12.6. RECONSTRUÇÃO DE MEMBROS INFERIORES.

Question 1

sobre o linfedema:

O tratamento não cirúrgico é recomendado ?

Answer 1

Sim

Question 2

Quando se indica excisão direta e lipoaspiração?

Answer 2

Para ajudar a reduzir o inchaço

Question 3

Exercícios com o membro afetado são contra indicados ?

Answer 3

Não

Question 4

O procedimento de bypass linfático tem baixas taxas de complicação ?

Answer 4

Sim

Question 5

Lesão completa sem possibilidade de reparo é indicação do que ?

Answer 5

Amputação.

Question 6

Lesao ou proteses vasculares impossibilitam a realização dos retalhos microcirurgicos ?

Answer 6

Não.

Question 7

Isquemia quente superior a 6 horas contra indica a reconstrução do membro afetado ?

Answer 7

Sim.

Question 8

A estabilização ossea pode ser realizada antes da reconstrução vascular do membro ?

Answer 8

Nao

Question 9

Quais são os pontos mais importantes do tratamento da Osteomielite crônica ?

Answer 9

Desbridamento agressivo e obliteração do espaço morto.

Question 10

Qual alternativa mais adequada para o tratamento de uma perda de susbtancia, com ampla exposição ossea do joelho ?

Answer 10

Retalho do músculo gastrocnêmio.

Question 11

quais os retalhos musculares mais utilizados da perna ?

Comente sobre o retalho do musculo gastrocnemio.

Answer 11

os retalhos musculares mais usados são os dos músculos gastrocnêmio e sóleo.

O músculo gastrocnêmio tem cabeças medial e lateral, com base nas artérias surais medial e lateral, respectivamente. A cabeça medial é usada com mais frequência, é mais longa e tem mais alcance. Ela é usada principalmente em cobertura do joelho e do terço
superior da perna.

Question 12

Sobre reconstrução óssea

Qual o tratamento para defeitos pequenos ?

Qual as opções de tratamento para defeitos ósseos largos ?

Answer 12

Reconstrução Óssea

• enxerto ósseo
• Defeitos ósseos menores: enxertos autógenos de osso esponjoso
• Defeitos ósseos largos (8-10cm): Retalho ósseo vascularizado mais utilizado: retalho livre de fíbula, baseado na artéria fibular. Retalhos osseos alternativos incluem osso vascularizado da crista ilíaca (a. ilíaca circunflexa profunda), escapular (a. escapular circunflexa).
  OBS: Retalhos ósseos sofrem hipertrofia após alguns meses a anos.
• Defeitos >10cm: distração osteogênica (técnica de Ilizarov). Pode levar até 1 ano para conseguir a distração adequada + a consolidação. Risco de infecção no sítio do pino e dor.

Question 13

Qual a classificação de Byrd e Gustilo ?

Answer 13

CLASSIFICAÇÕES DE GUSTILO E BYRD:
As fraturas tibiais são classificadas baseadas no tamanho da ferida, quantidade de tecido mole lesado, lesão óssea e presença de lesão vascular.

Obs: Gustilo é para expostas em qualquer região, não só MMII

GUSTILO

I Ferida < 1 cm com mínima lesão de partes moles
II Ferida > 1 cm com moderada lesão de partes moles
III A Extensa laceração de partes moles ou retalhos com cobertura de pele íntegra sobre osso fraturado,
ou trauma de grande energia independentemente do tamanho da lesão
III B Extensa lesão de partes moles com desnudamento periosteal e exposição óssea, usualmente
associada a extensa contaminação
III C Fratura exposta com lesão arterial requerendo reparo

BYRD

Question 14

a fíbula tem função no suporte de peso ?

Answer 14

Sim.

Question 15

qual a função dos curativos de pressão negativa na ferida ?

Answer 15

a pressao negativa em uma ferida diminui o edema e a contagem bacteriana, promovendo a contração da ferida e com a ajuda das esponjas, promove a granulação.

Question 16

Qual o agente mais frequente causador da fascite necrotizante ?

Answer 16

Streptococcus sp. Beta Hemolítico do grupo A

Question 17

Quais as características do retalho sural

Answer 17

• localização entre fossa poplítea e terço médio da perna
• é um dos retalhos fasciocutâneos mais compridos da perna inferior
• vascularização: ramo da artéria sural
• uso: joelho , fossa poplítea e terço superior
  da perna ,
• uso reverso em tornozelo e calcanhar (anastomose com a. fibular)
• o nervo sural e a veia safena parva acompanham o retalho (CAIU EM PROVA)

Question 18

Comente sobre o retalho da artéria rural reverso ?

Qual a sua localização ?

Se baseia em qual vascularização

Answer 18

É uma boa opção para a reconstrução de defeitos de partes moles no terço inferior da perna, tornozelo, calcanhar e pé.

