1. Glomerulopatias - Nefrítica, assintomáticas, GNRP)

Question 1

Componentes da barreira de filtração glomerular

Answer 1

podócitos
membrana basal
capilar fenestrado

Question 2

Primeiro sinal clínico da síndrome nefrítica

Answer 2

oligúria

Question 3

Alterações laboratoriais na síndrome nefrítica

Answer 3

EAS com:
- hematúria dismórfica
- piúria/leucocitúria
- cilindros celulares hemáticos
- proteinúria 150mg até 3,5g
Aumento Ur e Cr

Question 4

Principal causa no mundo de síndrome nefrítica

Answer 4

Glomerulonefrite pós streptocócica (GNPE)

Question 5

Idade e sexo mais acometido na GNPE

Answer 5

2-15 anos, sexo masculino

Question 6

Tempo de apresentação da GNPE após piodermite

Answer 6

2-3 semanas

Question 7

Tempo de apresentação da GNPE após faringoamigdalite

Answer 7

1-2 semanas

Question 8

Clínica da síndrome nefrítica

Answer 8

Edema + HAS + oligúria/hematúria

Question 9

Quais perguntas devem ser feitas para suspeitar de GNPE?

Answer 9

1. história de piodermite ou faringoamigdalite recente?
2. o tempo de incubação é compatível?
3. a infecção foi causada por streptococos?
4. Houve queda transitória de C3 (por até 8 semanas)?

Question 10

Qual exame solicitar para confirmar faringoamigdalite causada por streptococos?

Answer 10

Antistreptolisina (ASLO)

Question 11

Qual exame solicitar para confirmar piodermite causada por streptococos?

Answer 11

anti-DNAse B

Question 12

Quanto tempo pode durar a hematúria macroscópica na GNPE?

Answer 12

1-2 anos

Question 13

Quanto tempo pode durar a proteinúria (até 1g) na GNPE?

Answer 13

2-5 anos

Question 14

Critérios para solicitar biópsia para GNPE:

Answer 14

Quando houver manifestação diferente da habitual/dúvida diagnóstica:
1. anúria/IR acelerada
2. oligúria por mais de 1 semana
3. hipocomplementemia por mais de 8 semanas (ou normal)
4. proteinúria nefrótica
5. hematúria macroscópica / HAS por mais de 4 semanas (critério em crianças)
6. Evidência de doença sistêmica

Question 15

Padrão patognomônico da GNPE à microscopia eletrônica

Answer 15

Gibas/humps/corcovas

Question 16

Tratamento da GNPE

Answer 16

• Restrição hidrossalina
• Diurético  furosemida
• Vasodilatador direto  hidralazina

Question 17

Principal diagnóstico diferencial da GNPE

Answer 17

• Nefropatia por IgA (Doença de Berger): NÃO CONSOME COMPLEMENTO.

Question 18

Qual é a glomerulopatia primária mais comum do mundo?

Answer 18

Doença de Berger

Question 19

Doença de Berger - clínica

Answer 19

• 50% dos casos: hematúria macroscópica recorrente, seguido de períodos assintomáticos.
• 40% dos casos: hematúria microscópica persistente.
• 10% dos casos: síndrome nefrítica. Pode ser precipitada por infecção streptocócica

Question 20

Clínica da púrpura de Henoch-Schonlein

Answer 20

• dor abdominal + púrpura/petéquias MMII + artrite + lesão renal com depósitos de IgA no mesângio

Question 21

Padrão-ouro para diagnóstico de Doença de Berger

Answer 21

biópsia renal

Question 22

Diagnóstico da doença de Berger

Answer 22

Clínica + depósito de IgA no sangue ou na pele + complemento normal.

Question 23

Tratamento da doença de Berger

Answer 23

• Acompanhamento
• IECA ou BRA
• Corticoide + imunossupressor para pacientes graves

Question 24

Fatores de risco para pior prognóstico da doença de Berger:

Answer 24

*Sexo masculino
*Idade mais avançada
*Hematúria microscópica persistente
*Proteinuria aumentada (maior que 1g)
*Retenção escorias nitrogenadas (Cr > 1,5)
*HAS

Question 25

GNRP - etiologias:

Answer 25

- Anti-MBG (doença de Goodpasture) - Depósito de imunocomplexos (GNPE, Berger, LES...) - Pauci-imune (Wegener, Poliangeíte microscópica...)

