12.6. RECONSTRUÇÃO DE MEMBROS INFERIORES. Flashcards
sobre o linfedema:
O tratamento não cirúrgico é recomendado ?
Sim
Quando se indica excisão direta e lipoaspiração?
Para ajudar a reduzir o inchaço
Exercícios com o membro afetado são contra indicados ?
Não
O procedimento de bypass linfático tem baixas taxas de complicação ?
Sim
Lesão completa sem possibilidade de reparo é indicação do que ?
Amputação.
Lesao ou proteses vasculares impossibilitam a realização dos retalhos microcirurgicos ?
Não.
Isquemia quente superior a 6 horas contra indica a reconstrução do membro afetado ?
Sim.
A estabilização ossea pode ser realizada antes da reconstrução vascular do membro ?
Nao
Quais são os pontos mais importantes do tratamento da Osteomielite crônica ?
Desbridamento agressivo e obliteração do espaço morto.
Qual alternativa mais adequada para o tratamento de uma perda de susbtancia, com ampla exposição ossea do joelho ?
Retalho do músculo gastrocnêmio.
quais os retalhos musculares mais utilizados da perna ?
Comente sobre o retalho do musculo gastrocnemio.
os retalhos musculares mais usados são os dos músculos gastrocnêmio e sóleo.
O músculo gastrocnêmio tem cabeças medial e lateral, com base nas artérias surais medial e lateral, respectivamente. A cabeça medial é usada com mais frequência, é mais longa e tem mais alcance. Ela é usada principalmente em cobertura do joelho e do terço
superior da perna.
Sobre reconstrução óssea
Qual o tratamento para defeitos pequenos ?
Qual as opções de tratamento para defeitos ósseos largos ?
Reconstrução Óssea
- enxerto ósseo
- Defeitos ósseos menores: enxertos autógenos de osso esponjoso
- Defeitos ósseos largos (8-10cm): Retalho ósseo vascularizado mais utilizado: retalho livre de fíbula, baseado na artéria fibular. Retalhos osseos alternativos incluem osso vascularizado da crista ilíaca (a. ilíaca circunflexa profunda), escapular (a. escapular circunflexa).
OBS: Retalhos ósseos sofrem hipertrofia após alguns meses a anos. - Defeitos >10cm: distração osteogênica (técnica de Ilizarov). Pode levar até 1 ano para conseguir a distração adequada + a consolidação. Risco de infecção no sítio do pino e dor.
Qual a classificação de Byrd e Gustilo ?
CLASSIFICAÇÕES DE GUSTILO E BYRD:
As fraturas tibiais são classificadas baseadas no tamanho da ferida, quantidade de tecido mole lesado, lesão óssea e presença de lesão vascular.
Obs: Gustilo é para expostas em qualquer região, não só MMII
GUSTILO
I Ferida < 1 cm com mínima lesão de partes moles
II Ferida > 1 cm com moderada lesão de partes moles
III A Extensa laceração de partes moles ou retalhos com cobertura de pele íntegra sobre osso fraturado,
ou trauma de grande energia independentemente do tamanho da lesão
III B Extensa lesão de partes moles com desnudamento periosteal e exposição óssea, usualmente
associada a extensa contaminação
III C Fratura exposta com lesão arterial requerendo reparo
BYRD
a fíbula tem função no suporte de peso ?
Sim.
qual a função dos curativos de pressão negativa na ferida ?
a pressao negativa em uma ferida diminui o edema e a contagem bacteriana, promovendo a contração da ferida e com a ajuda das esponjas, promove a granulação.
Qual o agente mais frequente causador da fascite necrotizante ?
Streptococcus sp. Beta Hemolítico do grupo A
Quais as características do retalho sural
- localização entre fossa poplítea e terço médio da perna
- é um dos retalhos fasciocutâneos mais compridos da perna inferior
- vascularização: ramo da artéria sural
- uso: joelho , fossa poplítea e terço superior
da perna , - uso reverso em tornozelo e calcanhar (anastomose com a. fibular)
- o nervo sural e a veia safena parva acompanham o retalho (CAIU EM PROVA)
Comente sobre o retalho da artéria rural reverso ?
Qual a sua localização ?
Se baseia em qual vascularização
É uma boa opção para a reconstrução de defeitos de partes moles no terço inferior da perna, tornozelo, calcanhar e pé.
Ele é desenhado ao longo de um eixo vertical centralizado a partir do ponto médio entre o maléolo lateral e o tendão de Aquiles e o ponto médio da fossa poplíteo. O calibre máximo da perfurante fibular pode ser encontrada a 8cm acima da linha transversa inferior.
