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H COPY - Saldanha > 126 - Anemia ferropénica e outras anemias hipoproliferativas > Flashcards

126 - Anemia ferropénica e outras anemias hipoproliferativas Flashcards

1
Q

Qual a percentagem de anemias por deficiência de ferro?

A

50%.

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2
Q

Explicar mecanismo de absorção do ferro.

A

Ferro é absorvido na porção próximal do intestino delgado (duodeno). Ferro Ferrico (3+) é convertido a Ferroso (2+) pela ferriredutase na bordura em escova do enterócito. Fe2+ é absorvido pela DMT-1. Fica armazenado no enterócito (ferritina) ou sai pela ferroportina. Liga-se na corrente sanguínea à transferrina.

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3
Q

O estímulo da EPO aumenta em quantas vezes as necessidades de ferro?

A

6-8x. Como tal, mesmo que as reservas de ferro estejam normais ou aumentadas, na hiperplasia eritróide a hepcidina é anormalmente baixa.

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4
Q

Semi-vida do complexo transferrina-ferro?

A

Tipicamente 60-90 minutos;
Com deficiência de ferro e outras situações de eritropoiese aumentada (estímulo da EPO): 10-15m;
Se supressão da eritropoiese: várias horas.

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5
Q

3 fases da deficiência de ferro?

A
  • Balanço negativo de ferro;
  • Eritropoise com défice de ferro (reservas esgotam-se - ferritina inferior a 15 - e Sat. T 15-20%; surgem primeiras alterações no esfregaço);
  • Anemia ferropenica (sat. T 10-15%; esfregaço micro-hipo).
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6
Q

Anemia ferropenica no homem adulto: até que provem o contrário é ______?

A

Hemorragia GI.

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7
Q

Sinais físicos de deficiência de ferro avançada?

A

Queilose (fissuras cantos da boca) e Coiloniquia (unhas das mãos em colher).

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8
Q

Melhor indicador de reservas de ferro da MO?

A

Nível sérico de ferritina (vs coloração de Fe medular). Este último permite no entanto avaliar o aporte efetivo de Fe aos eritroblastos em desenvolvimento.

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9
Q

Percentagem normal de sideroblastos? A sua ausência o que significa?

A

20-40%. Significa que o ferro não está a ser libertado das reservas.

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10
Q

Como está a protoporfirina eritrocitária na anemia ferropénica?

A

Está aumentada uma vez que é um intermediário da síntese do heme.

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11
Q

Objetivos do ferro oral? Tempo de tratamento? Efeitos adversos e percentagem de indivíduos em que ocorrem?

A
  • 1) corrigir anemia e 2) providenciar reservas de 0.5-1g;
  • 6-12 meses;
  • Perturbações gastrointestinais (15-20% dos doentes).
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12
Q

4 componentes da doença inflamatória que levam à anemia?

A

1) IL-1 diminui produção de EPO;
2) INF diminui resposta da MO à EPO (responde à exógena!!);
3) IL-6 aumenta produção de hepcidina;
4) diminuição da sobreviva dos eritrócitos.

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13
Q

Como está a ferritina na anemia por doença inflamatória?

A

Aumentada ~3x face aos valores basais, sendo a principal diferença comparativamente à anemia ferropénica.

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14
Q

O que pode significar uma diminuição da Hb aquando do tratamento com EPO?

A

1) ferro insuficiente;
2) infeção (parar EPO e transfundir!);
3) hiperparatiroidismo;
4) intoxicação por alumínio

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15
Q

Sem ferro as células perdem a sua capacidade de transporte de eletrões e de metabolismo energético. V ou F?

A

Verdadeiro.

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16
Q

Qual o mecanismo regulador da excreção de ferro?

A

Não existe. Perdido em hemorragias e células epiteliais.

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17
Q

Quais as necessidades de ferro no homem, mulher em idade fértil e 2 últimos trimestres da gravidez?

A

Respetivamente:
1 mg/dia;
1,4 mg/dia;
5-6 mg/dia.

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18
Q

Absorção normal de ferro é 12% no homem e 6% na mulher. V ou F?

A

Falso. 6% no homem e 12% na mulher.

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19
Q

Dieita vegetariana é rica em fitatos e fosfatos que reduzem a absorção de ferro em ___ %.

