1.1- Cistitis aguda simple UptoDate

Question 1

¿Cómo se puede clasificar la ITU?

Answer 1

Como:
- Cistitis aguda simple (se presume que infeccion está confinada a la vejiga en una persona NO embarazada)
- ITU aguda complicada (más allá de la vejiga)

Question 2

¿ qué explicaría que las mujeres sean más propensas a desarrollar ITU?

Answer 2

La distancia más corta entre el ano y la uretra probablemente explica por qué las mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir infecciones del tracto urinario (ITU) que los hombres.

Question 3

¿Cuál es el agente etiológico más frecuente?

Answer 3

Espectro microbiano : ** Escherichia coli es la causa microbiana más frecuente** de cistitis simple (75 a 95 por ciento de los casos), con infecciones ocasionales causadas por otras especies de enterobacterias (como Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis ) y otras bacterias, como Staphylococcus saprophyticus [ 6,7 ].

Question 4

FR de ITU

Answer 4

Relaciones sexuales recientes e Itu recurrentes

Question 5

Clínica de la cistitis aguda no complicada

Answer 5

Manifestaciones clínicas clásicas de la cistitis consisten en disuria, polaquiuria, urgencia urinaria y dolor suprapúbico [ 37 ]. También se observa a menudo hematuria.

Question 6

¿cuándo se sospecha de cisitits aguda no complicada?

Answer 6

Sospecha y evaluación clínica : se debe sospechar cistitis simple aguda en mujeres que tienen síntomas agudos de disuria, frecuencia o urgencia urinaria y/o dolor suprapúbico, particularmente en ausencia de síntomas vaginales (p. ej., prurito o secreción vaginal).
*
La probabilidad de cistitis es superior al 50 por ciento en mujeres con cualquiera de estos síntomas y superior al 90 por ciento en mujeres que tienen disuria y frecuencia sin flujo vaginal o irritación *

Question 7

¿En qué ocasion no está recomendado hacer pruebas adicionales para hacer el diagnóstico?

Answer 7

Para la mayoría de las mujeres con sospecha de cistitis simple aguda, particularmente aquellas con síntomas clásicos, no se justifican pruebas adicionales para hacer el diagnóstico.

Tampoco se justifican análisis de sangre en pacientes con cistitis simple aguda.

Question 8

¿Qué solicitaría en casos de síntomas atípicos o inespecíficos de ITU?

Answer 8

En mujeres que tienen características clínicas sugestivas, pero no claramente diagnósticas de cistitis (como síntomas urinarios atípicos), el análisis de orina es una herramienta de diagnóstico útil, ya que la ausencia de piuria en el análisis de orina sugiere un diagnóstico distinto de cistitis. Además de las características clásicas enumeradas anteriormente, las características que deberían impulsar la realización de pruebas de orina incluyen urgencia urinaria nueva o que empeora, nueva incontinencia o hematuria macroscópica

Question 9

¿A todos los pacientes se le pide cultivo?

Answer 9

Por lo general, el urocultivo y las pruebas de susceptibilidad también son innecesarios en mujeres con cistitis simple aguda, pero deben realizarse en pacientes con riesgo de infección por un organismo resistente. En base a resultado del cultivo se ajusta tratamiento ATB
*
Antes de iniciar el tratamiento, se justifica el cultivo de orina y las pruebas de susceptibilidad en pacientes que tienen factores de riesgo de resistencia a los antimicrobianos ( tabla 2 ) o de infecciones más graves (p. ej., aquellos con anomalías urológicas subyacentes, enfermedades inmunocomprometidas y diabetes mellitus mal controlada).*

Question 10

¿Qué síntoma es altamente sugerente de ITU?

Answer 10

La piuria está presente en casi todas las mujeres con cistitis aguda; su ausencia sugiere fuertemente un diagnóstico alternativo

Question 11

¿Qué se entiende por análisis de orina y cuando estaría indicado?

Answer 11

Se entiende como microscopía o tira reactiva
Está indicado cuando se tienen síntomas atípicos de ITU

Question 12

El método más preciso para evaluar la piuria es examinar una muestra de orina expulsada y sin centrifugar bajo el microscopio con un hemocitómetro; un resultado anormal es ≥________ leucocitos/microL

Answer 12

El método más preciso para evaluar la piuria es examinar una muestra de orina expulsada y sin centrifugar bajo el microscopio con un hemocitómetro; un resultado anormal es ≥10 leucocitos/microL

Question 13

Diferencia entre orina completa y sedimento de orina (chatgptxd)

Answer 13

En resumen, la “orina completa” se refiere a la muestra de orina en su totalidad que se somete a un análisis químico y físico amplio, mientras que el “sedimento urinario” se refiere al examen microscópico de las partículas y componentes sólidos presentes en la orina para detectar anormalidades y proporcionar información sobre la salud del tracto urinario. Ambos componentes son importantes en el análisis de orina y a menudo se realizan juntos para obtener una evaluación completa de la salud del paciente.

