1) GA LIPEDEMA Flashcards
EXAMES DE IMAGEM?
- Homem: usg de abd total e tireoide
- Mulher: usg de abd total / transvaginal / mamas e tireoide
CHATGPT 4.0
- jogar o artigo nele e pedir para fazer slide ou resumir
- criar dieta cetogenica falando que é nutrologo experiente de 30 anos de experiencia …
COMO É O PROTOCOLO?
DIETA?
- se precisar perder peso fazer dieta de 900kcal
- se nao precisar perder peso tirar 20% da taxa metabolica basal
DRENAGEM LINFATICA?
compressao pneumatica intermitente?
compressao pneumatica intermitente?
compressao pneumatica intermitente?
meias de compressao?
ponteira aberta
elevar as pernas 10min antes
hidratar a pele?
fisiogel ou escolhas do paciente
atividade fisica?
atividade fisica?
atividade fisica?
fitoterapicos?
fitoterapicos?
medicamentos para evitar no lipedema?
jardiance diminui a transformacao de macrofogos M1 em M2 diminuindo a infarmacao
medicamentos para evitar no lipedema?
contra indicar venvanse:
- glaucoma angulo fechado
- transtorno de ansiedade generalizado com varios medicamentos psicotropicos
- pcte bipolar que usa varios medicamentos
- pcte que tem tendencia suicida
medicamentos para evitar no lipedema?
injetaveis e monoterapia?
curcuma e nac juntas a cada 10 dias ( 600 reais a aplicacao) -> 1800 mes
colocar lidocaina 1ml junto
coq10 100mg + taurina im - 2ml a cada 10 dias ( 600 reais a aplicacao) -> total 1800 mes
ac alfa lipoico a cada 10 dias -> 300 reais a sessao
ou ALA 1x/dia por 14 dias
- posso acrescentar vit c em outro soro mas nunca fazer junto com ALA
- o outro soro sem ALA isolado cobrar 1200 reais
injetaveis e monoterapia?
mesoterapia semanal com a hellenna
- injetar substancia no SC que está o problema
- cobrar 800 reais em cada
injetaveis e monoterapia?
injetaveis e monoterapia?
hormonios no lipedema?
hormonios no lipedema?
- primeiro implante cobrar 5000
- segundo com dose maior de gestri -> 6000 reais
hormonios no lipedema?
hormonios no lipedema?
cuidados com implante?
GA LIPEDEMA AULA 1?
- lembrar dos momentos com a familia na hora de cobrar os tratamentos dos pacientes
-
SINAIS DE LIPEDEMA?
- controle de peso principal estrategia para impedir a progressao do lipedema
- nunca falar que vai voltar a ter mesma perna, mas falar que vai melhorar muito
- gravidez -> vai piora lipedema
- meias de media compressao (20 a 30mmHg)
MEIAS DE COMPRESSAO?
OBESIDADE E LIPEDEMA?
- geralmente associados
- perder peso sim para nao deixar lipedema piorar
DIFERENCAS LIPEDEMA, ,LINFEDEMA E OBESIDADE?
GRAUS LIPEDEMA?
- grau 1 : gorduta supra patelar / pernas pesadas
- grau 3 se pronuncia com dobra de pele caida
ESTAGIOS LIPEDEMA?
- culote -> estagio tipo 1
- diferencias por tipos e estagios
GORDURAS DO LIPEDEMA?
- apos 6 meses de tratamento completo conservador se nao melhorar encaminhar para lipedema
- pedal é fantastico para lipedema
OZEMPIC E MOUNJARO?
- provavelmente tem uma acao antifibrose
- bota ajuda pois edema gera inflamacao
- tratamento clinico diminui sim o tamanho dos adipocitos do lipedema
QUESTOES PSICOLOGICAS NO LIPEDEMA?
- perguntar se teria algum fator antes
- hipotireoidismo é mto comum
DX DE LIPEDEMA CRITERIOS?
GH?
- so se IGF 1 mais baixo
- pode se usar
- mas nao comecaria com GH
NAO FAZER DIURETICO EM LIPEDEMA
- os diureticos podem esgotar rapidamente o fluido linfedema, mas concentra a proteina em tecido edematoso promovendo fibrosclerose
- bem melhor usar jardiance que diminui chance de fibrose e tem efeito diuretico
SELENIO?
- ajuda no linfedema
PERGUNTAS?
- usg de partes moles em mmii (pedir gordura sc)
- em lipedema colocar implante de gestrinona e testosterona
- SOP + LIPEDEMA : primeiro baixar o peso -> mounjaro ou ozempic -> apos implante de gestrinona e testosterona
- mtas pos menopausa fazemos 35mg de gestri
- pode sim fazer enzimas localizadas
- nao fazer implante em paciente com doenca coronariana
- fazer os injetaveis e o por via oral
- 60g de whey a mais dos 900kcal
- qdo nao usamos venvanse eu uso mirabegrona
- 3 principais: dieta, meia de compressao e drenagem
melhor atividade fisica?
- bicicleta e drenagem ( o melhor para lipedema)
Terapia compressiva?
Os componentes clássicos da gestão conservadora são os seguintes:
● Drenagem linfática manual, regularmente se necessário
● Terapia de compressão apropriada com roupas de compressão de malha plana feitas sob medida (classes de compressão II–III)
● Fisioterapia e terapia por exercícios
● Terapia psicossocial
● Aconselhamento dietético e controle de peso
● Educação do paciente sobre autogestão.
