1 Flashcards
¿Qué es la psicopatología descriptiva?
Ciencia que deconstruye al ser humano en funciones psíquicas
analizables en el contexto de una patología psiquiátrica
Componentes del examen mental en psiquiatría
-Inspección
-Conducta psicomotora
-Conciencia
-Orientación
-Atención
-Comprensión
-Lenguaje
-Contenido de pensamiento
-Sensopercepción
-Afectividad
-Cálculo
-Memoria
-Abstracción
-Juicio
-Proyección a futuro
Qué es la conciencia?
estado en el que se sabe de sí mismo y del entorno
¿Qué es una ilusión?
Percepción distorsionada de un estímulo existente
¿Qué es una alucinación?
Activación de un sistema sensorial específico, sin un estímulo aparente
¿Qué es el afecto?
Respuesta emocional que se origina en el momento presente y se objetiva mediante la expresión facial. Se asocia a una idea o a una representación mental.
¿Qué es una emoción?
Respuesta afectiva interna que se va acompaña de experiencias somáticas (SNA) y que se producen reactivamente a una experiencia interna o externa.
¿Qué es la depresión?
Trastorno mental frecuente, se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración.
Características del trastorno depresivo mayor (TDM)
Episodios de al menos dos semanas de duración que implican cambios claros en el afecto, la cognición y las funciones neurovegetativas, y remisiones interepisódicas.
DIAGNOSTICO DE TDM
≥5 de los síntomas presentes durante el mismo período de dos semanas:
S sueño (Insomnio o hipersomnia)
I nteres (Anhedonia)
C ulpa o minusvalia , desesperanza
E nergía: (Fatiga casi todos los días)
C oncentración (perdida o dificultad)
A pepito (Aumento o disminución)
P sicomotor (retardo o agitación)
S uicida (Ideación)
T risteza: La mayor parte del día todos los días
Principal área involucrada en la depresión
HIPOCAMPO
Criterios de gravedad en depresión
-Ideación suicida
-Intento suicida
-Psicosis
Tx de primera línea en depresión moderada-grave
*Escitalopram 5 mg inicial (6 días) después seguir a 10 mg/dia
*Sertralina 25 mg inicial (6 días) después 50 mg/dia
- Citalopram
- Fluoxetina
- Paroxetina
+ PSICOTERAPIA CC
Tx de tercera línea en depresión moderada a grave
Antidepresivos multimodales
-Vortioxetina
-Mirtazapina
-Bupropion
+ PSICOTERAPIA CC
Tx de segunda línea en depresión moderada a grave
(ISRSN)
-Venlafaxina
-Desvenlafaxina
-Duloxetina
+ PSICOTERAPIA CC
Mecanismo de acción de Vortioxetina
Inhiben receptores 5-HT 3, 5-HT7, 5-HT1D
Mecanismo de acción de Mirtazapina
Antagonista del autorreceptor α2.
Antagonista 5-HT2 y 5-HT3
Antagonista H1
Mecanismo de acción del bupropion
Inhibidor de la recaptación de norepinefrina y dopamina
¿Que hace cuando no hay mejoría con el Tx de primera línea a dosis máxima?
