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1. Cirurgia > 1. Abdome Agudo > Flashcards

1. Abdome Agudo Flashcards

1
Q

Definição

A

T - Sinais e sintomas de dor e sensibilidade abdominal.

A - Dor, de inicio súbito ou de evolução progressiva que necessita de definição diagnóstica e de conduta terapêutica imediata.

S - Não existe abdome agudo sem dor.

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Q

Epidemio

A

Jovens - Apendicite.

Idosos - doença biliar, obstrução intestinal, isquemia/infarto intestinal e diverticulite.

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3
Q

Diagnóstico Diferencial - TGI

A 
Apendicite Aguda
Obstrução Intestinal
Úlcera Perfurada
Hérnia Encarcerada
Perfuração Intestinal
Infarto Mesentérico
Diverticulite
Doença Inflamatória Intestinal
Sindrome Mallory-Weiss
Gastroenterite
Gastrite
Adenite Mesentérica
Infecção Parasitária
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4
Q

Diagnóstico Diferencial - Fígado, via biliar, pancreas, baço e TU

A 
Colecistite Aguda
Colangite
Abscesso Hepático
Ruptura Hepática
Cólica Biliar
Hepatite Aguda
Infarte Esplênico
Ruptura Esplênica
Pancreatite Aguda
CólicaRenal
Pielonefrite
Cistite
Infarto Renal
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5
Q

Diagnóstico Diferencial - Gineco, vascular, peritoneal e retroperitoneal

A 
Gravidez Ectópica
Tumor Ovariano
Cisto Ovário roto
Salpingite
Endometriose
Dismenorréia
Aneurismas
Abscessos Intrabdominais
Peritonite Primária
Tubercolose Peritoneal
Hemorragia Retroperitoneal
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6
Q

Causas Não-cirúrgicas - Endocrinas e Metabólicas

A 
Uremia
Crise diabética
Crise addisoniana
Porfiria aguda intermitente
Febre hereditária do Mediterrâneo
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7
Q

Causas Não-cirúrgicas - Hematológicas

A

Crise falciforme
Leucemia aguda
Outras discrasias sanguíneas

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8
Q

Causas Não-cirúrgicas - Toxinas e Drogas

A

Envenenamento por chumbo
Intoxicações por outros metais pesados
Abstinência narcótica
Envenenamento por aranha viúva-negra

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9
Q

Causas Não-cirúrgicas - Inflamatórias

A 
Pielonefrite aguda
Gastroenterites agudas
DIP
Pericardite aguda
Afecções pleuropulmonares
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10
Q

Condições Cirúrgicas - Hemorragia

A
  1. Trauma de órgãos sólidos
  2. Vazamento ou ruptura de aneurisma arterial
  3. Gravidez ectópica rompida
  4. Divertículo gastrointestinal com sangramento
  5. Malformação arteriovenosa do trato gastrointestinal
  6. Ulceração intestinal
  7. Fístula aortoduodenal após o enxerto vascular aórtico
  8. Pancreatite hemorrágica
  9. Síndrome de Mallory-Weiss
  10. Ruptura espontânea do baço
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11
Q

Condições Cirúrgicas - Infecção

A
  1. Apendicite
  2. Colecistite
  3. Divertículo de Meckel
  4. Abscesso hepático
  5. Abscesso diverticular
  6. Abscesso do psoas
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12
Q

Condições Cirúrgicas - Perfuração

A
  1. Úlcera gastrointestinal perfurada
  2. Câncer gastrointestinal perfurado
  3. Síndrome de Boerhaave
  4. Divertículo perfurado
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13
Q

Condições Cirúrgicas - Obstrução

A
  1. Obstrução do intestino delgado/grosso relacionado à aderência
  2. Volvo do sigmoide
  3. Volvo cecal
  4. Hérnias encarceradas
  5. Doença intestinal inflamatória
  6. Neoplasia maligna gastrointestinal
  7. Intussuscepção
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14
Q

