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2025 GATEWAY > 1. Tecnica Cirurgica Aberta > Flashcards

1. Tecnica Cirurgica Aberta Flashcards

1
Q

Como faz a dissecção arterial ?

A

Disseca e corta a adventícia anterior a artéria e disseca lateralmente para depois dissecar posterior. Deixando a livre para fitas e mobilização

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2
Q

Como fazemos o controle arterial dos vasos ?

A

Vasos grandes: clampes e fita cardíaca

Vasos médios: clampes ou fita cardíaca ou torniquete pneumático ( enforca gato)

Vasos pequenos: buldogues; fita

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3
Q

Como é a escolha de um clampe ?

A

Pelo tamanho, profundidade e ângulo de abordagem da artéria .

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4
Q

Como chama o clampe da aorta ?

A

Cherry ( a haste fica fora do campo cirúrgico )

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5
Q

Se o clampe cherry não for suficiente qual clampe aórtico pode ser usado ?

A

De bakey

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6
Q

Quais são os clampes para femoral e ilíaca ?

A

Debakey e Dera

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7
Q

Como chama o clampe para AFP?

A

Gregory

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8
Q

Qual é o clampe específico para carótida distal ?

A

Kitzmiller

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9
Q

Quais os dois tipos de clampes para uso arterial ?

A

Clampes para oclusão total ou parcial

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10
Q

Quando usamos os clampes parciais ?

A

Aorta ascendente, torácica descendente, aorta supra celíaca;

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11
Q

Qual é o clampe parcial mais famoso ?

A

Satinsk

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12
Q

O que é um shunt clampe ?

A

É um shunt usado para trauma e em carótida para Endarterectomia

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13
Q

Qual é o shunt clamp mais usado ?

A

Javid

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14
Q

Qual a técnica com fita cardíaca podemos usar na artéria ?

A

Técnica de potts ( alça dupla)

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15
Q

Como chama a técnica de enforca gato ( fita cardíaca + tubo pequeno de sonda uretral pequena ) ?

A

Técnica de rummel

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16
Q

Quais outro mecanismo de controle de sangramento podemos lançar mão ?

A

Balão de oclusão ( ex reboa)

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17
Q

O que é importante para a realizar anastomose ?

A

Exposição adequada com controle proximal e distal.

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18
Q

Na aorta faz dissecção circunferêncial ?

A

Não, pq dos vasos lombares !

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19
Q

Como é feito o clampeamento da aorta ?

A

Deve raspar a coluna vertebral

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20
Q

Como prepara a aorta antes da anastomose ?

A

Incisão na parede anterior
Deixa um colo proximal
No colo proximal faz uma incisão em T ( deixando um anel proximal para anastomose )

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21
Q

Como inicia a anastomose aorta proximal e prótese ?

A

Começa no centro da prótese às 6h ( dacron 20 ou 22) posterior com aorta posterior ( prolene 2.0)

Às 6 hora passa cada agulha de dentro para fora do dacron e dá pontos ( 7) e âncora o fio.

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22
Q

Qual é o sentido da sutura da anastomose aortica ?

A

Começa às 6 h e faz no dacron ( dentro fora) e na aorta ( fora dentro )

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23
Q

Onde é orientado a finalizar a sutura com nós na anastomose de aorta ?

A

As 12h !

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24
Q

Qual é a diferença entre as anastomoses termino terminal da aorta com as demais anastomoses vasculares gerais ?

