1 - Diagnostic et interventions en réadaptation vestibulaire

Question 1

Quelles structures font partie du système vestibulaire périphérique?

Answer 1

• Les canaux semi-circulaires (CSC)
• Les organes otholitiques: utricule et saccule
• Le nerf crânien VIII: cochléo-vestibulaire

Question 2

Quelles structures font partie du système vestibulaire central?

Answer 2

Ganglion de Scarpa vers les noyaux vestibulaires centraux

Question 3

De quoi sont constitués les canaux semi-circulaires?

Answer 3

• Remplis de liquide endolympathique
• Ampoule au bout avec cupule et crête ampullaire (cils sensibles au mouvement)

Question 4

Qu’est-ce que détectent les CSC?

Answer 4

L’accélération angulaire et les rotations de la tête

Question 5

Quels mouvements les organes otolithiques détectent-ils?

Answer 5

• Utricule: mvts horizontaux
• Saccule: mvts verticaux, gravité

Attention, détectent les mouvements LINÉAIRES

Question 6

Dans quoi se trouvent les cils des organes otolithiques?

Answer 6

Dans la macule: une couche gélatineuse

Question 7

Où vont les 2 parties de la branche vestibulaire du nerf crânien VIII?

Answer 7

• Partie inf: saccule, CSC postérieur
• Partie sup: utricule, CSC antérieur et horizontal

Branche vestibulaire rejoint les axones issus de la cochlée pour former le VIII nerf crânien

Question 8

Le ganglion de Scarpa a des connections vers où?

Answer 8

• Les noyaux vestibulaires (4) (fibres internucléaires, tronc cérébral)
• Noyaux oculomoteurs (ex. RVO)
• Moelle épinière (ex. RVS)
• Cervelet (flocullus)
• Noyau vestibulaire controlatéral
• Thalamus et cortex

Question 9

Quelles sont les 3 fonctions principales du système vestibulaire?

Answer 9

1. Contrôle oculaire
2. Contrôle de l’équilibre
3. Sensation subjective de mvt et d’orientation spatiale de la tête

Question 10

Quels réflexes permettent le contrôle oculaire?

Answer 10

• Le réflexe vestibulo-oculaire (RVO)
• Optocinétique (pas vu dans ce cours)
• Cervico-oculaire (pas vu dans ce cours)

Question 11

Quel est le but du RVO?

Answer 11

• Stabiliser l’image sur la rétine pendant que la tête bouge pour que l’image reste sur la fovéa (centre)
• Produit des mouvements des yeux pour contrer les mouvements de la tête

Peut être inhibé

Question 12

À quoi devrait être égal le gain du RVO?

Answer 12

1: donc vitesse yeux = vitesse de la tête

Gain = vitesse yeux/vitesse tête

Question 13

Comment le système vestibulaire effectue le contrôle de l’équilibre?

Answer 13

• Réflexe vestibulo-spinal (RVS)
• Intégration des infos sensorielles, vestib, visuelles et proprioceptives dans les noyaux vestib et le cervelet
• Autres réflexes: ex le réflexe vestibulocollique)

Question 14

Comment fonctionne le réflexe vestibulo-spinal?

Answer 14

• But : maintenir la tête en position verticale
• Système vestibulaire transmet de l’information sur l’accélération linéaire et la gravité aux muscles pour permettre des ajustements posturaux du corps et de la tête
• L’utricule et la saccule contribuent à la perception des mouvements linéaires.
• Inhibition et stimulation des muscles ipsi- et controlatéraux
• Via faiscaux vestibulo-spinaux (latéral et médian)

Question 15

Quelles structures participent à l’intégration des infos sensorielles, vestib, visuelles et proprioceptives au niveau de l’équilibre?

Answer 15

Les noyaux vestibulaires et le cervelet

Surveillent les infos reçues et module la réponse

Question 16

Qu’est-ce qu’un VPPB?

Answer 16

Délogement des otoconies de l’utricule dans un ou plusieurs canaux semi-circulaires

Question 17

Le VPPB de quel CSC est le plus fréquent?

Answer 17

Postérieur

Question 18

Est-ce que la cause est connue la plupart du temps dans un VPPB?

Answer 18

Inconnu dans 50% et +

Question 19

Quelles sont les pathologies périphériques causant une hypofonction vestibulaire?

Answer 19

• Labyrinthite, neuronite/névrite: infection, perte d’audition et acouphène avec labyrinthite
• Maladie de Ménière: dilatation, distortion probable. Perte d’audition peut devenir permanente
• Neurinome acoustique (Schwannoma): déficits progressifs, +/- perte d’audition
• Autres: chx, antibio ototoxiques, post-trauma, etc

Question 20

En résumé, comment se produit une hypofonction vestibulaire unilatérale?