Condições Cirúrgicas - Isquemia

A
  1. Doença de Buerger
  2. Trombose/embolia mesentérica
  3. Torção ovariana
  4. Colite isquêmica
  5. Torção testicular
  6. Hérnias estranguladas
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15
Q

Dor Visceral

A

SN autônomo

Cólica
Mal definida - indicar a dor com a palma da mão é mais típica na visceral ou dç de órgão sólido

Provocada por distensão, inflamação ou isquemia, que estimulam os neurônios dos receptores ou por envolvimento direto dos nervos sensoriais

Geralmente percebida na linha média, por causa do suprimento sensorial bilateral para a ME.

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16
Q

Dor Parietal

A

SN somático

Intensa
Bem definida - aponta com o dedo é mais típico de inervação parietal ou inflamação peritoneal

Gera sensação mais localizada, aguda e nítida. A irritação direta do peritônio parietal somaticamento inervado por pus, bile, urina ou secreção gastrintestinal leva à dor localizada.

17
Q

Dor referida

A

Ombro Direito

  • Fígado
  • Vesícula biliar
  • Hemidiafragma direito

Ombro Esquerdo

  • Cardíaca
  • Cauda do pâncreas
  • Baço
  • Hemidiafragma esquerdo

Escroto e Testículos
- Ureter

18
Q

Intensidade da Dor - Súbita e Excruciante

A

Perfuração intestinal
Embolização arterial
Isquemia

19
Q

Intensidade da Dor - Com desenvolvimento e piora progressica (horas)

A

Inflamação progressiva ou infecção (colecistite aguda, colite, obstrução intestinal)

20
Q

Intensidade da Dor - Em episódios intermitentes

A

Cólica por obstrução
Cólica biliar e suas complicações
Cólica renal

21
Q

Dor - localização e Irradiação

A

Fígado - QSD e ombro D (raízes C3 e C5)

Intestino delgado - periumbilical

Apêndice cecal - FID e periumbilical (inervação referida)

TGU - Flanco, escroto e grandes lábios

22
Q

Dor - Fator de melhora e piora

A

Piora quando come:

  • Obstrução intestinal
  • Cólica biliar
  • Pancreatite
  • Diverticulite
  • Perfuração intestinal

Melhora quando come:

  • Ulcera peptica não perfurada
  • Gastrite

Peritonite melhora com flexão dos joelhos e piora com movimentos bruscos ou empurrando o abdome

23
Q

Dor - sintomas associados

A

Vômitos - qualquer dor abdominal intensa, obstrução intestinal

Constipação - obstruçao mecânica ou diminuição da peristalse

Diarreia - Enterite infecciosa, dç intestinal inflamatória, parasitoses

Icterícia, colúria, acolia 0 Sd de vias biliares

Sinais de hipovolemia - hemorragia

Febre - inflamatório/infeccioso

24
Q

Anamnese

A
  • Anorexia
  • Alterações do hábito intestinal
  • Antecedentes ginecológicos
  • Antecedentes urológicos
  • Passado de doença ulcerosa
  • Etilismo
  • “Angina” mesentérica
  • Alterações de hábito intestinal
  • Sangramento pelo TGI
  • Cardiopatia embolizante
  • Doenças hematológicas
  • Cirurgia prévias
25
Q

EF - Inspeção Geral

A
  • Facies
  • Modo de andar
  • Decúbito preferido
  • Tipo de respiração
  • Lesões cutâneo-mucosas (equimoses)
  • Hidratação
  • Coloração de conjuntivas (ictericia, cianose, palidez)
  • Temperatura
  • FC e PA
26
Q

EF - Inspeção abdome

A
  • Forma do abdome
  • Distensões localizadas
  • Distensão infra umbilical
  • Distensão assimétrica
  • Ondas peristálticas
  • Cicatriz cirúrgica
  • Equimose periumbilical
  • Circulação colateral
  • Presença de hérnias
27
Q

