1 - Sds Ictéricas I: Hepatites Flashcards
Em um pcnt icterico, quais exames de lab vc solicitaria?
Bb total e fraçoes, TGO,TGP, FA, GGT, TAP INR e albumina
Qual o elemento anatomico que divide o figado em direito e esquerdo?
Veia porta
Aumento de bilirrubina direta ou é ________ ou é ___________
Hepatite / colestase
Como diferenciar pelo lab hepatite e colestase?
Hepatite: aumento de TGO/TGP > 10x, com FA e GGT aumentadas so um pouquinho
Colestase: aumento de FA/GGT > 4x, com TGO e TGP aumentadas só umpouquinho
Qual etiologia transaminases > 1.000 com ALT > AST sugere no pct com hepatite?
Viral
Qual etiologia AST > ALT em 2x sugere em uma hepatite?
Alcoolica
Os niveis de transaminases tem valor prognostico?
Nao
Qual um fator de mau prognostico nas hepatites?
Persistencia de niveis elevados de Bb
Qual o nome da enzima que conjuga BI em BD?
Glucoroniltransferase
Homem jovem se apresenta com ictericia que relata ter notado após jogo de futebol. Tem aumento de Bb indireta sem mais nada. Qual o diag?
Sd de Gilbert
Quais os precipitantes da sd de gilbert?
Jejum, estresse, alcool, exercicio…
Por que acontece a sindrome de gilbert?
Ha um defeito na glucoroniltransferase, de forma que ela demora mais a conjugar BI em BD, entao quando aumenta a demanda de bilirrubina ou se o figado está ocupado fazendo outras coisas (exercicio, jejum, estresse, alcool…) acaba acumulando BI
RN com 2 dias de vida apresentando BI muito aumentada. Nao tem mais nada. Qual o diag?
Sd de Crigler-Najjar
Qual o periodo de incubaçao das hepatites virais?
A: 4 sem
E: 5 - 6 sem
C: 7 sem
B - D: 8 - 12 sem
Qual o tipo de necrose nas hepatites virais?
Necrose em saca bocado
Quando tratamos as hepatites virais?
C: sempre, assim que descubro
B: quando grave
HBsAg +
TGO e TGP elevadas
HBeAg -
Qual a suspeita disgnostica e como confirmar?
Virus da hepatite B mutante pre core.
Confirmaçao: HBV-DNA
HBsAg - HBeAg - AntiHBc IgM - / IgG - Anti HBe - Anti HBs -
Qual o diagnostico?
Individuo suscetivel a hepatite B
HBsAg + HBeAg + AntiHBc IgM + / IgG - Anti HBe - Anti HBs -
Qual o diagnostico?
Hepatite B aguda
HBsAg + HBeAg - AntiHBc IgM - / IgG + Anti HBe + Anti HBs -
Qual o diagnostico?
Hepatite B cronica nao replicativa
HBsAg + HBeAg + AntiHBc IgM - / IgG + Anti HBe + Anti HBs -
Qual o diagnostico?
Hepatite B cronica replicativa
HBsAg - HBeAg - AntiHBc IgM - / IgG - Anti HBe - Anti HBs +
Qual o diagnostico?
Individuo vacinado pra hepatite B
HBsAg - HBeAg - AntiHBc IgM - / IgG + Anti HBe + Anti HBs +
Qual o diagnostico?
Individuo curado pra hepatite B
Qual o grupo que apresenta maior risco de cronificaçao da hepatite B?
RN
Como é a prevençao de infecçao perinatal pelo virus B? Para a mae, para o RN, via de parto e aleitamento.
Para a mae: tenofovir do 3o tri ate puerperio se: HBeAg + / carga viral > 200.000 / TGP > 2x
Para o RN: Ig nas primeiras horas de vida se mae HBeAg +
Nao precisa fazer cesarea, via de parto normal
Pode amamentar
Profissional de saude tomou 3 doses de vacina para hepatite B, dosou o anti HBs e veio negativo. O que fazer?
Repetir as 3 doses se tiver menos de 2 meses que ele tomou a ultima.
Dar uma dose se tiver mais de 2 meses que ele tomou a ultima. Se continur negativo, completar o esquema.
Depois de 2 esquemas de 3 doses, nao pode dar mais nenhum
Como diagnosticar hepatite D?
Anti HDV e HBsAg positivos
Qual a prevençao da hepatite D?
Vacinaçao pra hepatite B
Qual a hepatite mais relacionada ao padrao colestatico?
A
Por que o isolamento do pcnt com hepatite A nao é muito eficaz?
Porque muitas vezes quando o pcnt apresenta sintomas o virus ja nao pode mais ser identificado, entao ele ja parou de transmitir
Paciente com prodromos gripais, apresentando ictericia ha 1 dia. Sorologia para todas as hepatites negativas. Nao é vesicula. O que pode ser?
Hepatite A, pois mts vezes quando o pcnt começa a apresentar sintomas o virus ja nao é mais detectavel no sangue
Como é transmitida a hepatite A?
Fecal oral, mas nao podemos descartar a transmissao sexual
Como se faz o diagnostico da hepatite A?
Anti HVA IgM
Como é a profilaxia pre exposiçao pra hepatite A?
< 6 meses/imunodeprimidos: ig
6m - 1a: vacina
>/= 1a: vacina 12, (15 tb pelo MS) e 18 meses
Como è a profilaxia pos exposiçao pra hepatite A?
