034.CAB.00 Abdome Agudo

Question 1

Abdome Agudo • Definição

Answer 1

• Síndrome caracterizada por dor e sensibilidade abdominal de instalação súbita, ou de evolução progressiva.
• Necessita conduta terapêutica imediata.

Question 2

Abdome Agudo • Tipos

Answer 2

• Inflamatório (infeccioso) | Obstrutivo | Perfurativo | Isquêmico (vascular) | Hemorrágico

Question 3

Investigação diagnóstica • História

Answer 3

• Sintomatologia súbita

* Dor em cólica, vômitos etc.

Question 4

Investigação diagnóstica • Anamnese

Answer 4

• Dor epigástrica — Doenças gastroduodenais
• Dor subcostal direita — Doenças hepatobiliares
• Dor pélvica — Doenças ginecológicas

Question 5

Investigação diagnóstica • Início da dor

Answer 5

• Súbito — Sugere isquemia, perfuração visceral, rotura de aneurisma abdominal.
• Progressivo — Colecistite aguda, pancreatite aguda, obstrução de delgado proximal.
• Desconforto vago, com posterior focalização e intensificação — Apendicite aguda, hérnia encarcerada, obstrução distal do delgado e cólon, diverticulite.

Question 6

Investigação diagnóstica • Exame Clínico - Inspeção

Answer 6

• Cicatrizes (possíveis aderências)
• Hérnias
• Massas
• Distensão abdominal

Question 7

Investigação diagnóstica • Exame Clínico - Ausculta

Answer 7

• Silêncio — Íleo paralítico
• RA aumentados — Gastroenterite
• Silênicos intercalados com hiperatividade — Obstrução de delgado, peristaltismo de luta.
• Na prática, a ausculta nem sempre é confiável.

Question 8

Investigação diagnóstica • Exame Clínico - Palpação

Answer 8

• Defesa abdominal, descompressão dolorosa.

* Iniciar num ponto distal à dor.

Question 9

Investigação diagnóstica • Laboratório - Hemograma

Answer 9

• Inflamação abdominal pode fazer leucocitose, mas nem sempre.

Question 10

Investigação diagnóstica • Laboratório - Amilase/lipase

Answer 10

• Quando muito elevada e associada à dor no quadrante superior sugere pancreatite.

Question 11

Investigação diagnóstica • Laboratório - PCR

Answer 11

• Não é específica.

Question 12

Investigação diagnóstica • Laboratório - Sumário de urina

Answer 12

• Permite fazer certos Dx diferenciais.

* Ás vezes uma apendicite pode ser, na verdade, uma ITU.

Question 13

Investigação diagnóstica • Laboratório - B-HCG

Answer 13

• Deve ser realizado para mulheres em idade fértil.

Question 14

Investigação diagnóstica • Imagem

Answer 14

• Rx Simples | USG | TC Abdome

Question 15

Investigação diagnóstica • Imagem — Rx simples

Answer 15

• Tórax — Importante para avaliar perfurações em vísceras ocas e pneumoperitônio.
• Abdome — Verificar obstrução intestinal, corpos estranhos, suspeita de perfuração.

Question 16

Investigação diagnóstica • Imagem — USG

Answer 16

• Valor sobretudo para quadros inflamatórios como apendicite e colecistite, p.ex.
• Pode demonstrar espessamento de parede.

Question 17

Investigação diagnóstica • Imagem — TC Simples

Answer 17

• Método de escolha para condições não-obstétricas, com alta capacidade diagnóstica.
• Esclarece dúvidas levantadas pela USG.
• Normalmente s/ contraste, mas há indicações para contraste.

Question 18

Abdome Agudo • Abordagem inicial

Answer 18

• Avaliar estabilidade hemodinâmica | Alívio sintomático | Excluir gravidez e doenças pélvicas | Definir se tratamento clínico ou cirúrgico.

Question 19

Abdome Agudo • Abordagem à instabilidade hemodinâmica

Answer 19

• Em casos de hipotensão, taquicardia ou rebaixamento de consciência.
• Acesso venoso periférico | Monitorização cardíaca | Suplementação de O2 | Reposição volêmica adequada.