A

50%

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20
Q

A absorção dos sais de ferro aumenta com a ingestão concomitante de alimentos. V ou F?

A

Falso. Alimentos diminuem absorção.

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21
Q

Quando há excesso de ferro nas células eritróides para formar Hg este liga-se à ________ e é armazenado na forma de _______ no estado ________.

A

Apoferritina; ferritina; férrico.

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22
Q

Causas de aumento das necessidades de ferro.

A
  • Crescimento
  • Gravidez
  • Tratamento com EPO
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23
Q

% saturação transferrina = (ferro sérico x 100) : TIBC.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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24
Q

A partir de que valor de ferritina podemos assumir depleção das reservas de ferro?

A

Inferior a 15 ug/L.

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25
Q

Ferritina é reagente de fase aguda, não aumentando na inflamação crónica. V ou F?

A

Falso. Aumenta na inflamação aguda e crónica.

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26
Q

Quais as 3 abordagens possíveis no tratamento da anemia ferropénica?

A
  • Transfusão de eritrócitos;
  • Ferro oral;
  • Ferro parentérico.
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27
Q

Quando fazer ferro parentérico?

A
  • Ausência de resposta a ferro oral;
  • Intolerância a ferro oral;
  • Necessidade aguda de ferro;
  • Necessidade regular de ferro;
  • Terapia com EPO recombinante.
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28
Q

Ferro-dextrana (ferro parentérico) provoca reações adversas graves em ___ %.

A ocorrência de febre, artralgias e exantema após vários dias não impede o seu uso posterior. V ou F?

Dor torácica, diminuição da PA, sibilos implicam suspensão do tratamento. V ou F?

A

0.7%.

Verdadeiro.

Verdadeiro.

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29
Q

Morfologicamente, que tipo de anemia provocam as neoplasias? E a artrite reumatóide e outras infeções crónicas?

A

Neoplasias: NN;

AR e outras infeções crónicas: Micro-hipo.

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30
Q

A anemia ligeira por inflamação aguda é geralmente mal tolerada. V ou F?

A

Falso.

A maioria dos doentes, a anemia ligeira é bem tolerada e os sintomas, se presentes, estão relacionados com a patologia subjacente

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31
Q

A gravidade da anemia não se correlaciona com o estadio de DRC. V ou F?

A

F. Correlaciona-se.

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32
Q

A deficiência nos níveis de EPO é mais marcada na DM e MM, comparativamente à Doença Poliquistica e SHU, face ao grau de função renal. V ou F?

A

Verdadeiro.

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33
Q

Anemia de DRC surge na fase inicial do estadio ___, sendo universal no estadio ___.

A

3; 4.

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34
Q

Na anemia por deficiência nutricional, a anemia é proporcional ao grau de inanição. V ou F?

A

Verdadeiro.

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35
Q

Que deficiencias endócrinas se associam a anemia?

A
  • Hipotiroidismo;
  • Doença de Addison;
  • Hiperparatiroidismo;
  • Diminuição de testosterona e anabolizantes.
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36
Q

Verdadeiro ou falso.

O TIBC é um medidor indirecto da transferrina em circulação.

A

Verdadeiro.

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37
Q

Fazendo uma dose normalmente indicada de ferro oral para correcção de anemia ferropénica, 200 mg/dia, qual o valor de ferro que é absorvido pelo organismo?

A

50 mg por dia.

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38
Q

Quanto tempo demora a que a contagem dos reticulócitos comece a subir com o ferro oral? E quanto tempo demora a atingir o pico?

A

4-7 dias após iniciação da terapêutica e o pico 1 semana/ 1 semana e meia após o início.

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39
Q

Qual o mecanismo da anemia na doença renal crónica?

A

Diminuição da produção da EPO no rim e diminuição na semi-vida normal do eritrócito.

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40
Q

Qual o mecanismo pelo qual o hiperparatiroidismo provoca anemia?

A

Por inibição da produção da eritropoetina como consequência da hipecalcémia a nível renal e por disfunção na proliferação dos progenitores eritróides.

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41
Q

Que achados podemos encontrar num esfregaço de sangue periférico num doente com anemia da doença hepática?

A

Acantócitos (spur cells) e estomatócitos.

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42
Q

Na clínica, qual a anemia hipoproliferativa + comum?

