118 - Principales techniques de rééducation et de réadaptation

Question 1

Quels sont les 7 métiers de la rééducation ?

Answer 1

• Masseurs kinésithérapeutes
• Ergothérapeutes
• Orthophonistes
• Psychomotriciens
• Orthoptistes
• Pédicure-podologues
• Diététiciens

Question 2

Définition de programme de rééducation ?

Quels sont les deux types ?

Answer 2

• adapté à chaque patient
• séances: définir le type, nombre total, fréquence
• doit être suivi d’évaluation des résultats par médecin, auxiliaires médicaux

1. Programmes de rééducation simples: collaboration médecin (quelque soit spécialité) et auxiliaire médical: kiné ou orthophoniste
2. Programmes de rééducation complexes: collaboration médecin spécialiste en MPR et plusieurs auxiliaires de rééducation.

Question 3

Quelles sont les indications d’un programme de rééducation simple (kiné ou orthophoniste) ?

Answer 3

Rééducation problèmes simples et courants d’orthopédie, traumatologie et rhumatologie: _{conséquences arthrose membres, pathologie rachidienne chronique, péri-articulaires, entorses cheville.}

Lutte contre conséquences immobilité et décubitus chez personnes âgées

Pathologies bronchiques: BPCO et bronchiolites.

Traitement incontinence urinaire femme.

Réalisation bilan et rééducation bégaiement ou troubles articulation enfant, voire troubles développement plus complexes dans cadre retard scolaire.

Question 4

Quels sont les rôles d’un médecin spécialiste en MPR ?

Answer 4

Diagnostic, suivi médical et traitement conséquences et complications d’affections pourvoyeuses handicap chronique

Évaluation éléments constitutifs du handicap _{(déficiences, limitations d’activités, restrictions de participation)} pour prescription rééducation complexe ou expertise.

Évaluation pronostic et place rééducation.

Élaboration projet thérapeutique patient :

• prescription et coordination actes complexes rééducation
• aide à l’orientation et à la réinsertion
• coordination et suivi réadaptation
• suivi médical au long cours personnes handicapées.

Question 5

Quels sont les objectifs globaux de la rééducation ?

Answer 5

• récupération anatomique ou fonctionnelle
• entretien
• compensation du handicap
• réduire les déficiences: nombreuses situations: guérison, récupération désadaptation cardiaque ou lésion neurologique limitée
• réduire conséquences des déficiences, limitations d’activités et restrictions de participation: lorsque déficiences n’est plus réductible: fonction peut être améliorée: entrainement compensations, appareillages

Question 6

Quelles sont les indications de masso-kinésithérapie ?

Answer 6

• Douleur.
• Œdèmes et troubles trophiques.
• Raideurs articulaires.
• Faiblesse musculaire.
• Altération de la commande motrice.
• Troubles du tonus musculaire.
• Troubles sensitifs.
• Instabilité articulaire.
• Gênes aux déplacements.
• Intolérance à l’effort.
• Gênes à la préhension.
• Encombrement bronchique.
• Certains troubles vésicosphinctériens.

Question 7

Kiné peuvent-t-ils prescrire ?

Answer 7

Oui certains dispositifs médicaux concernant prévention escarres et la déambulation

Question 8

Citer les techniques utilisées par les kinés (9)

Answer 8

• Massages
• techniques d’entretien ou de récupération d’amplitudes articulaires
• Entretien ou renforcement musculaire
• Renforcement sensibilité proprioceptive
• Réentrainement à l’effort
• Techniques sensorimotrices et de controle des mouvements anormaux _{(neurologie centrale)}
• Techniques de drainage respiratoire
• Biofeedback
• Physiothérapie

Question 9

Quels sont les 4 types de massages ?

Answer 9

1. pressions glissées superficielles ou profondes,
2. pressions statiques: contractures musculaires,
3. massage transverse profond: certaines tendinites
4. drainage lymphatique.

Question 10

Quelles sont les techniques d’entretien ou de récupération d’amplitudes articulaires (3) ?

Answer 10

postures ou mobilisations articulaires ^{_{(≠ manipulations articulaires non autorisées dans thérapeutique habituelle: entraîner articulation au-delà de amplitude physiologique)}} :

– postures consistant au maintien articulation dans position prolongée

– mobilisations actives autant que possible par patient en l’absence troubles moteurs

– mobilisations passives : soit manuelles soit mécanisées par robots arthromoteurs

Question 11

Quelles sont le stechniques d’entretien ou renforcement musculaires ?

Answer 11

contraction musculaire active de la part patient contre résistance _{(pesanteur, résistance manuelle ou mécanisée).}

principales techniques:

• renforcement isométrique: sans déplacement articulaire _{(très utilisé),}
• renforcement isotonique: contre charge constante
• renforcement isocinétique: à vitesse constante _{(surtout en pathogie du sport).}

Question 12

Comment réaliser le renforcement de la sensibilité proprioceptive ?

Answer 12

exercices en contrainte articulaire sans contrôle visuel.

Question 13

Définition de Biofeedback ?

Answer 13

utilisation d’instruments permettant renforcer conscience mouvement exercé par signal sonore ou visuel.

Question 14

Définition de physiothérapie ?

Quels sont les différents types (4) ?

Answer 14

traitements par agents physiques :

• électrostimulation: soit musculaire: but renforcement ou fonctionnel, soit but antalgique _{(transcutaneous electrical nerve stimulation ou TENS)}
• ultrasons
• chaleur et cryothérapie
• kinébalnéothérapie : rééducation en immersion: allège poids corps = effet antalgique, permet mise en charge partielle fractures ou articulations instables et facilite mouvement si paralysie.

Question 15

Quelles sont les indications de l’ergothérapie (3) ?

Answer 15

• Déficience motrice, sensitive, articulaire membre supérieur.

