1. hẹp van 2 lá

Question 1

1. chiếm ưu thế ở giới nào?

2. thường gặp độ tuổi nào?

Answer 1

1. nữ

2. thiếu niên, người trẻ

Question 2

nguyên nhân thường gặp nhất

Answer 2

thấp tim

mặc dù tiền căn thấp tim ít gặp (50%)

Question 3

tần suất hẹp bẩm sinh

Answer 3

rất hiếm, chủ yếu phát hiện ở trẻ em

Question 4

tóm tắt bệnh sinh

Answer 4

1. hậu quả chính ở thượng lưu
   - tăng p nhĩ trái
   - buồng nhĩ giãn to
   - tăng áp đmp
2. hạ lưu
   - cung lượng tim
   - tâm thất trái
   - rung nhĩ

Question 5

nguyên nhân tăng áp nhĩ trái

Answer 5

• S bình thường: 4-6
• S: 2 -> để máu từ A->V cần chênh lệch áp suất A-V cao bất thường -> dấu chứng đặc trưng về huyết động
• S: 1.5 (hẹp nặng) -> pLA=25mmHg

tóm: hẹp quá -> cần chênh áp nhiều máu mới xuống được -> tăng áp nhĩ trái

Question 6

hậu quả của tăng áp LA

Answer 6

tăng p LA -> p TMP -> p mm phổi -> giảm sức đàn hồi của phổi -> khó thở khi gắng sức

Question 7

yếu tố làm tăng triệu chứng của tăng áp LA

Answer 7

gắng sức -> nhịp nhanh -> ngắn time đổ đầy tâm trương -> máu ứ ở nhĩ nhiều hơn -> tăng p LA nhiều -> … -> sung huyết phổi

Question 8

hậu quả của buồng nhĩ trái giãn to

Answer 8

1. buồng nhĩ giãn + rung nhĩ => ứ máu -> huyết khối -> thuyên tắc mạch hệ thống
2. nhĩ giãn -> rối loạn nhịp trên thất (rung nhĩ)

Question 9

nguyên nhân tăng áp đmp

Answer 9

1. tăng p LA
2. phù mô kẽ ở thành mạch máu nhỏ
3. gđ cuối, chít hẹp thực thể của giường mạch máu phổi

Question 10

hậu quả tăng áp đmp

Answer 10

1. hở van đmp
2. suy tim phải
   3, hở van 3 lá

Question 11

đặc điểm của CO

Answer 11

1. hẹp nặng (1-1.5)
   - nghỉ: BT or gần BT
   - gắng sức: tăng dưới mức BT
2. hẹp rất nặng (<1)
   - nghỉ: dưới BT
   - gắng sức: ko tăng or giảm

Question 12

đặc điểm thất trái

Answer 12

1. bình thường nếu ko có bệnh kèm theo

2. giảm tiền tải + sẹo lan xuống thất -> EF giảm (= rối loạn chức năng thất trái)

Question 13

hậu quả của rung nhĩ

Answer 13

• giảm CO (mất hiện tượng tâm thu nhĩ trái)

- tạo huyết khối

Question 14

ủ bệnh - phát bệnh

Answer 14

• ủ bệnh = 20 năm
• biểu hiện ở tuổi 40
• hẹp nặng -> chết 2-5 năm

Question 15

tóm tắt triệu chứng cơ năng

Answer 15

1. khó thở
2. phù phổi
3. ho ra máu
4. suy tim phải, hở van 3 lá cơ năng
5. thuyên tắc phổi
6. nhiễm trùng phổi
7. viêm NTMNT
8. đau ngực
9. huyết khối nhĩ trái + thuyên tắc mạch hệ thống

Question 16

nguyên nhân 3 dạng khó thở:

• khó thở gắng sức
• khó thở khi nằm
• khó thở kịch phát về đêm

Answer 16

1. khó thở kh gắng sức
   - gắng sức -> tăng thêm p LA
2. 2 dạng còn lại:
   tái phân bố mạch máu phổi từ thấp -> cao

