034.CAB.00 Hérnias de Parede Abdominal Flashcards
1
Q
Hérnias Abdominais • Conceitos
A
- Protusão anormal de um órgão ou tecido através de um defeitos nas paredes adjacentes.
- Surgem a partir de defeitos pré-formados ou adquiridos, ou áreas fracas da parede abdominal desprotegidas por músculo ou aponeurose.
2
Q
Hérnias Abdominais • Epidemiologia
A
- As inguinais correspondem a 75% do total das hérnias; incisionais (15%), umbilicais e epigástricas (10%).
- 25x mais incidentes nos homens, principalmente como inguinais.
- Crianças e idosos são os mais acometidos.
3
Q
Hérnias Abdominais • Classificação
A
- Redutível — exterioriza aos esforços, mas retorna espontaneamente.
- Irredutível/Encarcerada — Não retorna ao abdome.
- Estrangulada — Há isquemia.
4
Q
Hérnias Abdominais • Etiologia
A
- Primárias — Multifatoriais; geralmente condições congênitas.
- Incisionais — Incisão cirúrgica, excesso de tensão, cicatrização inadequada.
5
Q
Hérnias Abdominais • Classificação Anatômica
A
- Virilha — Inguinal | Femoral
- Anterior — Umbilical | Epigástrica | de Spiegel
- Pélvica — Obturadora | Ciática | Perineal (raras)
- Posterior — Trígono Superior | Trígono Inferior (raras)
6
Q
Canal Inguinal • Anatomia
A
- Margem lateral do reto abdominal | Ligamento inguinal | Vasos epigástricos
- Anéis profundo e superficial
7
Q
Funículo Espermático • Conteúdo
A
- Ducto deferente
- Processo vaginal
- M. cremáster
- A. e v. testicular | Vasos cremastéricos
- Ramo genital do n. genitofemoral
8
Q
Hérnias Inguinais • Classificação
A
- Direta — Medial aos vasos epigástricos, na região do triângulo de Hasselbach. Originam-se pela fraqueza do assoalho da região inguinal.
- Indireta — Lateral aos vasos epigástricos. Passagem de conteúdo abdominal pelo anel inguinal interno.
9
Q
Classificação de Nyhus • Conceitos
A
- Classifica a hérnia inguinal quanto à gravidade.
- Tipos I-IV
- Tipos de I-III são progressivamente mais graves; tipo IV é a hérnia reincidente.
10
Q
Classificação de Nyhus • Tipo I
A
• Hérnia inguinal indireta com anel inguinal profundo normal até 2 cm.
11
Q
Classificação de Nyhus • Tipo II
A
- Hérnia inguinal indireta com anel inguinal profundo dilatado.
- Parede posterior preservada.
12
Q
Classificação de Nyhus • Tipo III
A
- Lesão de parede posterior, seja por defeito primário, seja por complicação de dilatação do anel profundo.
- Hérnia inguinal direta | Indireta com dilatação e/ou lesão de parede posterior | Hérnia femoral.
13
Q
Classificação de Nyhus • Tipo IV
A
- Hérnia recorrente
* “Recidiva após cirurgia”
14
Q
Hérnia Inguinal • Dx
A
- Clínico, ao exame físico.
- Quadro clínico de dor e sensação de peso associados ao esforço.
- Abaulamento inguinal, principalmente após esforço físico.
- Manobra de Valsalva é útil na avaliação.
- Durante o EF deve-se procurar palpar o anel inguinal profundo e verificar presença de dilatação.
15
Q
Hérnia Umbilical • Conceitos
A
- Persistência do anel umbilical sem o fechamento de sua camada aponeurótica após o nascimento.
- Geralmente é uma protrusão anormal do peritônio, contendo tecido gorduroso pré-peritoneal, raramente há alça intestinal.
16
Q
Hérnia Umbilical • Conduta
A
- Na criança fecha espontaneamente entre 4-6, geralmente aos 2 anos. Conduta expectante, a não ser que ocorra encarceramento.
- No adulto geralmente é um defeito adquirido, geralmente decorrente do aumento de pressão intra-abdominal.
- Indicação cirúrgica — Sintomáticas, irredutíveis e as que aumentam de tamanho (anel > 2 cm).
17
Q
Hérnia Femoral • Conceitos
A
- Mais comum em mulheres obesas, 45+ anos, à direita.
- A princípio, é considerada hérnia femoral qualquer abaulamento na virilha abaixo do lig. inguinal, que se acentua com manobra de Valsalva.
- Tratamento cirúrgico pela técnica de McVay.
18
Q
Hérnia de Parede Abdominal • Tratamento
A
- Inicialmente, redução manual do saco herniário. Caso bem sucedida, programação de cirurgia eletiva. Caso não, a hérnia pode estar encarcerada e a cirurgia deve ser imediata (alto risco de estrangulamento).
- A tentativa de redução manual não deve ser feita na presença de sinais sugestivos de isquemia (bem prováveis quando estrangulamento há mais de 8 horas).
- Abordagem anterior (pré-peritoneal) é a mais usada, e reparos sem tensão preferidos.
19
Q
Hérnias de Parede Abdominal • Técnicas Cirúrgicas
A
- Bassini | Shouldice
- McVay — promove grande tensão.
- Stoppa — Indicado em hérnias recidivadas, por deslizamento e femorais. Minimiza risco de complicações.
- Liechtenstein — Padrão-ouro. Reparos sem tensão, diminui taxa de recidiva. Tela de material sintético.
- Laparoscópica
20
Q
Hérnias de Parede Abdominal • Técnicas Cirúrgicas — Laparoscopia
A
- Transabdominal pré-peritoneal | Totalmente extraperitoneal
- Usa tela, não tensão.
- Vários benefícios.
- Indicações — Hérnias recidivadas e bilaterais.
- Precisa de anestesia geral, alto custo, violação da cavidade peritoneal.
21
Q
Reparo Cirúrgico • Complicações
A
- Infrequentes
- Infecção da ferida operatória — ATB profilático.
- Complicações isquêmicas — trombose do plexo pampiniforme; podem causar atrofia testicular, dolorosa ou não.
- Complicações neurológicas — Lesões dos nervos da região inguinal, como o genitofemoral. Hiperestesia genital, com dor na face interna da coxa ou bolsa escrotal/grandes lábios.