Se baseia em perfurantes
septocutâneas da a. fibular e inclui veia safena menor e nervo sural cutâneo médio.
opções de retalhos baseados em músculos para reconstrução dos membros inferiores.
Retalhos baseados em músculos
- Coxa:
- O retalho do grácil é baseado no ramo ascendente da artéria circunflexa femoral
medial. Como retalho local, ele é usado para reconstruir a virilha, o períneo e o ísquio.
- O retalho do sartório é baseado na artéria femoral superficial (suprimento vascular do tipo IV), pode ser usado para corrigir defeitos da virilha e de vasos femorais expostos, sendo
raro o seu uso como retalho com base inferior para cobrir pequenos defeitos do joelho.
- A musculatura da coxa anterior pode fornecer cobertura do abdome inferior, da virilha, do períneo e do ísquio e inclui o retalho do reto femoral (baseado na artéria profunda femoris), o retalho do vasto lateral (ramo descendente da artéria circunflexa
femoral lateral [LCFA]) e o retalho do vasto medial (artéria femoral superficial).
- Lateralmente, o retalho do músculo tensor da fáscia lata (ramo ascendente da LCFA) pode ser usado para aplicações semelhantes com possibilidade de atingir, adicionalmente, a
região trocantérica e o sacro para reconstrução de úlcera de decúbito.
- Posteriormente, o retalho do bíceps femoral (profunda femoris) é usado
principalmente para a reconstrução dessas úlceras.
Sobre a síndrome de Fournier:
O que é ?
é uma fasceite necrotizante sinergética que geralmente inclui a presença de microorganismo gram positivos, gram negativo e clostridium perfringes anaeróbios nas culturas.
Qual é a melhor opção dentre os retalhos musculares pediculados para a cobertura de defeito em joelho e 1/3 proximal da perna ?
Gastrocnêmio medial, que o pedículo é a artéria tibial posterior, o padrão vascular é tipo I de Mathes e Nahai
o retalho sural tem como pedículo ?
Artéria cutânea direta
quais condiçõs sistêmicas estão associados a gangrena de fournier ?
DM, Alcoolismo, Tabagismo, Leucemia.
O QUE É LINFEDEMA E SUAS PECULIARIDADES ?
Nos países desenvolvidos, a maioria dos casos de linfedema é provocada por obstrução local após intervenção iatrogênica.
Com a ajuda da microcirurgia, os vasos linfáticos podem ser suturados e o bypass linfático pode ultrapassar as áreas linfáticas e linfovasculares bloqueadas.
A princípio, deve ser instituído tto convencional durante 6 meses, como fisioterapia, exercícios dirigidos para mobilizar o fluido tecidual e compressão. Após esses cuidados, a opção por reconstrução direta deve ser logo levada em consideração. As intervenções por ressecção são o ponto final do algoritmo.
Os transplantes linfáticos por microcx tiveram sua eficácia demonstrada por pesquisadores independentes após radioterapia – com melhora importante a longo prazo do fluxo linfático, sendo possível encontrar transplantes linfáticos patentes radiologicamente a longo prazo (mais de 10 anos).
Após a reconstrução, alterações secundárias como aumento nos tecidos adiposo e fibroso, podem ser tratadas utilizando a lipoaspiração. Por outro lado, a ressecção localizada pode agir como complemento dos procedimentos de bypass.
SOBRE O RETALHO TENSOR DA FÁSCIA LATA:
qual a função ?
pode ser sacrificado ?
pode ser usado como retalho pediculado ou retalho livre ?
quando usado com base no pediculo dominante ele pode rodar e usar para abdome, virilha e perineo ?
pode se extender até aonde ?
abduz, gira medialmente e flexiona o quadril.
sim.
ambos.
sim
10cm acima do joelho.
Quais retalhos são boa opção para a reconstrução no terço proximal da coxa ?
Os retalhos do tensor da fáscia lata, vasto lateral e reto femoral.
Sobre o reto femoral:
Onde está situado ?
Qual o padrão circulatório ?
Pode cobrir quais áreas ?
Pode incluir ilha de pele na sua confecção ?
Região anterior da coxa
Padrão circulatório tipo II
Abdome inferior, virilha, períneo e ísquio
SIm
Na reconstrução do terço superior da tibia, uma ou ambas as cabeças do gastrocnemio são dispensáveis, caso o sóleo esteja intacto ?
Sim.