• Pertes d’autonomie liées à limitations activités physiques ou cognitives :

• troubles préhension
• perte d’autonomie dans déplacements
• troubles fonctions supérieures _{(mémoire, praxie, fonctions exécutives, communication).}

• Installation et positionnement.

Question 16

Quelles sont les techniques utilisées en ergothérapie (5) ?

Answer 16

• Entraînement par activités liées à vie quotidienne, mais aussi professionnelles, domestiques, artisanales, ludiques _{(jeux sérieux).}

• Confection d’orthèses pour membre supérieur.

• Confection ou mise à disposition d’aides techniques _{(fauteuil roulant)} et d’assistances technologiques _{(communication)} pour améliorer l’autonomie.

• Aménagement de l’environnement.

• domestique et urbain
• pour diminuer restrictions de participation
• modifications d’emplacement ou type mobilier, réalisation travaux (élargissement portes, suppression marches, changement revêtements de sol…)
• aménagement domotique pour personnes lourdement handicapées.

• Éducation.

Question 17

Quelles sont les indications de l’orthophonie (6) ?

Answer 17

principaux troubles nécessitant rééducation orthophonique diffèrent selon âge :

• troubles de la voix (dysphonie)
• troubles de l’articulation (dysarthrie)
• troubles du langage parlé ou écrit
• troubles communication dans aspects non langagiers
• difficultés d’intégration scolaire
• troubles de déglutition.

Question 18

Sur quoi repose le besoin de rééducation ?

Quels sont les rôles du médecin qui constate ce besoin ?

Answer 18

Pas sur le diagnostic de maladie

Mais sur l’évaluation des déficiences et leur retentissement, limitations d’activité et restrictions de participation

Role médecin:

• établit objectifs thérapeutique avec patient
• prescrit rééducation
• choisit la modalité ou champ sanitaire de PEC:
  
  • rééducation externe: souvent
  • rééducation spécialisée en MPR: situations complexes -> hospitalisation complète ou HDJ

Question 19

Que doit comporter la prescription de masso-kinésithérapie ?

Answer 19

doit comporter obligatoirement :

• coordonnées complètes du prescripteur
• date
• nom et le prénom du patient
• nature de la prescription : masso-kinésithérapie
• indication médicale de la masso-kinésithérapie _{(région à traiter).}

mentions pouvant être ajoutées :

• intitulé kinébalnéothérapie ou rééducation en piscine si cette technique est indiquée
• éventuelles contre-indications _{(électrostimulation)}
• mention « à domicile» si nécessaire ou avec transport sanitaire assis ou couché le cas échéant
• mention «accident de travail» si besoin

Si rééducation doit êter effectuée tous les jours (problèmes respiratoires) même dimanche et jours fériés -> préciser

Conseillé d’associer à ordonnance: courrier précisant diagnostic et tous éléments contexte clinique

Indication nombre et fréquence séances sur ordonnance non obligatoire (peut être établi par kiné)

Kiné adresse un bilan au prescripteur à fin programme rééducation.

Question 20

Faut-il réaliser une demande d’accord préalable pour une indication de kiné ?

Answer 20

référentiels validés par la HAS déterminent pour 14 indications de rééducation, nombre de séances de masso-kinésithérapie prises en charge par l’assurance maladie au-delà duquel demande d’accord préalable nécessaire pour poursuivre traitement

autres situations ne sont pas soumises à demande d’accord préalable.

Question 21

Comment réaliser une prescription d’orthophonie ?

Quels sont les deux types de bilan ?

Answer 21

demande de bilan

prescription bilan d’orthophonie accompagnée des motivations demande et de tout élément susceptible d’orienter recherche de l’orthophoniste.

2 types de prescriptions bilan peuvent être demandés :

• bilan orthophonique avec rééducation si nécessaire : issue bilan: compte rendu indiquant diagnostic orthophonique adressé au prescripteur ; si séances rééducation nécessaires, compte rendu comprend objectifs rééducation, nombre et nature séances que l’orthophoniste détermine ; sauf contre-indication médicale, l’orthophoniste établit demande d’entente préalable

• bilan orthophonique d’investigation :

issue bilan: compte rendu indiquant diagnostic orthophonique adressé au prescripteur, accompagné propositions de l’orthophoniste ; prescripteur peut alors prescrire rééducation orthophonique ; orthophoniste établit demande d’entente préalable.

À fin traitement: note d’évolution adressée au prescripteur.

Question 22

Quand arrêter une rééducation ?

Answer 22

• lorsque objectifs atteints ou patient devenu asymptomatique
• lorsque objectifs non atteints parce que :

1. prescription n’était pas adaptée : rééducation n’est pas solution
2. rééducation mal tolérée, pas adaptée, même bien faite
3. patient pas coopérant.

• Parfois, techniques rééducation doivent être modifiées.

Question 23

Définition et composantes d’une rééducation d’entretien ?

Answer 23

rééducation d’entretien nécessite rythme 2 séances par semaine.

proposer autoentretien plutôt qu’un entretien médicalisé.

masseur-kinésithérapeute apprend au patient programme d’exercices personnels pour pérenniser résultats obtenus: pathologies chroniques appareil locomoteur, pathologies neurologiques si pas trop sévères ou sans troubles cognitifs _{exemples: lombalgie chronique, hémiplégie peu spastique.}

programmes d’autorééducation doivent être simples: nombre limité d’exercices.

prescription discontinue courtes séries de séances (10 à 15) justifiée pour :

• retrouver niveau fonctionnel précédent qui s’est détérioré au fil temps
• réviser qualité technique exercices effectués par patient dans son programme d’auto-entretien

activités physiques encadrées par éducateur sportif spécialisé parfois proposées comme alternatives ou complément rééducation d’entretien.