Question 17

nguyên nhân phù phổi cấp

Answer 17

tăng đột ngột máu qua lỗ van hẹp rõ rệt

Question 18

NN ho ra máu

Answer 18

1. ho ra máu = có sự giải áp
   - tăng p TMP -> tạo thông nối với phế quản thứ phát (chưa tăng áp rõ rệt) -> vỡ -> ho ra máu nhưng ko tử vong
2. tăng áp rõ rệt
   - hẹp siêu nặng, áp tăng nhiều or hở 3 lá -> giảm triệu chứng ho ra máu, giảm phù phổi cấp (tần suất, độ nặng)

Question 19

NN suy tim phải + hở 3 lá cơ năng

Answer 19

• tăng p phổi ->…

- triệu chứng: mệt mỏi, đau bụng do ứ máu ở gan, phù ngoại biên

Question 20

viêm NTMNt gặp khi nào

Answer 20

• hiếm trong hẹp 2 lá đơn thuần

- gặp nhiều trong hẹp + hở kết hợp

Question 21

đau ngực

Answer 21

ít xáy ra

hẹp nặng + thiếu máu cơ tim (xơ vữa ĐM đi kèm)

Question 22

NHÌN + SỜ

Answer 22

1. nhìn: gò má đỏ
2. sờ
   - huyết áp: bình thường thấp
   - mạch: loạn nhịp HT do rung nhĩ
   - rung miêu tâm trương (khó sờ được ở mỏm tim)
   - thất trái: xung động nhẹ, ko sờ được; tăng động cạnh bờ ức trái do lớn thất phải
   - suy tim phải: TMC nổi, gan to, phù ngoại biên
   - harzer: suy thất phải

Question 23

NGHE

• T1
• Clack mở van
• âm thổi tâm trương
• T2
• graham-stell
• âm thổi toàn tâm thu

Answer 23

• T1: lớn + đanh ở mỏm tim
• Clack mở van:
  + mỏm rim, dọc bờ trái ức or đáy tim
  + sau P2
  + time giữa A2-Clack -> càng ngắn thì bệnh càng nặng (do clack xuất hiện vì p LA > p LV)
• âm thổi tâm trương
  + âm trầm (rù tâm trương, rung tâm trương)
  + sau tiếng clack
  + tối đa đầu tâm trương -> giảm dần -> nhấn mạnh tiền tâm thu (nếu còn nhịp xoang)
  + mỏm tim (nghiêng trái)
• T2
  +P2: vang mạnh
  + 2 thành phần tách rộng
  => dấu tăng áp đmp:
• hở van đmp cơ năng -> âm thổi tâm trương (2 trái): Graham - steel
  -hở 3 lá: âm thổi toàn tâm thu:
  + dọc bờ ức trái
  + carvallo

Question 24

ecg

Answer 24

• rung nhĩ: 2/3
• còn nhịp xoang, lớn LA: p rộng, 2 múi
• tăng p phổi, dày RV:trục lệch phải, R>S ở V1 và V2

Question 25

xquang ngực:

• lớn nhĩ trái + tiểu nhĩ trái
• tăng áp TMP -> tái phân bố mạch máu
• tăng áp ĐMP -> ĐMP + thất phải lớn

Answer 25

1. lớn LA, tiểu nhĩ trái:
   - cung giữa bên trái: dài, 2 u lồi (thân ĐMP trên, u tiểu nhĩ trái ở dưới)
   - nhĩ trái giãn, đẩy thực quản ra sau
   - bóng đôi bờ phải
   - nâng nhánh phế quản chính trái
2. tăng áp TMP
   - tái phân bố máu về đỉnh
   - phù mô kẽ (kerley B)
   - tràn dịch
3. giãn đmp
   - lớn thất phải
   - vôi hoá van 2 lá

Question 26

siêu âm tim: hiệu quả nhất

1. qua thành ngực
2. qua thực quản

Answer 26

1. qua thành ngực
   - nguyên nhân hẹp
   - đánh giá van + bộ máy dưới van -> chọn ứng viên nong van qua da
   - diện tích, áp lực
2. qua thực quản
   - hinnhf ảnh tối uuw
   - có huyết khối ko

Question 27

chẩn đoán

Answer 27

1. khó thở: 3 dạng
2. khám: T1 đanh, clack mở van, rù tâm trương. tăng áp đmp có tăng động bờ thất trái và p2 mạnh
3. ecg: lớn LA, rung nhĩ…
4. xquang: lớn nhĩ,…
5. siêu âm