10.Syndrome frontal et Troubles de la cognition sociale Flashcards
Quel cortex est plus développé chez l’homme que chez le singe? Expliquez.
Le cortex préfeontal, car puisqu’il n’est pas directement connecté aux nerfs sensitifs et moteurs (est indépendant), il n’est pas nécessaire à la vie de base, et ce, contrairement aux cortex moteur et prémoteur.
Quelle est la conséquence d’une lésion du cortex préfrontal?
Syndrome frontal.
Quelle est la conséquence d’une lésion du cortex moteur ou prémoteur?
Paralysie.
Quelles sont les 3 zones anatomo-fonctionnelles de chaque lobe frontal?
- Aire motrice primaire ou cortex moteur.
- Aire prémotrice ou cortex prémoteur.
- Cortex préfrontal.
Quel est le rôle du cortex moteur?
Impliqué dans la commande de la motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral.
Quel est le rôle du cortex prémoteur?
Sous-tend l’organisation et le contrôle des mouvements fins et séquentiels.
Quel est le tableau clinique du syndrome prémoteur? (2)
- Difficulté d’exécuter des actions séquentielles.
2. Réflexe de préhension (ou grasping): Flexion réflexe pathologique des doigts déclenchée par un stimulus tactile.
Quel est le rôle du cortex préfrontal?
Gouverne les aspects les plus élaborés du comportement.
Qu’est-ce qui différencie le cortex préfrontal des autres lobes?
Dépourvu de connexions directes avec les voies sensorielles ou motrices. Donc il présente surtout des connexions importantes avec les autres structures corticales et les structures sous-corticales comme le thalamus.
Quelles sont les 3 régions différenciées du cortex préfrontal?
- Région dorsolatérale située sur la face convexe des hémisphères.
- Région frontomédiane située sur la face interne.
- Région orbito-frontale ou ventrale.
Qui est le premier à isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal et à proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux?
Le neuropsychologue soviétique Alexander Luria (1902-1977).
Quelles sont les difficultés (générales) observées dans les troubles majeurs des patients atteints de lésions frontales?
Difficultés d’anticipation et de planification des conduites qui se répercutent dans beaucoup de comportements et d’activités sociales.
Quelle est la plus célèbre des observations de patients atteints de lésions frontales? Expliquez.
Celle de Phineas Gage publiée par Harlow, 1968.
Contremaître très apprécié de ses collaborateurs, victime d’un accident ayant provoqué une lésion préfrontale gauche après la pénétration d’une barre métallique.
Qu’est-ce que la blessure de Phineas Gage a entraîné comme conséquence?
Sans provoquer de déficit neurologique évident, la blessure a entraîné une modification drastique de personnalité:
Avant accident: Religieux, épris de sa famille, honnête, travailleur.
Après accident: Agité, irrévérencieux, blasphèmes, impatient, sans retenue, obstiné, etc.
Quelle est la preuve que dans le cas de Phineas Gage, il s’agit bien du cortex préfrontal qui a été touché et non les cortex moteur ou prémoteur?
Il a perdu l’usage de son oeil gauche, mais sinon son état physique ne semble pas avoir changé (pas de paralysie) donc pas de trouble moteur ou de trouble sensitif.
Quels sont les 6 troubles consécutifs à des lésions préfrontales?
- Troubles de la personnalité et de l’humeur (ex: Gage)
- Troubles de l’exploration visuelle
- Troubles du comportement moteur
- Troubles des conduites verbales
- Troubles de la mémoire
- Troubles des fonctions exécutives
Vrai ou Faux, suite à une lésion préfrontale, le patient développe les 6 troubles consécutifs?
Faux.
Ce sont les troubles possibles suite à une lésion préfrontale, on ne les a pas forcément tous. Selon le lieu de lamlésion, on a un tableau clinique différent. Donc le syndrome frontal n’est pas homogène.
Quels sont les 2 grands versants des troubles de la personnalité et de l’humeur?
- Versant pseudo-dépressif: Consécutif à des lésions de la région dorsolatérale.
- Versant euphorique: Observé lors de lésions de la région orbito-frontale.
Quel est le tableau clinique d’un patient ayant un trouble de la personnalité et de l’humeur du versant pseudo-dépressif?
Manque d’initiative, se désintéresse de son entourage et de son environnement et est incapable de se projeter dans l’avenir. Ce tableau clinique se différencie d’un réel état dépressif par l’absence d’anxiété et de douleur morale (la dépression est liée à une cause psychogène et non à une lésion).
Quel est le tableau clinique d’un patient ayant un trouble de la personnalité et de l’humeur du versant euphorique?
Présente une socio-pathie acquise avec une excitation intellectuelle et psychomotrice évoquant un état maniaque. Les conduites sont impulsives et puériles avec une tendance exagérée aux pitreries et aux calembours. La désinhibition verbale conduit, dans certains cas, à des propos grivois. Sur le plan alimentaire, un comportement de gloutonnerie est parfois observé.
Ex: Gage.
Les troubles de l’exploration visuelle sont causés par une lésion de quelle région?
Dorsolatérale.
Complétez l’énoncé suivant.
Énoncé: Les troubles de l’exploration visuelle sont caractérisés par ____.
Une inattention aux stimulations extérieures.
- Le patient peut présenter une réduction de l’exploration pouvant conduire à des phénomènes d’aimantation (ou agrippement) du regard. (Se focalise sur quelque chose et a du mal à porter son attention/regard sur autre chose. Il ne traite pas les autres stimuli.)
