1. Artrites Flashcards
𝗣𝗢𝗟𝗜𝗔𝗥𝗧𝗥𝗜𝗧𝗘𝗦 - 𝗣𝗥𝗜𝗡𝗖𝗜𝗣𝗔𝗜𝗦 𝗖𝗔𝗥𝗔𝗖𝗧𝗘𝗥𝗜𝗦𝗧𝗜𝗖𝗔𝗦
Poliartrite: ⥸ 4 articulações
▪ 𝗔𝗿𝘁𝗿𝗶𝘁𝗲 𝗥𝗲𝘂𝗺𝗮𝘁𝗼𝗶𝗱𝗲: aditiva, pequenas articulações (IFP)
▪ 𝗦𝗶𝗻𝗱.𝗥𝗲𝘂𝗺𝗮𝘁𝗼𝗶𝗱𝗲: sem critérios Dx p/ AR
▪ 𝗙𝗲𝗯𝗿𝗲 𝗥𝗲𝘂𝗺𝗮𝘁𝗶𝗰𝗮: migratória, grandes articulações
▪ 𝗖𝗼𝗹𝗮𝗴𝗲𝗻𝗼𝘀𝗲𝘀 (𝗮𝗿𝘁. 𝗟𝘂𝗽𝗶𝗰𝗮): migratória, pequenas articulações
▪ 𝗔𝗿𝘁𝗿𝗶𝘁𝗲 𝗴𝗼𝗻𝗼𝗰𝗼𝗰𝗶𝗰𝗮: artrite + lesão cutânea (fase inicial)
AR - Patogenia + anticorpos associados
▪ Causa: IDIOPÁTICA
▪ FR: IgM contra IgG “self” (Marília Gabriela)
▪ Anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP): ↑especificidade (96%)
AR - Clínica (Manifestações Articulares) + Padrão articular + Principais deformidades
▪ Sinovite crônica: deformidade articular
▪ Principais locais: 🤚🏼, 🦶🏼, 👊🏼
▪ PADRÃO ARTICULAR:
- Pequenas articulações periféricas / aditivo e simétrica
- Comum: rigidez matinal > 1h
● 𝗡𝗮𝘀 𝗺ã𝗼𝘀
- Desvio ulnar dos dedos
- Pescoço de cisne / abotoadura
● 𝗡𝗼𝘀 𝗽é𝘀
- Joelho: cisto de Baker (simula TVP)
● 𝗡𝗼𝘀 𝗽𝘂𝗻𝗵𝗼𝘀
- Dorso de camelo (risco de Sind. do Túnel do Carpo)
AR - Cometendo grande articulação… (principal exemplo)
SUBLUXAÇÃO ATLANTO-AXIAL (C1 X C2)
- Dor cervical com risco de compressão medular
AR - Clínica (Manifestações extra-Articulares)
𝗣𝗘.GUEI 𝗡𝗢.𝗝𝗢 𝗗𝗘 𝗩𝗔𝗦.𝗖𝗔.ÍNO
▪ Associado a aumento títulos de autoanticorpos e prognóstico
𝗣𝗘: Pericardite (+ comum)
𝗡𝗢: Nódulos
𝗝𝗢: Sjogren (+ comum ocular)
𝗗𝗘: Derrame pleural (↓glicose)
𝗩𝗔𝗦: Vasculite
𝗖𝗔: Sínd. Caplan (Pneumoconiose + AR)
AR - Critérios Diagnósticos
Diagnóstico = ⥸ 𝟲 𝗽𝗼𝗻𝘁𝗼𝘀
𝗔𝗥𝗧𝗜𝗖𝗨𝗟𝗔𝗖𝗢𝗘𝗦 (𝗱𝗲𝘀𝗰𝗼𝗻𝘀𝗶𝗱𝗲𝗿𝗮𝗿 𝗜𝗙𝗗)
1 grande (0)
2 - 10 grandes (1)
1 - 3 pequenas (2)
4 - 10 pequenas (3)
> 10 (1 pequena) (5)
𝗦𝗢𝗥𝗢𝗟𝗢𝗚𝗜𝗔 (𝗙𝗥, 𝗮𝗻𝘁𝗶-𝗖𝗖𝗣)
Ambos negativos (0)
Baixos títulos (2)
Altos títulos (3)
𝗜𝗡𝗙𝗟𝗔𝗠𝗔𝗖𝗔𝗢 (𝗣𝗖𝗥, 𝗩𝗛𝗦)
Ambos normais (0)
Aumentados (1)
𝗗𝗨𝗥𝗔𝗖𝗔𝗢
< 6 semanas (0)
⥸ 6 semanas (1)
AR - Tratamento Farmacológico
DROGAS SINTOMÁTICOS:
- AINES / Corticoides (baixas doses)
DROGAS QUE ALTERAM A EVOLUÇÃO DA DOENÇA:
- DARMDs: metotrexate / sulfassalazina / Leflunomida / Cloroquina
