1 - Via Aérea E intubação Traqueal Flashcards
Quais as principais causas de complicações do manuseio da via aérea?
1 - Dificuldade de ventilação
2 - Falha em não reconhecer uma intubação esôfago
3 - Não fazer avaliação pré-anestesica
4 - E não agir corretamente em tempo hábil
Qual o tempo de dessaturação de um paciente adulto sem comorbidades?
10 minutos
Qual o tempo de dessaturação de um adulto com doença grave?
7 minutos
Qual o tempo de dessaturação de uma criança normal?
5 minutos
Qual o tempo de dessaturação de um obeso?
4 minutos
O que é intubação seletiva?
Intubação de um único brônquio, geralmente do brônquio direito.
O que é ventilação difícil?
Incapacidade de pessoa treinada manter SatO2>90% com FiO2 de 100% ventilando com máscara facial
O que é laringoscopia difícil?
Incapacidade de visualizar qualquer porção da glote, apesar de várias tentativas com laringoscopia convencional
O que é via aérea difícil?
Situação em que o anestesiologista treinado tenha dificuldade em intubar o paciente, manter sua ventilação manual sobre máscara ou ambos.
“Não intuba, não ventila”
O que é intubação difícil?
3 ou mais tentativas ou mais de 10 minutos tentando para pessoa treinada
O que indentificar na anamnese?
1 - Problemas prévios com intubação 2 - Doenças congênitas 3 - Trauma, queimaduras e RT 4 - Endocrinopatias 5 - Gestação, tumores, corpo estranho 6 - Ronco e apneia do sono
Quais os 4 itens que classificam via aérea difícil?
1 - Mallampati III ou IV
2 - Abertura da boca > 3 cm
3 - Distância Tireomento < 6 cm
4 - Flexão < 35° ou extensão > 80°
13 itens que indicam intubação difícil?
1 - Obesidade 2 - Histórico de apneia 3 - Ausência de dentes 4 - Barba 5 - Mallampati 3 ou 4 6 - Prognata, retrognata 7 - Palato estreito ou ogival 8 - Mobilidade cervical 9 - Pescoço curto e largo (<60cm ou >45 c SAOS) 10 - Distância Tireomento < 6cm 11 - Morder com os incisivos superiores o lábio inferior e com os incisivos inferiores o lábio superior 12 - Índices de Cormack 13 - Avaliação radiológica (massa tumoral, estreitamento da traquéia, etc)
Critérios para ventilação difícil?
O - obesidad B - barba E - edenticion S - SAOS (Snore) E - Edad > 55 anos
Como deve ser feita a preparação do paciente?
1 - Explicar o procedimento
2 - Monitorizar
3 - Garantir um acesso venoso
6 indicações de intubação?
1 - Em emergência (paciente não respira bem e com perspectiva de piora)
2 - Qualquer prejuízo da permeabilidade (comum nas reações alérgicas)
3 - Déficit de mecanismo protetor (rebaixamento do nível de consciência, possibilidade de broncoaspiração)
4 - Para facilitar respiração traqueal
5 - Para facilitar respiração com pressão positiva - em operações nas grandes cavidades como abdômen, tórax e cérebro
6 - Em casos de dificuldade de ventilar e oxigenar por qlqr motivo
Quando teremos uma tentativa ótima de intubação?
1 - Experiência (2-3anos) 2 - Tônus muscular insignificante 3 - Pressão laríngea externa ótima (manobra BURP) 4 - Posição ótima 5 - Posição olfativa
Quais as contra indicações de cânula nasofaríngeas e intubação nasotraqueal?
Fraturas de base de crânio Distúrbios de coagulação Gestantes Bacteremia Deformidades nasais
Qual a utilidade da cânula de Guedel?
Retirar a língua do meio da via aérea e para que o paciente não morda o tubo
Quais as indicações de indicação da intubação nasotraqueal?
Cirurgia de cavidade oral (amigdalectomia)
Como escolher o tubo?
Sempre escolher o tubo maior que couber
Por que não usar o balonete em crianças?
Porque a pressão na mucosa pode superar a pressão dos capilares e necrosar mucosa
Qual o risco do uso de máscara laríngea?
Possibilidade de aspiração
Quando usar máscara laríngea?
É usado em cirurgias eletivas, que não penetram nas grandes cavidades
Cirurgias de emergência que não conseguimos intubar de imediato
Intubação com fibroscopia
4 contra indicações de Máscara laríngea?
1 - pct com lesão expansiva na boca, faringe e glote
2 - pct que não abre a boca
3 - pct com pulmão duro (resistência alta)
4 - risco de regurgitação
Complicações da mascara laríngea?
Mais comuns:Dificuldade de posicionar
Trauma da úvula e epiglote
Outros:
Laringoespasmo
Distensão abdominal
Regurgitação, náusea e vomito
Quando intubar paciente acordado?
VAD antecepitada
Instabilidade cervical
Quando sedação gerará risco ao paciente
Quando realizar fibroscopia com paciente acordado (apenas sedado)?
VAD
Quando tem profissional treinado
Procedimento eletivo
Sem sangramento de vias aéreas ou secreção durante o procedimento
Quando fazer intubação retrogada?
Via aéreas obstruídas
Contra indicações da intubação retrógrada?
Não palpação da membrana Doença da laringe (neoplasia, estenose) Distúrbios de coagulação Uso de coagulantes Se tem foco infeccioso Não intuba não ventilo
4 Contra indicação de comitube?
1 - não cabem em pacientes com menos de 1,40m
2 - reflexos larigeos presentes
3 - doença no esôfago
4 - se paciente tiver ingerido soda cáustica
Sequência rápida de intubação
Desnitrogenar Drogas de ação rápida Não ventilar Comprimir cricoide (Sellick) Laringoscopar Intubar Auscultar Confirmar Só depois volta cricoide Ventila
Qual droga de escolha para indução rápida?
Succinilcolina
Contra indicações de succinilcolina?
HIC
Hiperpotassemia (aumenta risco de parada)
Lesão do globo ocular (perfurante)
Doença muscular ou histórico de aumento de temperatura
Histórico familiar de morrer em procedimentos anestésicos
Hipertermia maligna
Doença genética da pseudocolinestetase plasmática