- Dans d’autres cas, le patient manifeste une distractibilité excessive et est attiré par tous les stimuli qui se présentent à lui. (Dès que des stimuli passent devant lui, il n’est plus capable de se concentrer sur la tâche en cours. Traitement partiel de tous les stimuli-passe d’un stimulus à l’autre sans les traiter totalement.)
Quels sont les 2 « types » de troubles du comportement moteur selon la région touchée?
- Excitation motrice
2. Ralentissement
À quel moment les persévérations apparaissent-elles dans les toubles du comportement moteur?
Les persévérations (ou répétitions anormales de comportement spécifique) apparaissent notamment dans des situations complexes où le patient doit inhiber des automatismes.
-Une fois l’action lancée, incapable d’arrêter de la faire.
Dans les troubles du comportement moteur, lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe, le patient utilise un programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée. Quels sont les 2 comportements?
- Comportements d’utilisation: Désignent une tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.
- Comportements d’imitation: Désignent une tendance irrépréhensible du patient à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne lui interdisant de le faire.
Quels sont les 2 « types » des troubles des conduites verbales?
- Logorrhée dans le cadre d’une excitation pseudo-maniaque dans le cas de lésions orbito-frontales.
- Réduction du discours dans le cas de lésions dorsolatérales.
C’est lorsque les lésions sont à gauche ou à droite que les troubles des conduites verbales sont plus fréquents et sévères?
Gauche.
Quels sont les 3 troubles de la mémoire? Expliquez.
- Troubles de la mémoire à court terme: Baisse de l’empan (capacité à mémoriser une suite d’éléments) et de l’effet de récence (derniers mots d’une liste).
- Troubles de la mémoire de travail: Déficit marqué au niveau de l’administrateur central (gère le contrôle cognitif, est utile pour manipuler et faire le travail sur les informations).
- Troubles de la mémoire épisodique: Déficit dans les tâches de rappel libre et parfois de rappel indicé, contrastant avec des performances normales dans des tâches de reconnaissance.
Qu’est-ce qui explique les troubles de la MCT et les troubles de la MDT?
Ils peuvent être expliqués par des difficultés attentionnelles telle qu’une sensibilité accrue aux interférences: Les problèmes d’attention se répercutent sur les performances utilisant la MCT et la MDT.
Qu’est-ce qui explique les troubles de la mémoire épisodique?
Ce résultat est attribué à un défaut des stratégies de récupération: Le patient présente des difficultés à mettre en place des indices de récupération d’information ainsi qu’à extraire des éléments pertinents du contexte.
Dans les troubles des fonctions exécutives, qu’est-ce que les fonctions exécutives comprennent? (4)
- L’intention d’agir (la volition)
- Motivation pour commencer l’action. - L’élaboration des plans (la planification)
- Capacité à planifier l’action. - La réalisation de l’action projetée (l’action dirigée vers un but)
- Capacité à réaliser toutes les étapes de l’action. - Le contrôle de l’efficacité de l’action réalisée (le rétrocontrôle)
- Capacité à bien réaliser l’action.
Qu’est-ce qu’un syndrome dysexécutif?
Pour décrire les patients ayant un syndrome frontal avec des difficultés au niveau exécutif (aka les patients atteints de troubles des fonctions exécutives).
-A automatiquement des conséquences cognitives, car les fonctions exécutives sont atteintes.
Quel est le tableau clinique d’un patient dont la fonction exécutive de l’intention d’agir (la volition) est atteinte?
Les patient peuvent présenter une apathie, un apragmatisme (incapacité à entreprendre des actions), des comportements d’errance et une restriction importante des actions, qui ne sont déclenchées que par des stimulations ou une limitation à des tâches routinières.
-Doivent être motivés, car manquent d’énergie pour commencer l’action.
Quel est le tableau clinique d’un patient dont la fonction exécutive de l’élaboration des plans (la planification) est atteinte?
Les patients sont incapables d’anticipation et d’élaboration des différentes étapes de l’action, ils ne parviennent pas à choisir la stratégie la plus adaptée au contexte, ni à prendre des décisions lors d’activités nouvelles.
-Ex: Gage.
Quel est le tableau clinique d’un patient dont la fonction exécutive de la réalisation de l’action projetée (l’action dirigée vers un but) est atteinte?
Les patients peuvent présenter une dissociation entre les intentions et la mise en oeuvre des actions nécessaires à la réalisation du but. L’action est parfois commencée, mais elle n’est pas menée à son terme, le plus souvent du fait des persévérations.
-Restent bloqués à une étape, donc sont incapables de passer à l’étape suivante, donc l’action n’est pas réalisée/le but n’est pas atteint.
Quel est le tableau clinique d’un patient dont la fonction exécutive du contrôle de l’efficacité de l’action réalisée (le rétrocontrôle) est atteinte?
Le patient ne détecte pas ses erreurs et ne peut donc pas les corriger.
Selon les troubles consécutifs à des lésions préfrontales, la région dorsolatérale est associée à quoi? Et la région orbito-frontale?
La région dorsolatérale est associée au ralentissement, à l’apathie.
La région orbito-frontale est associée aux caractéristiques d’excitation, d’agitation, de distractibilité.
Quels sont les 2 types d’examens complémentaires dans l’évaluation des syndromes dysexécutifs?
- Observation du patient dans ses conduites quotidiennes, documentée aussi par un entretien avec les proches (questionnaires évaluant les changements de comportements ou de personnalités).
- Dépend beaucoup de subjectivité du patient et de la perception des proches, donc 2e examen pour complémenter les informations… - Proposer, dans le cadre d’un examen neuropsychologique plus global, des tests d’évaluation des fonctions exécutives.