EF - Ausculta

A

Silencioso - íleo paralítico

Hiperativos - enterite, instestino isquêmico precoce

Metálicos em tom alto - obstrução (em salvas e associa-se a dor)

Distantes e em eco - distensão luminal significativa

Sopros - frequente em estenose arterial de alto grau; fístula arteriovenosa

28
Q

EF - Percussão de abdome

A
  • Pode substituir a palpação
  • Macicez fixa (tumores e plastões)
  • Macicez móvel (presença de líquidos)

• Timpanismo

  • Generalizado – obstrução
  • Localizado – perfuração, volvo
29
Q

EF - Palpação abdome

A
  • Contratura muscular
  • Defesa muscular
  • Descompressão dolorosa
  • Hiperestesia
  • Visceromegalias
  • Tumorações
30
Q

Exame físico cardiopulmonar

A
  • Arritmias
  • Isquemia miocárdica
  • Pneumonias
  • Derrames pleurais
31
Q

Exames laboratoriais

A

Nível de hemoglobina
Leucograma com diferencial - infecções
Eletrólitos, ureia, níveis de creatinina - causas metabólicas, vômitos e desidratação
Exame de urina - cistite, pielonefrite, alterações endócrinas tipo DM
Nível de gonadotrofina coriônica humana na urina - gravidez ectópica
Amilase, níveis de lipase - alterações de pâncreas, infarto do intestino, perfuração de úlcera duodenal
Níveis de bilirrubina total e direta
Nível de fosfatase alcalina
Aminotransferase sérica
Níveis séricos de lactato - isquemia ou infarto intestinal
Fezes para ovos e parasitas - em casos de diarréia
Cultura de C. difficile e ensaio de toxina

32
Q

Exames de imagem

A

Rx de abdome em pé e deitado (solicitar também Rx de tórax)
• Ar livre em cavidade peritoneal
• Ar e líquido dentro das alças
• Calcificações

33
Q

USG

A
  • Cálculos vesicais ou renais
  • Espessamento das vesículas seminais
  • Líquido livre intra cavitário
  • Gestação
  • Obs: exame limitado pela quantidade de ar
34
Q

AA inflamatório

A

Dor de inicio insidioso, com agravamento e localização com o tempo; sinais sistêmicos como febre e taquicardia

Causas: apendicite aguda, colecistite aguda, diverticulite aguda, pancreatite, anexite aguda

Dor: localizada
Tempo de historia: 12-36h
Parada de gases e fezes: +
Vômitos: ++
Febre: +++
35
Q

AA perfurativo

A

Dor súbita e intensa, com defesa abdominal e irritação peritoneal

Causas: ulcera gastroduodenal, diverticulite perfurada, corpos estranhos e neoplasias

Dor: súbita e forte
Tempo de historia: <12h
Parada de gases e fezes: +++
Vômitos: +
Febre: +
36
Q

AA obstrutivo

A

Dor em cólica; associada a nauseas, vômitos, distensão abdominal, parada de eliminação de flatos e fezes

Causas: bridas, hérnias, neoplasias, invaginação

Dor: cólica
Tempo de historia: 24-72h
Parada de gases e fezes: ++++
Vômitos: ++++
Febre: +
37
Q

AA vascular

A

Dor difusa e mal definida; desproporção entre dor e EF

Causas: embolia e trombose mesentérica, com isquemia intestinal

Dor: variável
Tempo de historia: 6h a 7 dias
Parada de gases e fezes: +++
Vômitos: ++
Febre: +
38
Q

AA hemorrágico

A

Dor intensa, com rigidez e dor a descompressão; sinais de hipovolemia (hipotensão, taquicardia, palidez e sudorese)

Causas: prenhez ectópica, ruptura de cistos, ruptura de aneurismas, rotura de baço

Dor: súbita e fraca
Tempo de historia: <6h
Parada de gases e fezes: +
Vômitos: +
Febre: +

1. Cirurgia (5 decks)

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