2 jours
• Rhinorrhée claire
• Pas de fièvre associée
• Toux est sèche & persiste malgré l’utilisation des inhalateurs (salbutamol & fluticasone)
  Examen physique :
• Sibilances expiratoires bilatérales
• ↓ MV diffus
• DEP à 70% de la prédite

En plus des bêta-2-agonistes à courte action, quelle médication est indiquée dans ce contexte clinique?

A. Antibiotiques
B. Anti-inflammatoires non stéroïdiens non-sélectifs
C. Anti-inflammatoires sélectifs COX 2
D. Antileucotriènes
E. Glucocorticoïdes systémiques

Answer 12

E. Glucocorticoïdes systémiques

x3 à 10 jours pour ↓ mécanisme inflammatoire pulmonaire

• Épisode de bronchospasme aigu d’intensité modérée probablement déclenché par une IVRS
• Les antileucotriènes ont été démontrés inférieurs aux corticostéroïdes inhalés (CSI) en termes de potentiel anti-inflammatoire dans les exacerbations aiguës d’asthme. La combinaison antileucotriène + CSI serait inférieure à BALA + CSI dans le traitement d’entretien de l’asthme

Question 13

Quelles sont les 3 indications des antileucotriènes?

Answer 13

• 2^e ligne de traitement d’entretien de l’asthme léger (seuls ou en association)
• 2^e ligne de traitement d’entretien de l’asthme modéré et sévère (en association).
• Traitement de la rhinite allergique (principalement si corticostéroïdes nasaux sont contre-indiqués ou mal tolérés)

2. Ils doivent être considérés comme un traitement additif chez les patients qui continuent d’éprouver des symptômes d’asthme après une prise en charge initiale par un CSI à dose modérée/élevée ou par une association d’un CSI et d’un BALA.

Question 14

Décrire le mécanisme d’action des antileucotriènes.

Answer 14

Il sont anti- leucotriènes. 🙃

Question 15

Vrai ou Faux

Le chlophédianol contient de l’alcool éthylique dans la liste des ingrédients non médicinaux.

(Ulone®)

Answer 15

Vrai

Ingrédients non médicinaux :
- Acide citrique
- Alcool éthylique
- Citrate de sodium
- Eau
- Éthyl- & propylparabènes
- Glycérine
- AD & C jaune nº 6 (mmmm du bon jaune #6…)
- Menthol racémique
- Sucre

Question 16

Décrire le mécanisme d’action du chlophédianol.

(Ulone®)

Answer 16

Supprime le réflexe de la toux par un effet direct sur le centre de la toux dans le bulbe rachidien du cerveau

• La dose usuelle de ce médicament pour un adulte est 25 mg (5 mL) pris 3 ou 4 fois par jour au besoin.
• Chaque dose de 5 mL contient 25 mg de chlorhydrate de chlophédianol dans un excipient sirupeux aromatisé.

Question 17

Quels sont les effets indésirables du chlophédianol?

(Ulone®)

Answer 17

• Somnolence
• Sécheresse de la bouche
• Nausée
• Cauchemars
• Excitation inaccoutumée ou de l’irritabilité
• Vertiges
• Vomissements

Question 18

Vrai ou Faux

Le chlophédianol semble être efficace de façon modeste.

(Ulone®)

Answer 18

Vrai

Selon l’INESSS, l’efficacité sur la toux du chlophédianol n’est pas bien établie, mais la tendance semble être vers une efficacité modeste.