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PHA-2045 Cardio + (Manque rein) > 06: Dyslipidémie et Raynaud > Flashcards

06: Dyslipidémie et Raynaud Flashcards

1
Q

Le noyau lipidique de l’athérosclérose se loge sous…

A

capsule fibreuse

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Q

Lorsqu’il y a rupture d’une plaque d’athérosclérose, il y a activation des plaquettes sanguines et donc formation de…

A

caillots (thrombus)

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3
Q

Quels sont les principaux facteurs de risque liés à la coronaropathie? (3)

A

Dyslipidémie
Diabète
HTA

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4
Q

Pourcentage de rétrécissement des artères pour ressentir douleur/angine

A

70%

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5
Q

Type de lipide qui va principalement le loger dans l’intima:

A

LDL

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6
Q

À quel moment ont lieu les syndromes aigus coronarien en cas d’athérosclérose?

A

rupture de la plaque

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7
Q

formation athérosclérose: une dysfonction des cellules endothéliales permet à un _____ d’adhérer et de pénétrer. Des espèces ____ de LDL pénètrent et s’y lie = formation de cellule _____.

A

monocyte
oxydées
spumeuse

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8
Q

La réponse inflammatoire dégagée par les cellules spumeuse engendre ____ dans les muscles lisses du vaisseau.

A

migration et prolifération

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9
Q

Quelles sont les fonctions essentielles du cholestérol? (4)

A

membrane cellulaire
synthèse d’hormone
vitamine D
acides biliaires

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10
Q

Structure des lipoprotéines: ce qu’il y a à l’intérieur:

A

TG

ester de cholestérol

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11
Q

Structure des lipoprotéines: ce qui permet l’ancrage aux artères:

A

Apolipoprotéine

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12
Q

Structure des lipoprotéines: ce qui forme la membrane

A

cholestérol libre

phospholipide

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13
Q

Classer les lipoprotéines en ordre de densité (- au +) (5)

A 
Chylomicrons
VLDL (very low density)
IDL (intermédiaire)
LDL (low density)
HDL (high density)
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14
Q

Endroit où est fabriqué la majorité du cholestérol (50-80%):

d’où provient le reste?

A

foie

alimentation

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15
Q

Transporteurs du cholestérol des cellules du corps vers le foie

A

HDL

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16
Q

Transporteurs de gras du foie aux cellules du corps

A

VLDL

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17
Q

Transporteurs du cholestérol du foie aux cellules du corps

A

LDL

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18
Q

Quelles sont les enzymes du métabolisme lipidiques activées par les apolipoprotéines? (3)

A

LPL : lipoprotéine lipase
TGLH: triglycéride lippes hépatique
LCAT: lécithine cholestérol-acyltransférase

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19
Q

Les TG et le cholestérol alimentaire sont transportés dans le sang avec des chylomicrons. LPL peut sortir ou aller dans les ____. TG et LPL vont dans ____. Le résidu du chylomircons va au ___

A

muscles striés
Tissus adipeux
foie

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20
Q

V/F La métabolisation des lipides commence avec une grosse particule de VLDL pour la rendre de plus en plus dense et petite.

A

vrai

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21
Q

Les LPL du tissu adipeux transforment les VLDL en ;

A

plus petit VLDL

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22
Q

Les LPL du tissu adipeux ou la lipase hépatique transforment les petits VLDL en:

A

IDL

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23
Q

La lippes hépatique transforme les IDL en :

A

LDL

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24
Q

Les LPL peuvent soient aller se loger sur des récepteurs des LDL ou être modifiés par des …

A

macrophages

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25
Q

Que signifie un niveau élevé d’apo B?

A

pour même niveau de LDL, plus petites particules, plus nocifs car s’oxydent plus et pénètre plus

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26
Q

Signes physiques probables d’une dyslipidémie familiale:

A

dépot de cholestérol: région des yeux, arc sénile dans l’oeil, entre jointure, genoux, coudes, boutons au thorax, dos, plis des mains couleur jaune.

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27
Q

Quels sont les principales causes secondaires de dylipidémie? (7)

A 
diabète
hypothyroïdie
néphropathie
alcool++
sédentarité
obésité abdominale
médicaments
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28
Q

Comment vérifier la présence de diabète?

A

mesure de la glycémie à jeun

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29
Q

paramètres à mesurer pour évaluer le risque et diagnostiquer une dyslipidémie: (4)

A

cholestérol total
TG
HDL
LDL (jeûne)

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30
Q

Comment calcule-t-on le LDL?