A

Anemia ferropénica.

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43
Q

V ou F. O ferro livre é tóxico para o organismo.

A

Verdadeiro.

Participa em reações químicas que geram radicais livres como singleto O2 e OH-

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44
Q

Na ausência de Ferro, que capacidade perdem as células?

A

Transporte de electrões e metabolismo energético.

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45
Q

Qual a célula com maior número de receptores de transferrina?

A

Eritroblasto em desenvolvimento (300.000-400.000/célula)

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46
Q

Onde ocorre a absorção de ferro?

A

Intestino delgado proximal.

(O Fe deve ser captado pela célula luminal, processo facilitado pelo conteúdo ácido do estômago que mantém o Fe em solução).

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47
Q

V ou F. A função da Ferroportina é regulada positivamente pela Hepcidina.

A

Falso. Negativamente regulada.

48
Q

Qual a principal hormona reguladora do Ferro?

A

Hepcidina.

49
Q

Que teste é realizado para determinar a capacidade de absorção do Ferro? Como se processa?

A
  • Teste de tolerância ao ferro
  • 2 comprimidos de Ferro em jejum e medir o ferro sérico nas 2h seguintes. Quando a absorção está NORMAL espera-se um aumento de pelo menos 100 ug/dL.
50
Q

Quais são os efeitos adversos precoces da infusão de Fe IV que obrigam à interrupção IMEDIATA da mesma?

A
  • dor torácica
  • sibilos
  • diminuição PA
  • outros sintomas sistémicos.
51
Q

As anemias hipoproliferativas são as anemias mais comuns. Qual é a hipoproliferativa mais comum? e a 2ª mais comum?

A

Mais comum - Anemia ferropénica

2ª mais comum - Anemia da inflamação

52
Q

Na anemia da inflamação existe um metabolismo anormal do ferro assim como uma resposta subóptima da EPO à anemia. V/F?

A

V

53
Q

Como é a distribuição do ferro corporal?

A

Hb > Reservas de Fe > Mioglobina/Enzimas > Fe ligado a transferrina

54
Q

Na ausência de ferro, as células perdem a sua capacidade de transporte de electrões e metabolismo energético. V/F?

A

V

55
Q

Normalmente o ferro ligado à transferrina renova-se __-__ vezes por dia. V/F?

A

6-8 vezes por dia.

56
Q

Quase todo o ferro transportado pela transferrina é entregue à medula eritróide. V/F?

A

V

57
Q

A transferrina diférrica tem a maior afinidade pelos receptores de transferrina. V/F?

A

V

58
Q

Qual a transferrina que tem muito pouca afinidade com os receptores de transferrina?

A

Apotransferrina (sem ferro)

59
Q

Cada mililitro de eritrócitos contém __ mg de ferro elementar. V/F?

A

1 mg

60
Q

No caso de hemólise intra-vascular, a taxa de mobilização do ferro não irá suportar uma produção de eritrócitos acima de 2,5x o normal. V/F?

A

V

Assim como na anemia por perda de sangue

61
Q

As condições inflamatórias interferem com a libertação de ferro das reservas. V/F?

A

V

62
Q

Mais de __% do ferro que passa pela transferrina plasmática é reciclado dos eritrócitos senescentes.

A

> 80%

63
Q

Desde que se mantenha uma saturação de transferrina 20-60% e a eritropoiese não esteja aumentada, não é necessário o uso das reservas de ferro. V/F?

A

V

64
Q

No caso de necessidade podem ser mobilizados até ___ mg/dia de ferro das reservas

A

40mg/dia

65
Q

A quantidade de ferro na dieta está estreitamente relacionado com o aporte calórico. V/F?

A

V

~6mg Ferro/1000 cal

66
Q

Certos alimentos que contêm fitatos e fosfatos diminuem a absorção de ferro em cerca de __%.

A

50%

67
Q

Quando sais de ferro ionizável são administrados juntamente com alimentos, a quantidade de ferro absorvido aumenta. V/F?

A

Falso

DIMINUI

68
Q

São fortemente recomendados suplementos de ____ nas grávidas em países desenvolvidos. V/F?

A

ferro.

69
Q

A hiperplasia eritróide estimula absorção de ferro mesmo se reservas normais ou aumentadas. V/F?

