1. Arritmias e PCR

Question 1

Intervalos normais no ECG

Diagnóstico de Taquiarritmias

Answer 1

▪ Intervalo PR: 120 - 200 ms
▪ QRS: até 120 ms
▪ Intervalo QT: até 440 ms

TAQUIARRITMIAS

1. Tem TAQUICARDIA?
2. Tem P?: Sim, atrial ou sinusal
3. Tem onda F?: Flutter
4. QRS estreito ou alargado?: Alargado: ventricular
5. RR regular?: Irregular: FA / Regular: TSV

Question 2

Ritmo sinusal + QRS alargado

Answer 2

Bloqueio de Ramo

▪ D: (V1 +) rSR’ (Coelho)
▪ E: (V1 - ) rS

Question 3

Taquicardia com onda P / onda F

Answer 3

ONDA P
▪ Sinusal: Onda P (+) e bonitinha
▪ Atrial: P diferente (DPOC: multifocal)

ONDA F
▪ Flutter: F (-) em DII, DIII e aVF (F átrio: 300x/min)

Question 4

Extrassístole (Atriais / Ventriculares / Especiais) - Características

Answer 4

▪ ATRIAL: P diferente / QRS estreito

▪ VENTRICULAR: Sem P / QRS alargado

▪ ESPECIAIS 
1. Bigeminismo: 1 EV / 1 sinusal
2. Trigeminismo: 1 EV / 2 sinusal
3. Pareada: 2 EV juntas
Obs: Todas: B Block

Question 5

TVs (QRS alargado)

Answer 5

1. MONOMÓRFICA: QRS iguais
2. POLIMÓRFICA: QRS diferentes
3. TORSADES DES PONTES (QT Longo:
   - Causas: antiarrítmicos, azitro, cloroquina, hipoK/Ca/Mg, BAVT)
   - Conduta: sulfato de Magnésio ou desfibrilação (não faz cardioversão sincronizada)

Obs: Taquicardia: ⥸ 3 EV
Obs2: Sustentada: > 30s ou instável

Question 6

Taquicardia sem P / QRS estreito

Answer 6

1. FA: RR iregular
2. Taqui supraventricular: RR regular
   - reentrada nodal (+ comum)
   - Via acessória (Wolf-Parkinson-White: onda delta, PR curto) pré-excitação ventricular

Question 7

Causas/Conduta - TV monomórfica sustentada

Answer 7

Causas: IAM, COCAÍNA, pós-IAM, IC, cardiomiopatia…

INSTÁVEL: Cardioversão elétrica (100J)
ESTÁVEL: AMIODARONA, procainamida, Sotalol

Question 8

FA

Causas
Tipos
Consequências

Answer 8

▪ Causas: HAS, tireotoxicose, IC, doença valvar, isolada…

▪ Tipos:
- Paroxística (< 7d), Persistente (> 7d), Longa duração (> 1a), Permanente.

▪ Consequência: ↓DC (sem B4), tromboembolismo

Question 9

FA: CHA2DS2VAS

Answer 9

C Congestão 
H Hipertensão 
A idade ⥸ 75a (2)
D Diabetes 
S Stroke, AIT... (2)
V Vasculopatia
A idade ⥸ 65a
S sexo........

Question 10

FA - Conduta

Answer 10

▪ INSTÁVEL:
Cardioversão elétrica (120-200J)

▪ ESTÁVEL:
(1) Controle da FC
- BB, BCC, Digital 
- Anticoagulação:  
Obs: Warfarin (doença valvar, DRC grave) ou NACOs

(2) Controle do ritmo (não ↓ morte)
Se > 48h: ECO… (sem ECO: Warfarin 3-4 sem)
- Reversão: choque / amiodarona (+ segura) / propafenona (contraind: cardiopatia estrutural, QT longo…)
- Anticoagulação (4 sem X crônico, ↑risco)

Refratários: ablação

Question 11

FLUTTER ATRIAL - Conduta

Answer 11

INSTÁVEL/ESTÁVEL: Cardioversão elétrica (50-100J)

Rastreio de trombo = FA
Cura: ablação

Question 12

Taqui supraventricular - Conduta

Answer 12

Mulher jovem sadia (reentrada nodal, 70%)

▪ INSTÁVEL: Cardioversão elétrica (50-100J)
▪ ESTÁVEL: Manobra vagal… Adenosina (6, 12, 12mg)