A

LDLestimation=Cholestérol total - HDL - VLDL*

*VLDL = TG/2,22

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31
Q

âge auquel il faut faire dépistage:

A

H: 40 ans
F: 50 ans ou postménopausées
possiblement plus tôt chez groupes ethniques.

32
Q

Critères sans égard à l’âge qui doivent être considérés pour un dépistage: (13)

A 
Tabagisme
diabète
HTA
antécédents familiaux de MCV
antécédents familiaux d'hyperlipémie
dysfonction érectile
néphropathie chronique
maladie inflammatoire
infection par VIH
MPOC
signes manifestes d'athérosclérose ou anévrisme abdominal
manifestations cliniques d'hyperlipémie
obésité
33
Q

IMC qui correspond à de l’obésité

A

au dessus e 17kg/m^2

34
Q

Un dépistage doit être fait tout les 3-5 ans ou chaque année en fonction du :

A

SRF ajusté 5-10%

35
Q

SRF correspondant à un faible risque:
intermédiaire:
élevé:

A

en bas de 10%
10-19%
supérieur à 20%

36
Q

Conditions pour commencer un traitement en cas de risque faible (SRF en bas de 10%): (2)
valeur cible:

A

LDL d’au moins 5mmol/L
dyslipidémie génétique

diminution de 50% du LDL

37
Q

Conditions pour commencer un traitement en cas de risque intermédiaire (10-19%): (3)
Valeur cible principale: (2)
cible de remplacement: (2)

A

LDL d’au moins 3,5mmol/L ou
apoB d’au moins 1,2g/L ou
non-HDL d’au moins 4,3mmol/L

LDL diminu à 50% ou
LDL en bas de 2mmol/L

apoB de moins de 0,8g/L
non-HDL en bas de 2,6mmol/L

38
Q

Un risque élevé correspond à un SRF supérieur à 20% ou l’une des conditions suivantes (4)
ou la combinaison de diabète et (3)

A

signes manifestes d’athérosclérose
anévrisme aortique abdominal
néphropathie chronique
HTA à risque élevé

+ de 40ans
si depuis plus de 15 ans et âge d’au moins 30 ans
maladie microvasculaire

39
Q

Conditions pour commencer un traitement en cas de risque élevé:
valeur cible principale: (2)
cible de remplacement (2)

A

traitement pour tous
diminution LDL de 50% ou
LDL en bas de 2mmol/L

apoB de moins de 0.8g/L
non-HDL en bas de 2,6mmol/L

40
Q

Dans quels cas les tests secondaires ne sont pas à envisager? (2)

A

SRF en bas de 5%

risque élevé : traitement de toute manière.

41
Q

Alternative à envisager si on est déjà à une dose maximale de stationne et que la valeur cible n’est pas atteinte:

A

ajout d’un agent qui n’est pas une statine

42
Q

Alternatives à envisager en cas d’effets indésirables aux statines: (4)

A

dose réduite
intermittence
traitement en association
autre traitement

43
Q

Critères pour antécédents familiaux de MCV:

A

parent 1er degré et H de moins de 55ans ou F de moins de 65 ans

44
Q

Critères pour néphropathie chronique:

A

TFGe de moins de 60mmol/min/1.73m^2 ou RAC plus grand que 3mg/mmol

45
Q

Modes de dépistage pour tous : (7)

A 
atcd et examen physique
LDL
HDL
TG
Non-HDL
glycémie
DFGe
46
Q

Dans quel cas mesure-t-on le RAC?

A

si DFGe

47
Q

Un dépistage est suggéré à tous les 3-5 si SRF ..

tous les ans pour SRF …

A

5%

48
Q

âge à partir duquel le modèle de Framingham n’est pas bien validé:

A

75ans

49
Q

Dans quel cas faut-il doublé le score de Framingham?

A

si atcd familiaux de MCV ( en bas de 55ans pour H et 65ans pour F) ET si patient est âgé entre 30-59 ans.

50
Q

Quels son les critères d’évaluation pour le calcul de score de Framingham? (6)

A 
âge
HDL
cholestérol total
pression artérielle systolique
tabagisme
diabète
51
Q

À quoi correspond le score de Framingham?

A

% de risque de MVC sur 10 ans.

52
Q

Après combien d’années d’arrête considère-t-on qu’une personne est non-fumeuse?

A

3 ans.