A

V

70
Q

Doentes com anemias associadas a niveis elevados de eritropoiese ineficaz absorvem quantidades excessivas de ferro da dieta que, com o tempo, podem levar a sobrecarga de ferro e lesão tecidual. V/F?

A

V

71
Q

A deficiência de ferro é uma das formas mais prevalentes de mal-nutrição. V/F?

A

V

72
Q

Desde que o ferro sérico se mantenha no intervalo normal, a síntese de Hb não é afectada apesar da diminuição das reservas de ferro. V/F?

A

V

73
Q

Assim que a saturação de transferrina atinge __-__%, a sintese de hemoglobina é afectada.

A

15-20%

74
Q

Na anemia ferropénica, a saturação de transferrina situa-se nos __-__%

A

10-15%

75
Q

Na anemia ferropénica prolongada grave desenvolve-se hiperplasia eritroide da medula ossea. V/F?

A

V

76
Q

A deficiência de ferro numa mulher adulta significa perda de sangue pelo tracto GI até prova em contrário. V/F?

A

Falso

Homem adulto

77
Q

A depleção das reservas de ferro é acompanhada de uma diminuição da ferritina sérica abaixo de __ ug/L.

A

20 ug/L

78
Q

Em condições de equilibrio, o nivel sérico da ferritina correlaciona-se com as reservas corporais totais de ferro. V/F?

A

V

79
Q

A medição da ferritina sérica substituiu o aspirado(biópsia da MO na determinação das reservas de ferro. V/F?

A

V

80
Q

O nível sérico da ferritina é pior indicador de sobrecarga de ferro do que a coloração do ferro medular. V/F?

A

Falso.

O nível sérico da ferritina é melhor indicador de sobrecarga de ferro do que a coloração do ferro medular.

81
Q

Quais as causas mais comuns de aumento dos niveis de protoporfirina?

A
  • Deficiência absoluta ou relativa de ferro

- Intoxicação por Chumbo

82
Q

Os niveis séricos da proteína receptora da transferrina reflectem a massa eritróide total. V/F?

A

V

83
Q

A proteína receptora da transferrina encontra-se diminuida na deficiência absoluta do ferro. V/F?

A

Falso

AUMENTADA

84
Q

A proteína receptora da transferrina pode ser usada para distinguir uma anemia por deficiência de ferro da anemia da inflamação. V/F?

A

V

85
Q

Geralmente a anemia da inflamação é normocítica e hipocrómica. V/F?

A

Falso

Normocítica normocrómica

86
Q

Como estão os níveis de ferritina sérica na presença de sobrecarga de ferro?

A

> 500-1000 ug/L

87
Q

Os SMD representam a causa menos comum entre o diagnóstico diferencial de anemia ferropénica. V/F?

A

V

Ocasionalmente comprometimento da incorporação do Fe no heme

88
Q

Na maioria dos casos de deficiência de Fe, a terapêutica com Fe oral é insuficiente. V/F?

A

Falso. É suficiente

89
Q

Uma dose de 200mg/dia de ferro elementar deve resultar numa absorção até __ mg/dia

A

50mg/dia

Capaz de suportar produção 2-3x o normal

90
Q

Os efeitos adversos GI da terapêutica com ferro oral são um impeditivo major no tratamento eficaz de vários doentes. V/F?

A

V

91
Q

Doentes com sensibilidade ao Fe dextrana podem ser tratados com segurança com outras preparações de ferro parentérico. V/F?

A

V

92
Q

A presença de sintomas generalizados que surgem vários dias após infusão de dose alta de ferro impedem o uso posterior de ferro parentérico. V/F?

A

Falso
NÃO IMPEDEM
Sintomas: artralgias, rash cutaneo, febre de baixo grau

93
Q

O surgimento precoce após o inicio da injeção com Fe IV de diminuição da PA deve levar a que a infusão de ferro seja interrompida imediatamente. V/F?

A

V

Outros sintomas: Dor Torácica; Sibilos; Outros sintomas sistémicos

94
Q

Que anemias hipoproliferativas estão associadas a um aumento apropriado da EPO?

A
  • Deficiencia ligeira a moderada de ferro

- Lesão da medula óssea

95
Q

Que anemia hipoproliferativa está associada a uma resposta inadequada da medula eritróide à estimulação pela EPO?