Cura: ablação

Question 13

Bradicardia Sinusal - Conduta

Answer 13

(1) Assintomático: OBSERVA

(2) Sintomático
▪ ATROPINA 0,5mg/3-5min. Máx: 3mg
▪ Não responde: marca-passo ou adrenalina ou dopamina

Question 14

BLOQUEIOS AV + CONDUTA

Answer 14

BENIGNOS (supra-hissianos)
- Conduta: = Brad. Sinusal
▪ 1° Grau: PR > 200ms, NUNCA bloqueia
▪ 2° Grau Mobitz 1: PR alargando e, às vezes, bloqueia (Fenômeno de Wenckebach)

MALIGNOS (intra ou infra-hissianos)
- Conduta: marca-passo
▪ 2° Grau Mobitz 2: PR normal e, às vezes, bloqueia (Fenômeno de Hay)
▪ 3° Grau: sempre bloqueia, dissociação P/QRS

Question 15

PCR - Diagnóstico

Answer 15

▪ Irresponsividade
▪ Respiração agônica ouapneia
▪ Ausência de pulso central (10s)

Question 16

Quando chamar ajuda e iniciar BLS? - PCR

Answer 16

Após checagem de irresponsividade e respiração

Question 17

Basic Life Suport (BLS) - cadeias

Answer 17

C CIRCULATION (compressão de alta qualidade: 100-120, 5-6 cm, completo retorno)

A AIRWAY (abrir via aérea) extensão cervical + elevação do queixo

B BREATHING: 2 ventilações

D DESFIBRILAÇÃO (se ritmo chocável) mono (360J) bi (200J)

Question 18

Após choque… - BLS

Answer 18

Retomar compressão (30:2)
>
Checar ritmo
>
Ainda em PCR? Sim > ACLS

Obs: checar ritmo após compressões

Question 19

Checagem da intubação - ACLS

Answer 19

Capnografia em onda

Após 20min em PCR, ETCO <10 mmHg > prognóstico ruim

Question 20

Quando trocar massageador?

Answer 20

▪ Após 5 ciclos 30:2 / cansado

▪ VA avançada: após 2 min

Question 21

Passos do ACLS (5)

Answer 21

1) Se VA avançada: 100-120x/min, ventilação 8-10x/min
2) Acesso venoso/IO

3) Tratar arritmia
▪ FV/TV sem pulso: DESFIBRILAR
- Adrenalina 1mg/3-5min (vasopressão)
- Amiodarona (300/150mg) OU lidocaína (1-1,5mg/Kg; 0,5-0,75mg/Kg)
▪ AESP/Assistolia: só adrenalina
- Assistolia: protocolo Linha Reta (CAbos, GAnho, DerivAção)

4) Identificar e corrigir causas
▪ 5H (acidose, hipovolemia, hipóxia, hiper/HipoK, hipotermia)
▪ 5T (tamponamento cardíaco, trombose coronariana, toxinas, TEP, tensão pneumotórax)

5) Cuidados pós parada
▪ SatO2 ⥸ 94% (menor FiO2 possível)
▪ PAS > 90/ PAM ⥸ 65
▪ Considerar Hipotermia se comatoso (32-36°C por ⥸ 24h)

Question 22

Qual a apresentação eletrocardiográfica mais clássica da doença de Chagas?

Answer 22

BRD + HBAE

BRD (40 a 60% dos casos) e cerca de 50% destes pacientes tbm acometimento do fascículo anterossuperior (hemibloqueio anterossuperior - HBAE).

Question 23

Taquicardias - Cargas

Answer 23

● 𝗘𝘀𝘁𝗿𝗲𝗶𝘁𝗼 e 𝗿𝗲𝗴𝘂𝗹𝗮𝗿: 50 a 100J

● Estreito e irregular: 120-200J (bi) / 200J (mono)

● Largo e regular: 100J

● Largo e irregular: desfibrilação

Question 24

Ritmo de reperfusão

Answer 24

RIVA (Ritmo Idioventricular Acelerado): FC 60-120 bpm

- Conduta: expectante

Question 25

Drogas que podem ser administradas pelo TOT:

Answer 25

VANEL

▪ Vasopressina
▪ Atropina 
▪ Naloxone
▪ Epinefrina
▪ Lidocaína