Question 14

¿Qué detectan las tiras reactivas?

Answer 14

Las tiras reactivas son tiras disponibles comercialmente que detectan la** presencia de esterasa leucocitaria (una enzima liberada por los leucocitos, que refleja piuria) y nitrito** (que refleja la presencia de enterobacterias, que convierten el nitrato urinario en nitrito).

Question 15

¿Una tira reactiva negativa con una clínica muy sugerente de ITU descarta el diagnóstico?

Answer 15

Los resultados negativos de ambas pruebas no descartan de manera confiable la infección en tales casos.

Question 16

¿Cómo se hace el diagnóstico de cistitis aguda simple?

Answer 16

Diagnóstico : el diagnóstico clínico de cistitis se realiza en un paciente que presenta signos y síntomas clásicos (es decir, disuria, frecuencia urinaria, urgencia y/o dolor suprapúbico). Para las mujeres que tienen síntomas urinarios atípicos, el diagnóstico se apoya en la presencia de piuria y bacteriuria en el análisis de orina y/o cultivo.

*
El diagnóstico clínico de cistitis simple aguda también excluye fiebre (>99,9°F/37,7°C), otros signos o síntomas de enfermedad sistémica (incluidos escalofríos, escalofríos o fatiga o malestar marcado más allá del valor inicial), dolor en el flanco y sensibilidad en el ángulo costovertebral. ( tabla 1 ). La presencia de cualquiera de estas características sugiere pielonefritis o extensión de la infección más allá de la vejiga y, por lo tanto, consideramos que el paciente tiene una ITU aguda complicada*

Question 17

Diagnostico diferencial de cistitis aguda simple

Answer 17

Vaginitis: en mujeres con disuria, la presencia de flujo u olor vaginal, prurito, dispareunia y ausencia de frecuencia o urgencia urinaria deben hacer que se considere la posibilidad de vaginitis. Las causas de la vaginitis incluyen candidiasis, tricomoniasis y vaginosis bacteriana.

●Uretritis: la evaluación de uretritis está justificada en mujeres sexualmente activas con disuria, **particularmente aquellas con piuria en el análisis de orina pero sin bacteriuria. **Las causas de la uretritis en las mujeres incluyen clamidia, gonorrea, tricomoniasis, especies de Candida , virus del herpes simple e irritantes no infecciosos, como un gel anticonceptivo.

●Síndrome de vejiga dolorosa: este es un diagnóstico de exclusión en mujeres que tienen malestar continuo relacionado con la vejiga con síntomas de disuria, frecuencia y/o urgencia, pero sin evidencia de infección u otra causa identificable.

●Enfermedad inflamatoria pélvica: el dolor pélvico o abdominal bajo y la fiebre son los hallazgos clínicos más comunes en pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica (EPI), aunque también puede haber disuria. Los hallazgos de secreción endocervical mucopurulenta o dolor al movimiento cervical en el examen pélvico son fuertemente sugestivos de EPI.

Question 18

¿cuándo se considera que un paciente tiene mayor riesgo de contraer un microorganismo multirresistente? (4)

Answer 18

Generalmente consideramos que los pacientes tienen mayor riesgo de contraer un organismo gramnegativo MDR si presentan alguno de los siguientes síntomas en los tres meses anteriores:

●Un aislado urinario gramnegativo MDR (es decir, no sensible a al menos un agente de tres o más clases de antimicrobianos; esto incluye aislados productores de betalactamasas de espectro extendido [BLEE]).

●Estancia hospitalaria en un centro de atención médica (p. ej., hospital, residencia de ancianos, centro de cuidados intensivos a largo plazo).

●Uso de una fluoroquinolona, ​​trimetoprima-sulfametoxazol o betalactámico de amplio espectro (p. ej., cefalosporina de tercera o posterior generación) [ 47 ].

●Viajar a partes del mundo con altas tasas de organismos MDR (p. ej., India, Israel, España, México).

Question 19

¿cuáles son los antomicrobianos de primera línea en pacientes sin FR de tener un gram- multiresistente?

Answer 19

antimicrobianas de primera línea : los agentes preferidos para el tratamiento empírico de la cistitis simple aguda son monohidrato/macrocristales de nitrofurantoína , trimetoprima-sulfametoxazol , fosfomicina y, si está disponible, pivmecilinam.

*Si el paciente ha tomado uno de los agentes en los tres meses anteriores, se debe seleccionar uno diferente.

