1. Cefaleas Flashcards
Tipos de cefalea primaria
Cefalea tensional
Migraña
Cefaleas trigémino autonómicas
Otras (hípnicas, inducidas por tos,sexo,ejercicio…)
Criterios dx migraña
Episodios repetidos de cefalea 4-72h con exp.neurologica normal y sin otra causa de cefalea
+
2/4 cefalea unilateral, pulsátil, aumenta con act.fisica, intensidad moderada severa
+
1/2 foto/fonofobia ; náuseas y vómitos
Tto agudo migraña
AINEs
Metoclopramida o clorpromazina (nauseas y vomitos)
Triptanes (no efecto en aura, no si enf cv o cerebrovascular)-> Eletriptan, rizatriptan. Sumatriptan+naproxeno alta efectividad y disminuye recurrencia migraña
tto preventivo migraña
si 4 o+ episodios al mes
Propanolol y otro BB (no en asmaticos, puede producir hipo tensión)
Topiramato
Flunarizina
Ac monoclonales contra CGRP y su receptor (Erenumab, Galcanezumab)
Toxina botulinica (migraña crónica: 15 días/mes y al menos 8 con criterio de migraña)
cefalea tensional
+f
dolor opresivo o pesadez, no acompañado de otra sintomatología
tto con AINEs, AAS, paracetamol; si cef.tensional crónica Amitriptilina
Cefaleas trigémino autonómicas
Cefaleas unilaterales a/ st.autonómicos (rinorrea, inyección conjuntival, lagrimeo, ptosis…)
Cluster o en racimo
Hemicrania paroxística
Sunct
Cluster o cefalea en racimo
Cefalea retroorbitaria muy intensa, 15-180min. Inicio nocturno. NO alivio con reposo (diferente a migraña)
va por rachas (ataques diarios varias semanas y luego meses asintomático)
Cef.trigémino autonómicas
Duración 15-180min, 1-2veces/días
y tto agudo y preventivo
Cluster
agudo: O2 100% 10 min + triptan sc o nasal
preventivo: Prednisona, Verapamilo, Litio, Neuroestimuladores
Cef.trigémino autonómicas
2-30min, 5-20veces/día
tto
Hemicrania paroxística
tto agudo: NO
preventivo: Indometacina
Cef.trigémino autonómicas
5s-4min; 3-200/día
tto
Sunct
tto agudo: lidocaína
preventivo: Lamotrigina
Cefalea inducida por sueño, sexo o tos
Inicio repentino, dura minutos
Buena respuesta a Indometacina
Cefalea hípnica
Pocas horas del sueño y despierta paciente. Generalizada, intensa, dura 15-30min
Tto litio o flunarizina (1/3 casos cafeína)
Neuralgia del trigémino
Segundos-minutos
dx: descartar EM, tumores, aneurismas…
tto: carbamacepina 1ª línea (otros: gabapentina, ox=, lamotrigina…)
si falla tto médico: descompresión microvascular
Cefalea por HTC
+f es idiopatica
Al levantarse por la mañana y empeora con el decúbito (papiledema, puede dañar n.óptico)
dx: punción lumbar (descartar meningitis); rmn fase venosa (descartar tumor, aneurisma, trombos…)
tto: control obesidad
acetazolamida o topiramato si no funciona
tto qx derivación ventrículo peritoneal
Cefalea por hipopresión del LCR
+f punción lumbar otros (orgasmo, toser, levantar peso…)
postural, desencadenada al levantarse pero mejora al tumbarse
rm gadolinio: captación meningea difusa
tto: reposo y cafeina, ocasional_ parches de sangre autologa