- BIOLÓGICAS:
Inibidor de TNF-a: Infliximab, etarnecept, adalimumab
Não inibidor do TNF-a: Rituximab (anti-CD20)
Cuidado: rastrear antes TB
Sínd. Reumatoide - Principais causas + Diagnóstico + Tratamento
Poliartrite Viral
1) Rubéola, HBV, HCV, Parvovírus B19
2) Exclusão (excluir AR) + Sorologia viral
3) Sintomaticos…
Febre Reumática - Patogenia
▪ Complicação tardia de faringoamigdalite estreptocócica por reação cruzada
▪ Agente: SBHA - S. pyogenes
▪ Típico: 5-15 anos
▪ Incubação: faringoamigdalite (2 - 4 semanas)
FEBRE REUMÁTICA - Clínica
𝗔𝗥𝗧𝗜𝗖𝗨𝗟𝗔𝗖𝗔𝗢 (Poliartrite) (dura 𝟮 - 4 𝘀𝗲𝗺)
- Grandes Articulações
- Migratória e Assimétrica
𝗖𝗢𝗥𝗔𝗖𝗔𝗢 (Pancardite)
- Aguda (dura até 𝟴 𝘀𝗲𝗺): IM
- Crônica (sequela): EM
𝗦𝗡𝗖 (𝗚𝗔𝗡𝗚𝗟𝗜𝗢𝗦 𝗗𝗔 𝗕𝗔𝗦𝗘)
Coreia de Sydenham (São Vitor)
- Tardia (pós 𝟭 - 𝟲 meses)
- Isolada
𝗣𝗘𝗟𝗘 (relacionada a cardite)
- Nódulos Subcutâneos
- Eritema Marginado
FEBRE REUMÁTICA - Critérios Diagnósticos
𝗖𝗿𝗶𝘁𝗲𝗿𝗶𝗼𝘀 𝗱𝗲 𝗝𝗼𝗻𝗲𝘀 (𝘀𝘂𝗿𝘁𝗼 𝗮𝗴𝘂𝗱𝗼)
2 maiores ou 1 maior e 2 menores + Infecção estreptocócica recente
𝗠𝗔𝗜𝗢𝗥𝗘𝗦
Artrite ((BR): poliartralgia)
Cardite
Nódulos SC
Eritema Marginado
Coreia de Sydenham (sozinho = DX)
𝗠𝗘𝗡𝗢𝗥𝗘𝗦
Artralgia
Febre
↑VHS e/ou PCR
↑intervalo PR
FEBRE REUMÁTICA - Tratamento do surto agudo
ANTIBIÓTICOS
- Penicilina Benzatina IM, DU
- Alérgico: Eritromicina VO, 10d
MANIFESTAÇÕES
- Artrite: AINES (AAS)
- Cardite: prednisona (dose imunossupressora)
- Coreia: repouso + (fenobarbital / clorpromazina / valproato)
FEBRE REUMÁTICA - Profilaxia Secundária
Evitar recorrência:
▪ Penicilina Benzatina IM (21/21 dias) até…
▪ Alergia: Eritro diária
● SEM CARDITE: 21a ou 5a pós-surto
● CARDITE s/ sequela: 25a ou 10a pós-surto
● CARDITE c/ sequela valvar: sempre ou 40a
𝗠𝗢𝗡𝗢/𝗢𝗟𝗜𝗚𝗢𝗔𝗥𝗧𝗥𝗜𝗧𝗘𝗦 - 𝗣𝗥𝗜𝗡𝗖𝗜𝗣𝗔𝗜𝗦 𝗖𝗔𝗥𝗔𝗖𝗧𝗘𝗥𝗜𝗦𝗧𝗜𝗖𝗔𝗦
▪ AIJ: < 16 anos
▪ 𝗥𝗲𝗶𝘁𝗲𝗿: artrite + uretrite + conjuntivite
▪ 𝗔𝗿𝘁. 𝗴𝗼𝘁𝗼𝘀𝗮: podagra, fator precipitante
▪ 𝗢𝘀𝘁𝗲𝗼𝗮𝗿𝘁𝗿𝗼𝘀𝗲: > 50 anos, quadro crônico
▪ 𝗔𝗿𝘁. 𝘀𝗲𝗽. 𝗴𝗼𝗻𝗼𝗴𝗼𝗰𝗶𝗰𝗮: fase tardia
▪ 𝗔𝗿𝘁. 𝘀𝗲𝗽. 𝗻𝗮𝗼-𝗴𝗼𝗻𝗼𝗰𝗼𝗰.: S. aureus
𝗖𝗼𝗺𝗼 𝗲𝘀𝘁𝘂𝗱𝗮𝗿 𝗺𝗼𝗻𝗼/𝗼𝗹𝗶𝗴𝗼𝗮𝗿𝘁𝗿𝗶𝘁𝗲𝘀?