Siempre considerar según antecedentes del paciente(ej alergias)

Estas opciones antimicrobianas y las duraciones sugeridas del tratamiento para la cistitis simple aguda son las mismas para cualquier mujer adulta con cistitis simple aguda, independientemente de la edad

Question 20

¿Cuál es la posología de la nitrofurantoína?

Answer 20

Monohidrato/macrocristales de nitrofurantoína (Macrobid) : dosis de 100 mg por vía oral dos veces al día durante cinco días. Los ensayos aleatorios sugieren una tasa de curación clínica del 79 al 92 por ciento con un régimen de cinco a siete días, con una mínima promoción de resistencia

Question 21

¿Cuál es la posología del Trimetoprim-sulfametoxazol?

Answer 21

●Trimetoprim-sulfametoxazol : dosificado en una tableta de doble concentración (160/800 mg) por vía oral dos veces al día durante tres días. Los ensayos aleatorios sugieren una tasa de curación clínica del 79 al 100 por ciento con un régimen de tres a siete días

Question 22

¿Cuáles son las opciones antomicrobianas alternativas a la terapia de primera linea?

Answer 22

Opciones antimicrobianas alternativas : si algún factor (como alergias o preocupación por la resistencia) impide el uso de los antimicrobianos de primera línea mencionados anteriormente, los betalactámicos orales (distintos del pivmecilinam ) son opciones apropiadas y, si no se pueden usar betalactámicos, una fluoroquinolona. es razonable.
*
Agentes betalactámicos aceptables incluyen** amoxicilina-clavulanato (500 mg dos veces al día), cefpodoxima (100 mg dos veces al día) y cefadroxilo (500 mg dos veces al día), cada uno administrado durante cinco a siete días***

*En general, los betalactámicos son agentes de segunda línea porque son menos eficaces y tienen más efectos adversos potenciales que otros antimicrobianos para las infecciones urinarias *

Question 23

¿cuál sería el manejo en caso de sospechar un alto grado de resistencia?

Answer 23

se pide un cultivo y se incia nitrofurantoina para luego ajustar terapia segun antibiograma

Question 24

una vez iniciada la terapia antimicrobiana, ¿en cuánto tiempo app se resuelven los síntomas?

Answer 24

App en 48 hrs

Question 25

¿Qué se sugiere respecto al seguimiento?

Answer 25

No se necesitan urocultivos de seguimiento en pacientes con cistitis simple aguda cuyos síntomas se resuelven con antibióticos. Para los pacientes que tenían hematuria en la presentación inicial, se debe repetir un análisis de orina varias semanas después de la terapia antimicrobiana para evaluar si hay hematuria persistente.

RESUMEN: SEGUIR Y PEDIR ANÁLISIS DE ORINA EN CASO DE HEMATURIA

Question 26

¿Qué se debe hacer si los síntomas persisten luego de 48-72 hrs?

Answer 26

Los pacientes que tienen síntomas persistentes después de 48 a 72 horas de terapia antimicrobiana empírica o que tienen síntomas recurrentes dentro de unas pocas semanas de tratamiento deben someterse a evaluaciones adicionales para detectar otras posibles afecciones que puedan estar causando esos síntomas y factores que podrían estar comprometiendo la respuesta clínica. Esto incluye urocultivo y tratamiento empírico con otro agente antimicrobiano.

Question 27

“Mujeres mayores o debilitadas pueden tener síntomas urinarios inespecíficos (como disuria crónica o incontinencia urinaria) que imitan los síntomas de la cistitis y son difíciles de distinguir de ellos. En tales casos, verificamos con un_______________y un _________________ y hacemos el diagnóstico de cistitis si hay piuria y bacteriuria. La nicturia crónica, la incontinencia crónica, el malestar general y la orina turbia o maloliente son hallazgos inespecíficos que no deben incitar a realizar análisis de orina de forma rutinaria para evaluar la presencia de cistitis.”

Answer 27

“Mujeres mayores o debilitadas pueden tener síntomas urinarios inespecíficos (como disuria crónica o incontinencia urinaria) que imitan los síntomas de la cistitis y son difíciles de distinguir de ellos. En tales casos, verificamos con un análisis de orina y un urocultivo y hacemos el diagnóstico de cistitis si hay piuria y bacteriuria. La nicturia crónica, la incontinencia crónica, el malestar general y la orina turbia o maloliente son hallazgos inespecíficos que no deben incitar a realizar análisis de orina de forma rutinaria para evaluar la presencia de cistitis.”

Question 28

ALGORITMO ITU

Answer 28

EN PPT :)))

Question 29

escenarios para pedir más estudios:

Answer 29

• Síntomas atípicos de ITU
• Fr para resistencia de antimicrobiano
• sintomas persisten luego de 24-48hrs