Answer 20

• Signal côté atteint < côté intact
• ↓ Asymétrie au niveau des noyaux vestibulaires
• ↓ Mauvaise interprétation des mouvements de la tête par le SNC

Question 21

Quelles sont les pathologies vestibulaires centrales ou mixtes?

Ou pouvant avoir un effet sur le système vestib

Answer 21

• Post-traumatique/TCC
• AVC
• DMC
• SEP
• Tumeurs
• Malformation d’Arnold-Chiari
• Migraines
• Épilepsie

Question 22

Quel est le diagnostic différentiel des étourdissements?

Answer 22

• Cardiac (arrhythmies et autres) (pre-syncope)
• Hypotension orthostatique
• Respiratoire (hypoxie, MPOC, asthme…)
• Anxiété, dépression
• Métabolic (hypo/hyperglycémie, hypo/hyper thyroïde)
• Gastrointestinal
• Médication

Question 23

L’évaluation en physiothérapie spécifiquement pour le système vestibulaire comprend l’évaluation de quoi?

Answer 23

• Vertiges et nystagmus
• RVO
• Équilibre

Question 24

Comment définit-on un vertige?

Answer 24

Sensation erronée de mouvement (de rotation, linéaire) que la personne ressent par rapport à l’environnement (interne), ou de l’environnement par rapport à la personne (externe)

Question 25

Un vertige durant quelques secondes nous fait davantage penser à quoi?

Answer 25

Un VPPB

Question 26

Un vertige durant quelques minutes à quelques heures nous fait davantage penser à quoi?

Answer 26

Hypofonction vestibulaire aigue ou sub-aigüe

Question 27

Comment définit-on un nystagmus?

Answer 27

Mouvements réguliers, rythmiques et involontaires des yeux

Question 28

La manoeuvre de provocation de Dix-Hallpike ou inclinaison latérale identifie quel CSC?

Answer 28

Canal postérieur et antérieur

Question 29

Comment serait le nystagmus associé à un VPPB du canal postérieur

Answer 29

• Courte latence et courte durée (secondes)
• Rotatoire + vertical
• Fatiguable si répété

SI direction pure, considérer cause centrale.

Question 30

Quelle manoeuvre utilise-t-on pour diagnostiquer un VPPB du CSC horizontal?

Answer 30

La manoeuvre de retournement (Roll test)

Question 31

Quel nystagmus est associé à un VPPB du CSC horizontal?

Answer 31

Nystagmus horizontal

Question 32

La manœuvre de retournement est + dans le cas d’un VPPB CSC horizontal si le nystagmus est comment?

Answer 32

• accompagné d’un vertige paroxystique
• nystagmus horizontal géo ou apogéotropique
• avec (< 3 sec ) ou sans latence
• durée > 30 secondes (30-60 sec)
• peut être non fatigable

Géo: vers le sol

Question 33

Comment évalue-t-on les vertiges de façon objectives, autre que via les manoeuvres de provocation?

Answer 33

• Tests de sensibilité au mouvement
• Séries de mouvements qui provoquent souvent des symptômes

Ex. se tourner au lit, couché-assis, assis-penché….

Question 34

Qu’est-ce que l’oscillopsie?

Answer 34

vision instable, perception que les objets (stables) dans le champ visuel bougent lors de mouvements de la tête(oscillent)

Dim gain RVO

Question 35

De quoi la personne pourrait se plaindre avec de l’oscillopsie à l’éval subjective?

Answer 35

• Vision embrouillée
• Acuité visuelle diminuée
• Difficulté à lire en marchant

Question 36

En quoi consisterait l’évaluation objective de l’oscillopsie?

Answer 36

• Test Acuité visuelle dynamique
• Fréquence 1-2 Hz (1.5 HZ – Dannenbaum et al 2005)
• Variations: Chart de Snellen, de E, ordinateur
• Différence > de 2 lignes par rapport au repos

Question 37

Quelles pertes d’équilibres suggèrent un déficit du RVS et d’intégration sensorielle?

Answer 37

• avec les yeux fermés
• sur surface instable, base de support réduite, ou en situation de conflit
• lors des mouvements de la tête
• dans des environnements chargés ou des situations de conflits d’information (informations sensoriels)

Question 38

Comment peut-on évaluer l’équilibre de façon objective?

Answer 38

• Sensory Organization Test (SOT)
• Tests chronométrés sur place: debout, pieds collés, tandem, YO, YF, etc
• Tests dynamiques: marche tandem, Dynamic Gait Index, Berg, etc.
• Clinical test for sensory integration in balance
• Test de Fukuda
• Dizziness Handicap Inventory

Question 39

En quoi consiste le test de Fukuda?

Answer 39