Como o gradiente de pressão debaixo d’água ajuda a diminuir o edema, nado, aqua-jogging e hidroginástica são recomendados; o exercício debaixo d’água também coloca menos estresse nas articulações em pacientes com sobrepeso
- apos melhora deixa sempre meia de compressao e daflon
Atividade fisica?
- acompanhar paciente sempre pela foto
- bodymetrix (espessura do tecido adiposo) mto bom tbm
LIPOASPIRACAO?
LIPOASPIRACAO?
LIPOASPIRACAO?
36 mulheres saudáveis com PESO NORMAL participaram deste ensaio clínico randomizado de 6 meses.
Os pacientes foram submetidos a uma lipoaspiração abdominal de pequeno volume. Dois meses após a cirurgia, os indivíduos foram alocados aleatoriamente em dois grupos: treinados (TR, n = 18, programa de exercícios de 4 meses) e não treinados (NT, n = 18).
A lipoaspiração foi eficaz na redução da gordura abdominal SC. Apesar da diminuição sustentada da gordura abdominal SC houve um aumento de 10% na gordura visceral.
Em conclusão, os resultados atuais indicaram que uma lipoaspiração abdominal de pequeno volume não induziu o recrescimento da gordura aspirada, mas, em vez disso, desencadeou um aumento compensatório da gordura visceral 6 meses após a cirurgia.
É importante ressaltar que um programa de exercícios supervisionados de 4 meses evitou este aumento de gordura visceral compensatória, aumentada massa livre de gordura e capacidade física melhorada e a sensibilidade a insulina
- O REAL PROBLEMA É O COMPROMETIMENTO DO PACIENTE COM A MEV APOS A LIPOASPIRACAO
Lipo de perna?
- depleta vitamina D -> deve repor vit D
ESTRADIOL NO LIPEDEMA?
- estradiol acumulo fundamental na gordura
- gestrinona antiestrogenica
- problema é o excesso de estradiol
ESTRADIOL NO LIPEDEMA?
Postulamos que REα e REß podem desempenhar um papel na desregulação tecido adiposo caracterizado por lipedema. Esta possível desregulação mediada por estrogênio proposto como associado ao acúmulo excessivo de gordura subcutânea na parte inferior do corpo, caracterizado no lipedema, pode ocorrer por dois mecanismos.
1- os adipócitos desta região de indivíduos com lipedema podem ser caracterizados com maior relação REα/REß em comparação com aqueles sem lipedema.
CROMOGLICATO DISSODICO?
- esperar chegar nas farmacias
- testar e dps falar
CUIDADO COM LIPOASPIRACAO?
- estudo: saiu da coxa e foi para o abd
DIETA E LIPEDEMA?
- cetogenica
RESULTADOS APENAS COM DIETA CORRETA?
cetogenica?
cetogenica?
cetogenica?
cetogenica resumo?
cetogenica?
cetogenica?
cetogenica?
- fazer low carb e high fat
intestino e lipedema?
- tbm origem intestinal
- lipedema comeca com macrofago M2 diferente da obesidade que é o M1
intestino e lipedema?
- devemos combater a inflamacao
intestino e lipedema?
Qual substancia faremos para os macrofagos?
- vou segurar o M2 -> que nao passem para o M1 ( mtos mais beneficas ) ( quero deixar mais macrofagos M2 e nao quero que ele evolua)
- jardiance, ozempic e mounjaro
Macrofagos?
- ansiedade e depressao baixam o limiar de dor
Sintomas importantes?
Evitar medicamentos que promovem ganho de peso?
- cuidado com ACO (trocar por mirena, kylena, prata…)
- cuidado com estrogeno
Evitar medicamentos que promovem ganho de peso?
Menejar intestino é de extrema importancia
e é simples
Suplementos e Lipedema?
Suplementos e Lipedema?
Metformina e Fibrose?
- fazer sempre metformina com resveratrol
- buscar vit D de 90 em pacientes com lipedema
Suplementos e Lipedema: DIOSMINA?
MEDICAMENTOS LIPEDEMA?
objetivo: reduzir a inflamacao
QUAIS MEDICAMENTOS EVITAR?
VENVANSE NO LIPEDEMA?
medicamentos simpatomimeticos sao beneficos no lipedema
MIRABEGRONA NO LIPEDEMA?
- paciente que nao pode usar venvanse , usar mirabegrona
INJETAVEIS?
- sempre pensar em manipular a inflamacao
INJETAVEIS?
INJETAVEIS?
AULA DE INTELIGENCIA ARTIFICIAL
varios artigos sobre IA
OPENAI SORA : vai fazer videos
melhor comunicacao nas IAs -> consegue melhores coisas na IA
Por que usar IA?
- falta de tempo
Consensus?
- grau de seguranca e parte cientifica do chatgpt
- posso indexar revistas e pdfs e fazer por exemplo: senhor guyton
Usar revisor de artigos cientificos?
- criar assistentes que fara isso…
- ja deixar um comando
- potencial para estudar mto mais rapido !!!
Assistente de marketing?
Resumo de prontuario?
- interessante dia a dia de consultorio
Bula?
baseado na bula indique se o medicamento tem farmaco com passagem hepatica ou renal
há contra indicacao o uso de durateston com esse medicamento?
Prompts para analise de exames
- voce é medico experiente ….
VEED IO?
- ferramente de IA para gerar video
- tira pausas …
