118 MICI Flashcards
Quel score évoalue l’activité de la maladie de Crohn ?
CDAI : Crohn Disease Activity Index
< 150 : rémission
> 150 : activité
> 450 : Sévère.
Quelles sont les localisation non digestives de la maladie de Crohn?
_ Ostéoarticulaire : Oligo-Arthralgies périphérique des grosses articulations. Sacro-iliite. Ostéoporose. Ostéonécrose aseptique.
_ Cut : Erythème noueux. Aphtes buccaux. PYODERMA gangrenosum.
_Oculaire : épisclérite. Uvéite (antérieure).Kératite.
_ Hépatique : Cholangite sclérosante primitive (RCH»>MC). Hépatite granulomateuse. Cholecystite.
_ Amylose
_Thrombose
_ Lithiase rénale : MC avec Iléite => Hyperoxalurie.
_ Vasculaire.
_ Hémato : anémie mixte ± thrombocytose
Quel sont les critères de gravité d’un Maladie de Crohn?
Indice de TRUELOVE :
- ≥ 6 selles sanglantes
- Température vespérale > 37,8° 2j/4
- FC ≥ 90 /min
- Hb ≤ 10,5 g/dL
- VS ≥ 30
indice de BEST = CDAI
- nombre de selles liquides/ molles
- Douleur abdo importante
- Etat général
- manifestation extradigestive
- ttt antidiarrhéique
- masse abdo
- hématocrite abaissé
- perte de poids par rapport au poids théorique
Quels sont les critère de diagnostic de gravité de la rectocolite hémorragique ?
Indice de TRUELOVE :
- ≥ 6 selles sanglantes
- Température vespérale > 37,8° 2j/4
- FC ≥ 90 /min
- Hb ≤ 10,5 g/dL
- VS ≥ 30
Quelles sont les complications que font les crohn que ne font pas les RCH ?
- fistules
- fissures
- masses abdo
- abcès anopérinéal/ intraabdo.
Quelles sont les complications communes des MICI ?
- Colite grave : poussée sévère
- Colectasie : mégacolon toxique
- Hémorragie massive
- Perforation
- occlusion
- Sténose
- Septicémie
- Cancer Colique
- dénutrition.
Un granulome à la biopsie colique peut faire évoquer quels diagnostics ?
- Maladie de Crohn (pas RCH !)
- Tuberculose intestinale
- Infection à Campilobacter
- infection à Yersitnia, CMV, Clostridium.
Quel syndrome évoquer devant une douleur abdo intense avec ballonement cédant brutalement avec BHA et débâcle diarrhéique? Dans quel cadre l’intégrer ?
Syndrome de Koënig = Pathognomonique d’une sténose du grêle.
Intégrer dans une Maladie de Crohn.
Quelles sont les 3 formes cliniques de la maladie de Crohn ?
43 % Forme inflammatoire pure
37% Forme sténosante et fibrosante
20% forme perforante et fistulisante
50 % d’évolution entre les formes cliniques.
Quelle différences de symptômes entre une atteinte du grêle ou une atteinte colo-rectale dans une maladie de crohn?
Grêle : Douleur abdo ± Koënig
Colo : Diarrhée glairo sanglante. Sd rectal
nb: Sd rectal = épreinte + Ténesme + Faux besoins
Epreinte= sensation de corps étranger
Ténesme = dl colique avant défécation, soulagé après.
Faux besoin = impériosité
Citer 2 différences histologiques entre la maladie de crohn et la RCH ?
Atteinte transmurale
Granulome épithélioïde
les 2 sont absents de la RCH et présents dans la MC!
Un Patient atteint d’une Maladie de Crohn qui présente de la F° devra recevoir quel examen paraclinique ?
- TDM abdopelv injecté avec opacification aux hydrosolubles : abcès ? perforation ? Fistules ? Occlusion?
Quels examens biologiques faire d’une Maladie de Crohn ? Qu’en attendre ?
NFP : Anémie mixte ± Carence en B12 / Folate
Ferritinémie CRP VS
Hypoalbuminémie
Créat : néphropathie ?
BHC : PAL si suspicion de cholangite sclérosante
Quelle est l’origine de l’hypoalbuminémie que l’on peut retrouver dans la maladie de Crohn ?
mixte : malabsorption / Diarrhée / inflammation
Quels sont les 3 examens d’imagerie que l’on peut proposer dans la recherche du retentissement de la maladie de Crohn ?
TDM abdopelv
Transit du Grêle / Entéro TDM-IRM
Vidéocapsule (Contre indiquée si fistule !)
Quelle sérologie permet d’orienter vers Maladie de Crohn plutot que vers RCH ?
ASCA +
ANCA -
Quel est LE diagnostic différentiel infectieux de la maladie de Crohn ?
Tuberculose intestinale (iléocaecale)
Donner 6 +1 complications locales de la maladie de Crohn ?
1 Infectieuses +++ (abcès,perforation,péritonite)
2 Fistules (entero - vesico - vaginale ..)
3 (sub)Occlusion : chronique > aiguë
4 Colectasie
5 Cancer PMZ : CCR? 1 colo / 3 ans dès 8ans d’évo° ou dès cholangite sclérosante.
6 Hémorragie digestive (chronique)
+1 Récidives des poussées
Donner 4 complications générales à la maladie de Crohn ?
Dénutrition
Thrombo-embolique (entéropathie exsudative)
Dépression +++
Iatrogène
Le tabac : protecteur ou aggravant de la maladie de Crohn?
Crohn : aggravant
RCH : Protecteur
Quel ttt médicamenteux donner en cas de poussée de maladie de Crohn ?
en 1° : 5-ASA
en 2° : Corticoïdes locaux si modéré ou Systémique si sévère.
Comment s’organise le ttt d’une maladie de Crohn ?
- ttt des symptomes et complications
- ttt de la poussée = antiinflammatoire
- ttt de fond = immunosupresseur
- ± ttt chir : économe +++
- Mesures (HBPM 100% AT Psy)
- Surveillance (C et pC : CCR? Anémie ? IRC ?)
Quel est le ttt de fond de la maladie de Crohn ?
en 1 ° :
Azathioprine (Imurel®)
et / ou
AntiTNFa
en 2° :
Méthotrexate (maladie de Crohn seulement) parentéral = im ou po
Comment se fait le dépistage du CCR dans le cadre de la maladie de Crohn ?
- Coloscopie totale ± Coloration
- 1/3 ans si MC> 8ans ou si Cholangite sclérosante
- ≥32 biospsies systématiques (4 / 10cm + Suspectes)