53
Q

Critères pour commencer un traitement en cas de SRF 5-9% (2)

A

LDL >5mmol/L

test secondaire facultatifs indiquent risque élevé

54
Q

Le non-HDL est particulièrement utile lorsque : (2)

A

apoB pas dispo

TG>1,5mmol/L

55
Q

circonstance dans laquelle il convient d’utiliser des épreuves secondaires pour la stratification du risque si risque modéré (10-19%) (2)

A

si pas candidats au traitement pour les lipides selon les facteurs traditionnels
ou choix de traitement incertain

56
Q

circonstance dans laquelle il convient d’utiliser des épreuves secondaires pour la stratification du risque si risque faible-modéré (5-9%) (4)

A

évaluation supplémentaire recommandée : atcd familiaux nets de MCV précoce
obésité abdo
ascendance sud-asiatique
tolérance au glucose atteinte

57
Q

Quels sont les biomarqueurs facultatifs ? (4)

A

Lp
hsCRP
A1C
RAC

58
Q

Dans quel cas utiliser le biomarqueur facultatif Lp?

fréquence des tests

A

atcd familiaux de MCV précoce

génétique, donc pas répété

59
Q

Dans quel cas utiliser le biomarqueur facultatif hsCRP?

fréquence des tests (2)

A

H>50 ou F>60 qui sont non candidats traditionnels
tous les 3 ans ou
si >2mg/L, répéter après 2-4 sem

60
Q

Dans quel cas utiliser le biomarqueur facultatif A1C?

fréquence des tests

A

si glycémie à jeun >5,6mmol/L

tous les 1-5ans

61
Q

Dans quel cas utiliser le biomarqueur facultatif RAC? (3)

fréquence des tests

A

diabète II
HTA mal contrôlée
candidats non traditionnels
tous les ans si diabète ou HTA

62
Q

Quels sont les examens non inventifs facultatifs pour évaluer le risque? (4)

A

CAC
Épreuve à l’effort notée
Imagerie de la carotide
Indice tibio-brachial

63
Q

MNP: limiter l’apport en gras trans à :
graisses saturées:
cholestérol

A

7%
30%
200mg

64
Q

Quelle statine est à risque de causer une rhabdomyolyse à une dose de 80mg?

A

simvastatine

65
Q

médicaments utilisés en associations avec une stationne dans le cas où la cible LDL n’est pas atteinte: (4)

A

Ézétimibe
Cholestyramine
colestipol
niacine

66
Q

V/F: un faible taux de HDL présente un risque

A

faux, pas nécessairement

67
Q

MNP qui permettent d’augmenter le taux de HDL (4)

A

cessation tabagique
perte de poids
activité physique
réduction alcool

68
Q

Associer:
classe de médicament qui peut augmenter HDL de 15-25%
classe qui n’a aucun effet
classe qui augmente un peu

A

niacine
statine
fibrates

69
Q

Suivi à faire avec stationne : (2)

A

analyse des taux sériques de transaminases dans les 3 premiers mois
vérifier la CK si myalgie

70
Q

Couleur du phénomène de Raynaud et signification :

A 
blanc = vasoconstriction
bleu/cyanose = sang désoxygéné
rouge = exposition au chaud ou froid
71
Q

La phénomène de Raynaud est secondaire à un réflexe de type :
ce qui peut diminuer la fréquence/sévérité du phénomène

A

sympathique -> vasoconstriction

bloquant a-adrénergique

72
Q

quelles sont les 2 catégories de phénomène de Raynaud?

A

idiopathique = maladie de raynaud

secondaire

73
Q

médicaments pouvant causer phénomène de Raynaud: (7)

A 
ergot
méthysergide
antago récepteurs b-adrénergiques
chimiothérapie
bléomycine
vinblastine
cisplatine
74
Q

Traitement du phénomène de raynaud:

antagonistes des canaux calciques (2)

A

nifédipine

diltiazem

75
Q

Traitement du phénomène de raynaud:

antagonistes postsynptique a-adrénergique (3)

A

prazosin
doxazosin
terazosin

76
Q 
Traitement du phénomène de raynaud: 
agents sympatholytiques (3)
A

méthyldopa
guanéthidine
phénoxybenzamine

77
Q

Traitement du phénomène de raynaud:

médicament qui permet augmentation du flot sanguin aux bouts des doigts:

A

réserpine

PHA-2045 Cardio + (Manque rein) (15 decks)

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