10. Síndromes da Imunodeficiência adquirida

Question 1

Profilaxia para pneumocistose em paciente portador de HIV

Answer 1

SMX-TMP
Em:
- CD4<200
- Candidíase oral
- Febre de origem indeterminada >2sem

Question 2

Profilaxia para tuberculose em paciente HIV positivo

Answer 2

Isoniazida, 270 doses (9-12 meses)
Em:
- Rx com cicatriz de TB nunca tratada
- contactante
- CD4<=350
-PPD>=5mm ou IGRA positivo

Question 3

Profilaxia para neurotoxoplasmose em paciente portador de HIV

Answer 3

Feito com SMX-TMp
Em:
- CD4<100 e IgG positivo para toxoplasma

Question 4

Tratamento para neurotoxoplasmose em paciente positivo para HIV

Answer 4

Sulfadiazina + pirimetamina por 6 semanas e associar Acido folínico se melhora clinica após 14 dias

Question 5

Quais doenças são próprias da AIDS?

Answer 5

CANDIDIASE DE ESOFAGO E RESPIRATÓRIA
TB EXTRAPULMONAR
CMV DISSEMINADO / VIRUS JC / ENCEFALOPATIA DO HIV
CA CERVICAL INVASIVO / LINFOMA NÃO HODGKIN
SARCOMA DE KAPOSI
PNEUMOCOSTOSE E NEUROTOXO

Question 6

Esquema de 1ª linha para tratamento de AIDS

Answer 6

TDF (tenofovir)
\+
3TC (lamivudina)
\+
DRG (dolutegravir)

Question 7

Esquema de tratamento de HIV em gestantes

Answer 7

TDF + 3TC + RAL

Tenofovir + lamivudina + raltegravir

Question 8

Esquema terapeutivo de HIV para pacientes com tuberculose

Answer 8

TDF + 3TC + EFV

Tenofovir + lamivudina + efavirenz

Question 9

Quando que não poderá utilizar TDF no esquema terapeutico de HIV?

Answer 9

Em caso de nefrotoxicidade e osteoporose

Question 10

Qual o efeito colateral do efavirenz?

Answer 10

Psicose

Question 11

Quem são os pacientes prioritários para tratamento de HIV?

Answer 11

SINTOMÁTICOS
ASSINTOMÁTICOS COM CD4<350
GESTANTES
TUBERCULOSE ATIVA
HEPATITE C
RISCO CARDIOVASCULAR ELEVADO (>20%)

Question 12

Características da infecção aguda por HIV

Answer 12

AUMENTO DE CARGA VIRAL E QUEDA DE CD4

SINDROME MONONUCLEOSE LIKE: febre + linfonodomegalia + faringite + rash…

Question 13

Como seria o teste diagnóstico de referência para HIV?

Answer 13

Imunoensaio (Elisa)

Question 14

O que seria considerado como falha virológica no tratamento de HIV E o que deve ser feito nesse caso?

Answer 14

CARGA VIRAL DETECTÁVEL APÓS 6 MESES DE TERAPIA OU REBOTE APÓS SUPRESSÃO

PEDIR GENOTIPAGEM

Question 15

Quem são os pacientes que devem fazer profilaxia pré-exposição, quais são os os critérios de indicação e qual(ais) a(s) droga(s) utilizada(s)?

Answer 15

Gays e homens que fazem sexo com homens + transexuais + profissionais do sexo + parceiros sorodiscordantes

Indicações: relação anal ou vaginal sem preservativos nos últimos 6 meses + espisódios recorrentes de IST + Uso repetido de profilaxia pós-exposição

Drogas: Tenofovir + Entrecitabina por 7 dias se relação anal ou por 20 dias se vaginal

Question 16

Em caso de profilaxia pós-exposição, qual seria o tempos comsiderado exposição de risco?

Answer 16

<72h sendo o ideal <2h

Question 17

Em caso de PEP, se o teste rápido da pessoa fonte for positivo ou desconhecido e o da pessoa exposta for positivo qual seria a conduta?

Answer 17

Sem profilaxia

Question 18

Em caso de PEP, se o TR da fonte for positivo ou desconhecido e o da pessoa exposta for negativo o que deve ser feito?

Answer 18

Profilaxia com: TDF + 3TC + DTG por 28 dias e repetir testagem 30-90 dias após a exposição

Question 19

Qual a terapia deve ser feita para prevenir vertical de HIV e período para iniciar?

Answer 19

TDF + 3TC + RAL

Iniciar na 14ª semana

Question 20

No parto, qual a conduta para prevenção vertical?

Answer 20

Via de parto conforme carga viral + AZT IV até clampeamento do cordão e avaliar carga viral após 34ª semana

CV<1000 a indicação é obstetrica e se a carga for indetectável nem precisa AZT

CV>1000 ou desconhecida: cesárea eletiva (38ª sem com bolsa integra e dilatacao 3/4cm)

Question 21

Qual conduta de profilaxia vertical para o RN?

Answer 21

AZT (zidovudina) nas primeiras 4h por 4 semanas e associar com nevirapina (NVP) se:

1) mae sem tarv na gestação ou má adesão
2) CV>1000 ou desconhecida no 3º trim
3) mãe com IST (principalmente sífilis)
4) teste reagente no momento do parto

SMX-TMP 4ª semana até excluir diagnóstico na criança

Question 22

Qual a clínica de pneumocistose e o achado radiológico?

Answer 22

Pneumonia arrastada com febre+tosse seca+ dispneia progressiva

Rx: infiltrado bilateral, peri-hilar que poupa os ápices

Question 23

Sobre profilaxia pre-exposição ao HIV é correto afirmar que: “consiste numa tomada diária de um comprimido que impede que o vírus causador da aids infecte o organismo, antes de a pessoa ter contato com o vírus”

Answer 23

Falso

Não impede, mas reduz a chance

Question 24

Sobre a assistência a uma paciente com HIV durante o parto: o que deve ser feito em caso de AZT injetável?

Answer 24

Fazer AZT oral na dose de 300mg VO no começo do trabalho de parto ou na admissão, seguida de 300mg a cada 3h até o clampeamento do cordão umbilical