034.CAB.00 Hérnias de Parede Abdominal

Question 1

Hérnias Abdominais • Conceitos

Answer 1

• Protusão anormal de um órgão ou tecido através de um defeitos nas paredes adjacentes.
• Surgem a partir de defeitos pré-formados ou adquiridos, ou áreas fracas da parede abdominal desprotegidas por músculo ou aponeurose.

Question 2

Hérnias Abdominais • Epidemiologia

Answer 2

• As inguinais correspondem a 75% do total das hérnias; incisionais (15%), umbilicais e epigástricas (10%).
• 25x mais incidentes nos homens, principalmente como inguinais.
• Crianças e idosos são os mais acometidos.

Question 3

Hérnias Abdominais • Classificação

Answer 3

• Redutível — exterioriza aos esforços, mas retorna espontaneamente.
• Irredutível/Encarcerada — Não retorna ao abdome.
• Estrangulada — Há isquemia.

Question 4

Hérnias Abdominais • Etiologia

Answer 4

• Primárias — Multifatoriais; geralmente condições congênitas.
• Incisionais — Incisão cirúrgica, excesso de tensão, cicatrização inadequada.

Question 5

Hérnias Abdominais • Classificação Anatômica

Answer 5

• Virilha — Inguinal | Femoral
• Anterior — Umbilical | Epigástrica | de Spiegel
• Pélvica — Obturadora | Ciática | Perineal (raras)
• Posterior — Trígono Superior | Trígono Inferior (raras)

Question 6

Canal Inguinal • Anatomia

Answer 6

• Margem lateral do reto abdominal | Ligamento inguinal | Vasos epigástricos
• Anéis profundo e superficial

Question 7

Funículo Espermático • Conteúdo

Answer 7

• Ducto deferente
• Processo vaginal
• M. cremáster
• A. e v. testicular | Vasos cremastéricos
• Ramo genital do n. genitofemoral

Question 8

Hérnias Inguinais • Classificação

Answer 8

• Direta — Medial aos vasos epigástricos, na região do triângulo de Hasselbach. Originam-se pela fraqueza do assoalho da região inguinal.
• Indireta — Lateral aos vasos epigástricos. Passagem de conteúdo abdominal pelo anel inguinal interno.

Question 9

Classificação de Nyhus • Conceitos

Answer 9

• Classifica a hérnia inguinal quanto à gravidade.
• Tipos I-IV
• Tipos de I-III são progressivamente mais graves; tipo IV é a hérnia reincidente.

Question 10

Classificação de Nyhus • Tipo I

Answer 10

• Hérnia inguinal indireta com anel inguinal profundo normal até 2 cm.

Question 11

Classificação de Nyhus • Tipo II

Answer 11

• Hérnia inguinal indireta com anel inguinal profundo dilatado.
• Parede posterior preservada.

Question 12

Classificação de Nyhus • Tipo III

Answer 12

• Lesão de parede posterior, seja por defeito primário, seja por complicação de dilatação do anel profundo.
• Hérnia inguinal direta | Indireta com dilatação e/ou lesão de parede posterior | Hérnia femoral.

Question 13

Classificação de Nyhus • Tipo IV

Answer 13

• Hérnia recorrente

* “Recidiva após cirurgia”

Question 14

Hérnia Inguinal • Dx

Answer 14

• Clínico, ao exame físico.
• Quadro clínico de dor e sensação de peso associados ao esforço.
• Abaulamento inguinal, principalmente após esforço físico.
• Manobra de Valsalva é útil na avaliação.
• Durante o EF deve-se procurar palpar o anel inguinal profundo e verificar presença de dilatação.

Question 15

Hérnia Umbilical • Conceitos

Answer 15

• Persistência do anel umbilical sem o fechamento de sua camada aponeurótica após o nascimento.
• Geralmente é uma protrusão anormal do peritônio, contendo tecido gorduroso pré-peritoneal, raramente há alça intestinal.

Question 16

Hérnia Umbilical • Conduta

Answer 16

• Na criança fecha espontaneamente entre 4-6, geralmente aos 2 anos. Conduta expectante, a não ser que ocorra encarceramento.
• No adulto geralmente é um defeito adquirido, geralmente decorrente do aumento de pressão intra-abdominal.
• Indicação cirúrgica — Sintomáticas, irredutíveis e as que aumentam de tamanho (anel > 2 cm).

Question 17

Hérnia Femoral • Conceitos

Answer 17

• Mais comum em mulheres obesas, 45+ anos, à direita.
• A princípio, é considerada hérnia femoral qualquer abaulamento na virilha abaixo do lig. inguinal, que se acentua com manobra de Valsalva.
• Tratamento cirúrgico pela técnica de McVay.

Question 18

Hérnia de Parede Abdominal • Tratamento

Answer 18

• Inicialmente, redução manual do saco herniário. Caso bem sucedida, programação de cirurgia eletiva. Caso não, a hérnia pode estar encarcerada e a cirurgia deve ser imediata (alto risco de estrangulamento).
• A tentativa de redução manual não deve ser feita na presença de sinais sugestivos de isquemia (bem prováveis quando estrangulamento há mais de 8 horas).
• Abordagem anterior (pré-peritoneal) é a mais usada, e reparos sem tensão preferidos.

Question 19

Hérnias de Parede Abdominal • Técnicas Cirúrgicas

Answer 19

• Bassini | Shouldice
• McVay — promove grande tensão.
• Stoppa — Indicado em hérnias recidivadas, por deslizamento e femorais. Minimiza risco de complicações.
• Liechtenstein — Padrão-ouro. Reparos sem tensão, diminui taxa de recidiva. Tela de material sintético.
• Laparoscópica

Question 20

Hérnias de Parede Abdominal • Técnicas Cirúrgicas — Laparoscopia

Answer 20

• Transabdominal pré-peritoneal | Totalmente extraperitoneal
• Usa tela, não tensão.
• Vários benefícios.
• Indicações — Hérnias recidivadas e bilaterais.
• Precisa de anestesia geral, alto custo, violação da cavidade peritoneal.

Question 21

Reparo Cirúrgico • Complicações

Answer 21

• Infrequentes
• Infecção da ferida operatória — ATB profilático.
• Complicações isquêmicas — trombose do plexo pampiniforme; podem causar atrofia testicular, dolorosa ou não.
• Complicações neurológicas — Lesões dos nervos da região inguinal, como o genitofemoral. Hiperestesia genital, com dor na face interna da coxa ou bolsa escrotal/grandes lábios.