Question 26

Doença de Goodpasture - clínica:

Answer 26

glomerulonefrite + hemorragia pulmonar

Question 27

Perfil epidemiológico do paciente com doença de Goodpasture:

Answer 27

Adulto jovem, homem, tabagista

Question 28

Diagnóstico da doença de Goodpasture:

Answer 28

- Clínica de glomerulonefrite + hemorragia pulmonar - Diagnóstico: Anti-MB e Biópsia renal com imunofluorescência de padrão linear

Question 29

Tratamento da doença de Goodpasture

Answer 29

- Corticoide + imunossupressor para impedir formação de novos anticorpos - Plasmaférese para retirada dos anticorpos circulantes

Question 30

Quais doenças que provocam síndrome nefrítica CONSOMEM COMPLEMENTO

Answer 30

- GNPE - Infecção não-GNPE - LES

Question 31

SHU ocorre geralmente após infecção por:

Answer 31

diarreia causada por e. coli O:157-H7

Question 32

Tríade da SHU

Answer 32

anemia hemolítica + plaquetopenia +IR

Question 33

Tratamento da SHU:

Answer 33

suporte clínico

Question 34

Definição da síndrome nefrótica

Answer 34

proteinúria maior que 3,5g/24h OU 50mg/kg/dia (crianças)

Question 35

Manifestações da síndrome nefrótica

Answer 35

- proteinúria nefrótica - hipoalbunemia (edema) - hipercoagulabilidade (queda da antitrombina III) - infecções oportunistas (queda das imunoglobulinas) - anemia ferropriva (queda da transferrina) - acúmulo de alfa-2-globulina - hiperlipidemia - lipidúria

Question 36

Clínica da síndrome nefrótica:

Answer 36

espumúria + edema + complicações

Question 37

Complicações da síndrome nefrótica:

Answer 37

- TVP - infecções - aterogênese acelerada

Question 38

Local de TVP mais comum na síndrome nefrótica:

Answer 38

trombose de veia renal

Question 39

Condições que predispõem trombose de veia renal

Answer 39

nefropatia membranosa / GN mesangiocapilar / amiloidose

Question 40

Infecção oportunista comum na síndrome nefrótica

Answer 40

Peritonite bacteriana espontânea (PBE)

Question 41

Clínica da trombose de veia renal

Answer 41

dor lombar + hematúria + assimetria rena ao USG

Question 42

Formas primárias de síndrome nefrótica

Answer 42

- Lesão mínima - GEFS (glomeruloesclerose focal e segmentar) - Glomerulonefrite proliferativa mesangial - Nefropatia membranosa - GN mesangiocapilar (membranoproliferativa)

Question 43

Condições relacionadas a lesão mínima:

Answer 43

- linfoma de Hodgkins - uso de AINH

Question 44

Clínica da lesão mínima:

Answer 44

episódios de proteinúria intensa, seguido de períodos de acalmia.

Question 45

Tratamento da lesão mínima:

Answer 45

corticoide com resposta excelente (única forma de sd nefrótica que responde ao uso de corticoides).

Question 46

Lesão mínima - idade mais acometida

Answer 46

crianças 1-8 anos

Question 47

Causa mais comum de sd nefrótica em adultos:

Answer 47

GEFS

Question 48

Condições associadas ao surgimento de GEFS:

Answer 48

anemia falciforme, obesidade, uso de heroína, pré-eclâmpsia, etc.

Question 49

Tratamento da GEFS

Answer 49

Corticoide + IECA ou BRA

Question 50

Condições associadas a nefropatia membranosa:

Answer 50

LES, hepatite B, uso de medicamentos (captopril, sais de ouro, D-Penicilamina), sinal inicial de neoplasia oculta.

Question 51

Causa mais comum de sd nefrótica em idosos

Answer 51

nefropatia membranosa

Question 52

Sempre que fizer diagnóstico de nefropatia membranosa INVESTIGAR

Answer 52

neoplasia oculta

Question 53

Tratamento da nefropatia membranosa

Answer 53

IECA (exceto captopril) ou BRA, profilaxia antitrombótica.

Question 54

Condição associada a GN mesangiocapilar

Answer 54

hepatite C

Question 55

Complicação da GN mesangiocapilar

Answer 55

trombose de veia renal

Question 56

Tratamento da GN mesangiocapilar

Answer 56

Corticoide + IECA/BRA

Question 57

Síndrome nefrótica - qual doença consome complemento:

Answer 57

GN mesangiocapilar