𝟮 𝗱𝗶𝗰𝗮𝘀
(𝟭) 𝗷𝗼𝘃𝗲𝗺: Gonocócica ou Reiter
(𝟮) ↑𝗶𝗻𝗳𝗹𝗮𝗺𝗮𝗰𝗮𝗼: Gota ou Séptica (Gonocócica ou não-gono) = artrocentese
Artrite Séptica - Gonocócica Vs Não-Gonocócica (Clínica/Tratamento)
▪ Gonocócica
- Clínica:
1° fase: Poliartrite + lesão de pele
2° fase: monoartrite
- Tratamento: Ceftriaxona 7-10 dias
▪ Não-Gonocócica (S. aureus)
- Clínica: Inicia com monoartrite + Porta de entrada
- Tratamento: Oxacilina 3-4 semanas
Artrite Gotosa - Marcas
- Precipitante: variação uricemia / trauma
- Podagra: mais distal, mais típico
- Mono/oligoartrite intensa (≠ Séptica)
Artrite Gotosa - Diagnóstico
ARTROCENTESE:
- Cristais no interior de leucócitos com birrefringência NEGATIVA sob luz polarizada
Artrite Gotosa - Tratamento (interromper a crise)
- NÃO fazer AAS e Alopurinol (varia uricemia)
- AINES (indometacina, naproxeno)
- Colchicina
Artrite Gotosa - Tratamento (prevenir recidiva)
- Afastar FR (álcool, tiazídicos)
- Colchicina
- Depois: ↓uricemia
↓síntese: alopurinol
↑elim. urina: uricosúrico (probenecida)
Artrite Idiopática Juvenil - Formas Clínicas
▪ < 16 anos com artrite ⥸ 6 semanas
▪ Pauciarticular (⥶ 4 art): + comum
- 👯 ⥶ 4 anos;
- FR negativo;
- Se FAN +: UVEÍTE ANTERIOR
▪ DOENÇA DE STILL (Sistêmica ):
- Tríade: Febre diária + rash + artrite
▪ Poliarticular (> 4 art):
- FR variável: > 10 anos (+) / < 10 anos (-)
- Se FAN +: FR UVEÍTE ANTERIOR
Artrite Reativa
1) Fisiopatologia
2) Causa…
3) Tratamento
1) Processo infeccioso à distância
- Grupo das espondiloartrites
- Oligoartrite estéril de grandes articulações de MMII
- Surge 1-4 semanas após infecção
- Manifestações Articulares (entesite) e/ou extra-articulares (conjuntivite, úlcera oral, balanite circinada, ceratoderma blenorrágico)
- Autolimitado
2)
Intestinal: Shigella, Salmonella…
Genital (uretrite/cervicite): C. trachomatis, Yersinia e Campylobacter
3) Sintomático + ATB
Sind. De Reiter - Tríade + tratamento
Protótipo das artrites reativas
▪ Conjuntivite + artrite + uretrite
▪ Tto: erradicar Clamídia (Azitro ou doxi)
Osteoartrite - Tratamento
Degeneração ➜ Esclerose subcondral ➜ osteófitos
▪ Fisioterapia / reforço muscular
▪ Perda de peso
▪ Sintomáticos
- AINE (Oral ou tópico)
- Creme de capsaicina
- Duloxetina