(DEPRESIÓN)
*Cambiar de antidepresivo (ISRSN o Multimodal)
*Potenciar con antipsicótico atípico (Quetiapina, Olanzapina o Aripiprazol)
Tratamiento de primera línea en depresión con las siguientes características: No tristeza, pero GRAN anhedonia
BUPROPION 150 mg/ día inicial x 3 días después 150 mg/12 hrs
Tratamiento de primera línea en depresión con notables síntomas cognitivos
VORTIOXETINA 10 mg/día inicial, después de 6 días 20 mg/día
Tratamiento de primera línea en mujeres con síntomas dolorosos asociados a depresión
ANTIDEPRESIVOS DUALES
Tratamiento de primera línea en ancianos con insomnio, anorexia
MIRTAZAPINA 15 mg/día inicialmente, después 30 mg/día
Puntajes de Hamilton depresión
- 0-7: No hay depresión
- 8-13: Depresion ligera/menor
- 14-18: Depresion moderada
- 19-22: Depresion severa
- > 23: Depresion muy severa
Diagnostico de distimia
≥2 de los 6 x 2 años
A petito (Incremento o decaimiento)
C oncentración (Deficit)
H opeless
E nergía (Fatiga)
W orthless (Minusvalia)
S ueño (Insomnio o hipersomnia)
Los síntomas no pueden estar ausentes por >2 meses
Tratamiento de la distimia
Estabilizador del ánimo (Valproato, carbamazepina, lamotrigina) + terapia cc
Características del Trastorno bipolar (TBP) tipo I
Episodios de manía alternados con al menos un episodio depresivo mayor
Características del trastorno bipolar (TBP) Tipo II
Episodios depresivos mayores con al menos un episodio de hipomania
CRITERIOS DE MANÍA
-Humor anormalmente elevado, expansivo o irritable
-Aumento de autoestima. GRANDIOSIDAD
-Disminución de la necesidad de dormir
-Impulsividad
-Verborrea
-Distractibilidad
CRITERIOS DE HIPOMANIA
Los mismos que manía pero duran <4 días y NUNCA hay síntomas psicóticos
Que hallazgo en estudios de imagen podría encontrarse en px con TBP
VENTRICULOMEGALIA
¿Qué escala se utiliza para evaluar la manía?
Escala de manía de Young
Puntuación de la escala de Young
≤6: Eutimia
7-20 Episodio mixto
>20 Episodio maníaco
Tratamiento para el episodio maniaco de TBP
-HALOPERIDOL 10 a 25 mg/ 6 hrs
-Olanzapina 5-10 mg/día
-Litio (inicio gradual)
-Quetiapina
-Valproato
-Aripiprazol
-Paliperidona
-Risperidona
-Cariprazina
Tx del episodio depresivo del TBP
-Sertralina 25 mg/día inicial, después 50 mg/día
-Escitalopram 5 mg día inicial, después 10 mg/día
-Quetiapina inicial 25 mg/día, aumentar 25 mg hasta llegar a 300 mg/día
-Litio
-Lamotrigina
-Lurasidona
Tx del px con TBP con dominancia depresiva
-Quetiapina
-Lamotrigina 25 mg/día inicial, aumento gradual hasta 200 mg/día en la 6ta semana
Tx del px con TBP con dominancia maniaca
-Litio
-Valproato 750 mg/día inicialmente, aumento gradual hasta 3g/día
¿Que son los cicladores rapidos?
Px bipolar con >3-4 virajes por año
Características del trastorno disforico premenstrual
5-7 días antes de la menstruacion aparece irritabilidad intensa, labilidad emocional, estado deprimido, ansiedad o tensión y desaparece con el inicio de la menstruacion.
AL MENOS DURANTE 2 CICLOS
Tx del trastorno disfórico premenstrual
-Fluoxetina inicialmente 20 mg/día, aumentar 20 mg cada mes hasta llegar a 80 mg/día
-Sertralina
-Paroxetina inicialmente 20 mg/día, aumentar 10 mg x semana hasta llegar a 50 mg/día
Enfermedades asociadas a depresión
-EVC
-Epilepsia
-Alzheimer
-Parkinson
-Cancer
-DM
-Enfermedades autoinmunes
FARMACOS QUE SE ASOCIAN A DEPRESIÓN
-Betanidina
-Guanetidina
-Hidralazina
-Metildopa
-Barbituricos
-ETANOL
-Anticonceptivos orales
-CORTICOESTEROIDES
-Prednisona
-Anfetaminas
-Amantadina
-Bromocriptina
-Levodopa
-Fenoprofeno
-Ibuprofeno
-Indometacina
-Opiaceos
-Ampicilina, Tetraciclina
-Inmunomodiladores
Factores de riesgo para TAG
-Mujer
->30 años
-Antecedente de TDM
-Antecedentes familiares de trastorno del humor o ansiedad
DX DE TAG
-Ansiedad y preocupación excesiva durante la mayoría de días x 6 MESES sobre varios sucesos
-Dificultad para controlar la preocupación
-La ansiedad se asocia a ≥3:
*Inquietud o sensación de estar atrapado
*Fatiga
*Dificultad de concentración
*Irritabilidad
*Tensión muscular
*Problemas de sueño
Tx del TAG
Terapia CC
+
ISRS
*Sertralina (1 línea)
o
IRSN (Venlafaxina)
Benzodiacepinas 2-4 semanas mientras se produce la respuesta al antidepresivo
Rango de edad donde es normal la ansiedad por separación
9 meses hasta 2 años y medio
Síntoma principal del trastorno de ansiedad por separación
Miedo a la separación de los seres de apego durante
>1 mes en menores de 18 años
>6 meses en adultos
Tx en la ansiedad por separación
TCC
ISRS en síntomas severos o que no responden a la TCC 6-8 semanas
Característica del mutismo selectivo
Falta de lenguaje verbal ante situaciones específicas, más frecuentemente presencia de desconocidos.