A

Aorta TT: na aorta passa a agulha FORA DENTRO NA PAREDE

Demais: DENTRO FORA NA PAREDE

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25
Como é o princípio de uma anastomose termino lateral ?
O enxerto ou veia deve ser incisado em uma chanfradura de 45 graus ( extremidade que será anastomosado)
26
Onde inicia os pontos na anastomose termino lateral ?
As 6h ( sentido dos pés do paciente) um braço de sutura vai em direção às 3h e o outro vai em duração as 9h até terminar as 12h !
27
Como e a ancoragem dos primeiros pontos na anastomose termino terminal ?
Começa os pontos às 6 h na artéria ( DENTRO FORA ) e depois passa na prótese ( FORA DENTRO)
28
Qual é o papel do assistente na anastomose ?
Manter os fios sob tensão, molhar os fios nos nós, manter a prótese reta !
29
Como faz a arteriotomia ?
Primeiro com uma lâmina 11 faz a incisão e depois amplia com tesoura de potts
30
Como deve ser a arteriotomia numa Endarterectomia ?
Alguns milímetros após o fim da Endarterectomia para proximal e distal !
31
Como faz a chanfradura numa prótese ?
Com pinça hemostatica curva s 45 graus e corta com lâmina 11
32
Quais fios usamos na anastomose Aortica termino terminal ?
Prolene 2.0
33
Qual fio usamos na aorta na anastomose termino lateral ?
Prolene 3.0
34
Qual fio usamos na anastomose femoropoplitea ?
Prolene 5.0
35
O que deve fazer antes de finalizar a sutura ?
Antes do último ponto, solta o clamp distal para lavagem e depois na realização dos nos finais solta o clamp proximal !
36
Na anastomose de vasos de pequeno diâmetro onde inicia primeiro ?
Proximal para evitar torção da anastomose distal
37
Após a anastomose proximal o que é feito ?
Tunelizado > pressurizado com soltura do clamp proximal e clampeamento mas distal em relação ao clamp proximal
38
Como medimos e cortamos o enxerto para a anastomose distal ?
Mede até a arteriotomia num ângulo de 45 graus, corta a extremidade distal em chanfradura para anastomose.
39
O que é a anastomose em paraquedas ?
E a anastomose que não faz ponto de ancoragem as 6h e passa os pontos incialmente no conduto e depois na artéria.
40
Como é o início da anastomose de paraquedas ?
Primeiro passa um prolene 6.0 no conduto as 6h ( FORA DENTRO ) depois na artéria ( DENTRO FORA ) Passa umas 5 vezes o fio na anastomose com o enxerto longe da artéria.
41
Como o confuto é levado até a artéria após passar várias vezes o fio na anastomose em paraquedas ?
Umedece os fios passados na artéria e conduto; suavemente vai puxando os fios e tensionando a sutura após levar o conduto até a artéria ( técnica de gangorra )
42
O que é a técnica de gangorra ?
Puxa o fio com uma mão com as duas tendionadas, depois a outra mão!
43
Qual o problema dessa sutura ?
Chega uma hora que uma agulha sai de dentro para fora da artéria e a outra agulha sai dentro fora da veia
44
Como resolver este problema anterior ?
Após a agulha sair dentro fora do enxerto, vc reverte imediatamente sem oasssr na artéria fora dentro no enxerto e depois dentro fora na artéria !
45
O que fazer após realização de qualquer anastomose ?
Avaliar perfusão e pulso distal ( pulso, TEC, Doppler, arteriografia) Antes de fechar a pele !!!!
46
Quando não utilizamos a VSM como enxerto para bypass ?
< 3 mm Flebitada Ocluida
47
Como marca a VSM antes de retirar ?
Com Doppler
48
Como são as incisões para retira lá ?
Salteadas pq diminui as complicações da fo
49
O que fazer após retirada da veia ?
Canulacao da extremidade distal com sonda uretral e amarrada. Orienta a extremidade da inversão. Após isso lava a veia com soro + heparina
50
Se houver algum furo ou laceração na veia, como reparar ?
Prolene 7.0
51
Após preparar a veia, onde s deixa ?
Numa solução fisiológica com heparina
52
Quando usamos enxerto de veias femorais superficiais ou poplitea as?
Infecção de prótese aortoiliaca ( substituição) Outras reconstruções
53
Quando não utiliza a veia femotopoplitea ?
< 6 mm Tvp previa
54
Se necessário coleta de veia femoropolitea e safena, retira da msm perna ?
Não, pq do risco de síndrome compartimental
55
Qual é o local onde coleta a veia femoropoplitea ?
Na confluência com a veia femoral profunda
56
Após a secção da veia na confluência como faz a hemostasia ?
Com prolene 5.0
57
Após retirada das veias femoropoplitea. Deixa dreno ?
Sim ! 2
58
Qdo retira o dreno ?
Secreção serosa < 30 ml/ 24h
59
Qual outra possibilidade de tto pós complicação da retirada da VFP?
Fasciotomia
60
O que geralmente acontece no coto da veia poplitea após Resseccao da veia femoral ?
Trombose do coto, mas não anticoagula!
61
A maioria dos pacientes que retiram a vfp desenvolve insuficiência venosa crônica avançada ?
Não !
62
Como é o controle pós op da retirada da vfp ?
Doppler + ITB a cada 6 meses

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