< 1a/imunodeprimidos: Ig
>/= 1a: vacina 12, (15 tb pelo MS) e 18 meses
Qual o principal grupo de risco pra hepatite C?
Usuarios de drogas
Qual a hepatite viral que mais cronifica?
C
Como faz o diagnostico de hepatite C?
Anti HCV + HCV-RNA positivos
Quais sao as pp. manifestaçoes extra-hepaticas da hepatite B?
PAN, GN membranosa, Gianotti-Crosti
Quais sao as pp manifestaçoes extra-hepaticas da hepatite C?
Crioglobulinemia, GN mesangiocapilar e liquen/porfiria
Qual a hepatite que tem maior gravidade em gestantes?
E
Qual a hepatite viral que mais fulmina?
B
Quais sao as hepatites com transmissao fecal oral?
A e E
Paciente com fadiga, ictericia, acolia fecal, coluria e artralgia. TGO e TGP elevadas e hipergamaglobulinemia policlonal (igG). Qual exame pedir pra principal hipotese diagnostica?
Ac antimusculo liso pra hepatite autoimune
Caracterize a hepatite autoimune tipo 1
Mulher
FAN +
Ac antimusculo liso +
Qual o tto da hepatite autoimune?
Corticoide e azatioprina
Mulher de meia idade com prurido e fadiga ha algumas semanas evolui com colestase e esteatorreia. Exame fisico normal, com xantelasmas nos olhos. FA e GGT elevadas. Aumento de IgM. Qual o exame q vc pediria pra confirmar a pp hipotese diagnostica?
Ac antimitocondria pra confirmar colangite/cirrose biliar primaria
Quem tem cirrose biliar primaria tem risco aumentado de que?
Doenças osseas e outras doenças autoimunes
Qual o tto da cirrose bilir primaria?
Ac ursodesoxicolico
Qual a dose de alcool que tem risco de desenvolvimento de hepatite alcoolica?
Homem: 40-80g/d
Mulher: 20-40g/d
Por pelo menos 10 anos
Como é o exame laboratorial do pcnt com hepatite alcoolica?
Aumento de TGO 2x > TGP, leucocitose neutrofilica, aumento de Bb, FA e GGT, plaquetopenia e aumento de IgA.
Biopsia hepatica com presença de vacuolos claros no citoplasma dos hepatocitos e estruturas hialinas irregulares em alguns deles, alem de neutrofilis e necrose de hepatocitos isolados. Qual o diagnostico e qual o nome dessas estruturas hialinas?
Hepatite alcoolica, corpusculos de Mallory.
Qual o principal pilar do tro da hepatite alcoolica?
Abstinencia total ao alcool
Quando se faz corticoide na hepatite alcoolica?
Maddrey >/= 32
MELD alto
Encefalopatia
Como se define a hepatite fulminante?
Paciente sem doença hepatica previa que desevolve ictericia e outros sintomas de hepatite e, em menos de 8 semanas, complica com INR >/= 1.5 e encefalopatia
Qual a pp causa de insuficiencia hepatica aguda no BR? E nos EUA?
Hepatite B. Acetaminofeno.
Qual o tto da hepatite fulminante?
Transplante hepatico
Como é o laboratorio da hepatite fulminante?
Hipoglicemia, aumento de TGO e TGP e dps sua queda subita, aumento de Bb, amonia e Cr, INR > 1,5, queda dos fatores 5 e 7
Qual o tipo de lesao hepatica causada pelo paracetamol?
Hepatocelular
Cite 1 medicamento que faz hepatite medicamentosa por lesao:
1- hepatocelular
2- colestatica
3- esteatotica
1- paracetamol, halotano, isoniazida, fenitoina, AINE
2- ACO, eritromicina, clavulin, rifampcina, SMZ TMP
3- amiodarona, tetraciclina, zidovudina
Qual a dose maxima diaria recomendada do paracetamol e qual a conduta diante de suspeita de hepatite medicamentosa por culpa dele?
4 g/dia.
Dosar nivel serico de paracetamol + lavagem gastrica + n acetilcisteina ou carvao ativado. Se o nivel serico de paracetamol nao for uma dose toxica, pode parar o antidoto.
Qual o achado histopatologico da hepatite congestiva?
Figado em noz moscada
Qual o titulo de anti HBS considerado protetor?
> 10
Para quem è indicada a profilaxia pos exposiçao de hepatite B e como ela é feita?
Quem recebe:
- nao vacinados
- filhos de mae HBsAg + nas 1as 12h de vida
- vitimas de abuso sexual se anti HBs negativo (melhor em ate 24h, mas pode fzr ate 14d)
- vitimas de acidente biologico se anti HBs negativo (ate 7d)
- imunodeprimido exposto mesmo vacinado
Com o que:
Ig + vacina em grupos musculares diferentes
Qual o unico virus de hepatite viral que é DNA?
B
Qual o tto usado pra quem nao pode usar corticoide na hepatite alcoolica, q tb diminui mortalidade?
Pentoxifilina
Quais os medicamentos que diminuem mortalidade na hepatite alcoolica?
Corticoide e pentoxifilina, uma alternativa ao corticoide
Qual o sintoma mais precoce na cirrose biliar primaria?
Prurido
Na cirrose biliar primaria, o quao comum é o ac antimitocondria positivo?
Ele é positivo em > 95% dos casos