A

Anemia de inflamação crónica

96
Q

Que anemias hipoproliferativas estão associadas a uma produçao de EPO inadequada?

A
  • Inflamação crónica
  • Doença renal
  • Estados hipometabólicos
97
Q

Como se encontram a protoporfirina eritrócitária e a ferritina sérica na anemia por inflamação crónica?

A

Ambas aumentadas, sendo que a ferritina encontra-se tipicamente 3x acima do normal

98
Q

Doentes com cancro têm tipicamente anemia microcítica hipocrómica e doentes com artrite reumatóide activa de longa duração ou infecções crónicas têm tipicamente anemia normocítica normocrónica. V ou F?

A

Falso
Cancro - normo normo
AR e infecções - micro hipo

99
Q

A que se deve a anemia por infecção/inflamação aguda?

A

Hemólise de GV perto do fim da sua sobrevida.

100
Q

Que anemias hipoproliferativas são geralmente moderadas a graves?

A
  • Deficiencia de ferro

- Doença renal

101
Q

A anemia de doença renal é tipicamente microcítica hipocrómica. V ou F?

A

F

Normocítica normocrómica

102
Q

Nos estados hipometabólicos a síntese de EPO é desencadeada para níveis mais baixos de O2. V ou F?

A

V

103
Q

Na doença de Addison a administração de cortisol e a reposição de volume podem levar a uma rápida diminuição da Hb. V ou F?

A

V
A gravidade da anemia pode estar mascarada pela diminuição do volume plasmático, tornando-se mais evidente após a reposição de volume.

104
Q

A anemia de desnutrição proteica é prevalente em crianças. V ou F?

A

F

Idosos

105
Q

Quais os mecanismos que levam à anemia de doença hepática?

A

Diminuição da sobrevida dos GV

Produção inadequada de EPO

106
Q

A partir de que valor de Hb se devem transfundir os doentes com anemias hipoproliferativas?

A

Valores inferiores a 7-8 g/dL.

(Se não existir doença cardiovascular ou pulmonar).

107
Q

Quais os riscos associados às transfusões?

A
  1. Infecções
  2. Sobrecarga de Ferro nas transfusões crónicas

O uso liberal de transfusões está associado a maior morbilidade e mortalidade. Uma abordagem conservadora é preferível.

108
Q

A terapêutica com EPO é particularmente útil em que tipo de anemias?

A

Anemias com EPO inapropriadamente baixa:

  1. DRC
  2. Inflamação crónica
109
Q

Na DRC ____% dos doentes respondem à terapêutica com EPO, enquanto que no cancro apenas ____% respondem, sendo necessário uma dose maior.

A

90%

60% - anemia induzida pela QT

110
Q

Quais os riscos da administração de EPO num doente com cancro?

A
  1. Aumento do risco de complicações tromboembólicas
  2. Progressão do tumor

Riscos e benefícios devem ser pesados e a Hb alvo deve ser apenas a necessária para evitar transfusões.

111
Q

Na DRC quais as possíveis razões para diminuição da Hb durante o tratamento com EPO?

A
  1. Depleção de ferro
  2. Infecção (parar EPO e realizar transfusões até infecção tratada)
  3. Toxicidade do alumínio
  4. Hiperparatiroidismo
112
Q

Na inflamação crónica, a doença primária determina a gravidade e características da anemia. V/F?

A

V

113
Q

A anemia associada a inflamação/infeção aguda é tipicamente ligeira mas torna-se mais pronunciada ao longo do tempo. V/F?

A

V

114
Q

A DRC progressiva está geralmente associada a anemia hipoproliferativa ligeira. V/F?

A

Falso.

Anemia hipoproliferativa MODERADA a GRAVE

115
Q

Doentes sem doença CV ou pulmonar subjacente geralmente toleram niveis de Hb acima de __-__ g/dL e nao necessitam de intervenção até que a Hb esteja abaixo desse nivel

A

7-8 g/dL

116
Q

O uso liberal de sangue tem sido associado a menor mortalidade e morbilidade. V/F?

A

Falso

Maior mortalidade e morbilidade

117
Q

Uma infeção aguda pode produzir uma queda de Hg de 2-3 g/dL em 1-2 dias devido à febre e citocinas. V/F?

A

V.

H COPY - Saldanha (19 decks)

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