Question 20

Abdome Agudo • Definição de tratamento

Answer 20

• Após estabilização, controle da dor e exclusão de gravidez/doenças pélvicas.
• Exame clínico minucioso
• Conferir resultados de primeiros exames laboratoriais.

Question 21

Obstrução Intestinal • Causas

Answer 21

• Hérnicas abdominais | Aderências

Question 22

Abdome Agudo Inflamatório • Principais causas

Answer 22

• Apendicite Aguda
• Colecistite Aguda
• Diverticulite Aguda
• Úlcera perfurada

Question 23

Apendicite Aguda • Conceitos e Abordagem

Answer 23

• Fecalito — tratamento cirúrgico.
• Importante — DxD para litíase ureteral e abcesso tubo-ovariano.
• Imagem — USG ou TC (melhor)
• Laboratório — Leucograma, PCR (muito sensível), SumU.
• Amilase muito alta — 800+

Question 24

Colecistite Aguda • Conceitos e Abordagem

Answer 24

• 95% relacionada a cálculo no ducto cístico.

* USG — parede espessada + cálculo = Dx fechado.

Question 25

Diverticulite Aguda • Conceitos

Answer 25

* "Apendicite do lado esquerdo" pelos sintomas comuns à esquerda. * Inflamação peri-diverticular decorrente de obstrução por fecálitos impactados na origem do divertículo, podendo formar ulceração e/ou infecção. * Perfuração em peritônio livre → peritonite fecal. * Perfuração em peritônio tamponado → fístula.

Question 26

Diverticulite Aguda • Quadro Clínico

Answer 26

* Dor no QIE, com possível irradiação para suprapúbica, flanco e coluna. * Alteração do hábito intestinal, urgência urinária e febre são comuns. * Em geral sangra mais à direita e perfura mais à esquerda.

Question 27

Diverticulite Aguda • DxD

Answer 27

* Dor no QID — Apendicite | * Dor no QIE — Litíase ureteral, abcesso tubo-ovariano.

Question 28

Diverticulite Aguda — Complicações

Answer 28

* Diverticulite Recorrente * Abcessos * Fístula Colo-vesical * Estenose → obstrução intestinal * Peritonite

Question 29

Úlcera Perfurada • Conceitos e abordagem

Answer 29

* Libera gás para a cavidade peritoneal → Pneumoperitônio. * Pneumoperitônio é visível ao Rx. * Tratamento cirúrgico, seguido de clínico para H. pylori. * Principal DxD — Pancreatite.

Question 30

Abdome Agudo Vascular

Answer 30

* Quadro Clínico — Dor abdominal insuportável desproporcional ao ExF (abdome s/ distensão, dor leve à palpação, sem sinal de irritação peritoneal) 2+ h, refratária a medicações; EG ruim, s/ sangramento retal. * No casos de isquemia mesentérica aguda, a a. mesentérica spr é a mais acometida. * Idosos, diabéticos, arrítmicos propensos à formação de trombos e embolias. * Dx — USG Dopper de vasos abdominais | Angiorresonância | TC Contraste. Arteriografia é o último exame, e pode ser terapêutico.

Question 31

Abdome Agudo — Trauma • Conceitos e Abordagem

Answer 31

* QC — Abdome agudo flácido, com defesa de parede e irritação peritoneal. * Pedir USG e Rx Tórax para avaliação e prevenção de complicações.

Question 32

Abdome Agudo Hemorrágico • Conceitos e Abordagem

Answer 32

* Principal causa — Ruptura de aneurisma de Aorta Abdominal * Dor abdominal difusa ou localizada (dor lombar), hipotensão e massa abdominal pulsátil. * "Hemorragia de vulto" com choque hipovolêmico é a única causa em que o paciente deve ser prontamente conduzido à cirurgia.

Question 33

Abdome Agudo Hemorrágico • Conceitos e Abordagem

Answer 33

* Causas mecânicas * Causas funcionais — peristalse ausente/dsordenada. * Principal causa — aderências pós-operatórias, seguida de hérnias.