> 1 mes
Factores de riesgo para el mutismo selectivo
-Traumas (abuso sexual o físico)
-Sobreprotección
Tx del mutismo selectivo
TCC (Primera línea)
ISRS
*FLUOXETINA 20-60 mg/día en casos refractarios
Como se define un ataque de pánico?
Oleada repentina de miedo intenso o malestar intenso que alcanza su máximo en cuestión de minutos, se producen síntomas físicos y cognitivos
Como se define un trastorno de pánico?
Los ataques de pánico se presentan de forma súbita, son recurrentes e inesperados y producen ansiedad interepisodica
Qué es la agorafobia?
Temor intenso, desproporcionado a situaciones de la vida diaria como el transporte público, espacios abiertos, lugares cerrados, multitudes, lo que lleva a su evitación.
Factores de riesgo para trastorno de pánico
-Sexo femenino
-Historia familar
-Padres con antecedente de depresión y/o ansiedad
-Experiencias adversas en la infancia
-Abuso de alcohol, tabaco
-Otro trastorno mental precoz
-Vulnerabilidades del temperamento
SÍNTOMAS DEL TRASTORNO DE PANICO
- Palpitaciones, taquicardia
- Sudoración.
- Temblor o sacudidas.
- Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.
- Sensación de ahogo.
- Dolor o molestias en el tórax.
- Náuseas o malestar abdominal.
- Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
- Escalofríos o sensación de calor.
- Parestesias
- Desrealización despersonalización
- Miedo a perder el control o de “volverse loco”.
Duración de los ataques de panico para considerarse Trastorno de pánico
Ataques recurrentes e inesperados por ≥1 mes + ansiedad interepisodica
Tx del trastorno de pánico
FARMACOLÓGICO
-ISRS
+
-BZP (2-4 semanas)
+
TCC
Dx de la fobia específica
Miedo irracional a un objeto o situación específica, su evitación y persistencia >6 meses
Tx para la fobia específica
-TCC
-Terapia de exposición
-Farmacológico
Solo cuando la terapia no esta disponible
*BZP cuando el estímulo se encuentra con poca frecuencia y es inevitable. Lorazepam 0.5-2 mg 30 min antes.
Características del TEPT y el trastorno de estrés agudo
Previa exposición a una experiencia potencialmente traumática, con la posterior presentación de un estado de hiperexcitación, con gran estrés y ansiedad.
Diferencias del TEPT y el TEA
-TEA dura de 3 días a 1 mes
-TEPT dura >1 mes
Síntomas y signos nucleares del TEPT y el TEA
-Reexperimentación del evento
-Evitación de estímulos asociados
-Cambios negativos del estado de ánimo y el pensamiento
-Incremento del estado de alerta
-Tensión y discapacidad
Tx del TEA
-ISRS
-Antihistaminicos (hidroxizina,difenhidramina o Quetiapina a dosis bajas)
TCC
Tx del TEPT
-ISRS
*Paroxetina
*Sertralina
-Antihistaminicos (hidroxizina,difenhidramina o Quetiapina a dosis bajas)
-TCC
Sustancias/medicamentos que causen ansiedad por INTOXICACIÓN
-Alucinogenos
-Anfetaminas
-Simpaticomimeticos
-Cafeína
-Cannabis
-Cocaína
-Nitrito de amilo
-Sedantes hipnoticos
-Teofilina
Mecanismo de acción de Quetiapina
Antagonista 5-HT2, HT1
Antagonista parcial D2
Antagonista H1