Ele é desenhado ao longo de um eixo vertical centralizado a partir do ponto médio entre o maléolo lateral e o tendão de Aquiles e o ponto médio da fossa poplíteo. O calibre máximo da perfurante fibular pode ser encontrada a 8cm acima da linha transversa inferior.

Se baseia em perfurantes
septocutâneas da a. fibular e inclui veia safena menor e nervo sural cutâneo médio.

Question 19

opções de retalhos baseados em músculos para reconstrução dos membros inferiores.

Answer 19

Retalhos baseados em músculos
- Coxa:
- O retalho do grácil é baseado no ramo ascendente da artéria circunflexa femoral
medial. Como retalho local, ele é usado para reconstruir a virilha, o períneo e o ísquio.
- O retalho do sartório é baseado na artéria femoral superficial (suprimento vascular do tipo IV), pode ser usado para corrigir defeitos da virilha e de vasos femorais expostos, sendo
raro o seu uso como retalho com base inferior para cobrir pequenos defeitos do joelho.
- A musculatura da coxa anterior pode fornecer cobertura do abdome inferior, da virilha, do períneo e do ísquio e inclui o retalho do reto femoral (baseado na artéria profunda femoris), o retalho do vasto lateral (ramo descendente da artéria circunflexa
femoral lateral [LCFA]) e o retalho do vasto medial (artéria femoral superficial).
- Lateralmente, o retalho do músculo tensor da fáscia lata (ramo ascendente da LCFA) pode ser usado para aplicações semelhantes com possibilidade de atingir, adicionalmente, a
região trocantérica e o sacro para reconstrução de úlcera de decúbito.
- Posteriormente, o retalho do bíceps femoral (profunda femoris) é usado
principalmente para a reconstrução dessas úlceras.

Question 20

Sobre a síndrome de Fournier:

O que é ?

Answer 20

é uma fasceite necrotizante sinergética que geralmente inclui a presença de microorganismo gram positivos, gram negativo e clostridium perfringes anaeróbios nas culturas.

Question 21

Qual é a melhor opção dentre os retalhos musculares pediculados para a cobertura de defeito em joelho e 1/3 proximal da perna ?

Answer 21

Gastrocnêmio medial, que o pedículo é a artéria tibial posterior, o padrão vascular é tipo I de Mathes e Nahai

Question 22

o retalho sural tem como pedículo ?

Answer 22

Artéria cutânea direta

Question 23

quais condiçõs sistêmicas estão associados a gangrena de fournier ?

Answer 23

DM, Alcoolismo, Tabagismo, Leucemia.

Question 24

O QUE É LINFEDEMA E SUAS PECULIARIDADES ?

Answer 24

Nos países desenvolvidos, a maioria dos casos de linfedema é provocada por obstrução local após intervenção iatrogênica.
Com a ajuda da microcirurgia, os vasos linfáticos podem ser suturados e o bypass linfático pode ultrapassar as áreas linfáticas e linfovasculares bloqueadas.
A princípio, deve ser instituído tto convencional durante 6 meses, como fisioterapia, exercícios dirigidos para mobilizar o fluido tecidual e compressão. Após esses cuidados, a opção por reconstrução direta deve ser logo levada em consideração. As intervenções por ressecção são o ponto final do algoritmo.
Os transplantes linfáticos por microcx tiveram sua eficácia demonstrada por pesquisadores independentes após radioterapia – com melhora importante a longo prazo do fluxo linfático, sendo possível encontrar transplantes linfáticos patentes radiologicamente a longo prazo (mais de 10 anos).
Após a reconstrução, alterações secundárias como aumento nos tecidos adiposo e fibroso, podem ser tratadas utilizando a lipoaspiração. Por outro lado, a ressecção localizada pode agir como complemento dos procedimentos de bypass.

Question 25

SOBRE O RETALHO TENSOR DA FÁSCIA LATA:

qual a função ?
pode ser sacrificado ?
pode ser usado como retalho pediculado ou retalho livre ?
quando usado com base no pediculo dominante ele pode rodar e usar para abdome, virilha e perineo ?

pode se extender até aonde ?

Answer 25

abduz, gira medialmente e flexiona o quadril.
sim.
ambos.

sim

10cm acima do joelho.

Question 26

Quais retalhos são boa opção para a reconstrução no terço proximal da coxa ?

Answer 26

Os retalhos do tensor da fáscia lata, vasto lateral e reto femoral.

Question 27

Sobre o reto femoral:

Onde está situado ?
Qual o padrão circulatório ?
Pode cobrir quais áreas ?
Pode incluir ilha de pele na sua confecção ?

Answer 27

Região anterior da coxa
Padrão circulatório tipo II
Abdome inferior, virilha, períneo e ísquio
SIm

Question 28

Na reconstrução do terço superior da tibia, uma ou ambas as cabeças do gastrocnemio são dispensáveis, caso o sóleo esteja intacto ?

Answer 28

Sim.