034.CAB.00 Abdome Agudo Flashcards
Abdome Agudo • Definição
- Síndrome caracterizada por dor e sensibilidade abdominal de instalação súbita, ou de evolução progressiva.
- Necessita conduta terapêutica imediata.
Abdome Agudo • Tipos
• Inflamatório (infeccioso) | Obstrutivo | Perfurativo | Isquêmico (vascular) | Hemorrágico
Investigação diagnóstica • História
- Sintomatologia súbita
* Dor em cólica, vômitos etc.
Investigação diagnóstica • Anamnese
- Dor epigástrica — Doenças gastroduodenais
- Dor subcostal direita — Doenças hepatobiliares
- Dor pélvica — Doenças ginecológicas
Investigação diagnóstica • Início da dor
- Súbito — Sugere isquemia, perfuração visceral, rotura de aneurisma abdominal.
- Progressivo — Colecistite aguda, pancreatite aguda, obstrução de delgado proximal.
- Desconforto vago, com posterior focalização e intensificação — Apendicite aguda, hérnia encarcerada, obstrução distal do delgado e cólon, diverticulite.
Investigação diagnóstica • Exame Clínico - Inspeção
- Cicatrizes (possíveis aderências)
- Hérnias
- Massas
- Distensão abdominal
Investigação diagnóstica • Exame Clínico - Ausculta
- Silêncio — Íleo paralítico
- RA aumentados — Gastroenterite
- Silênicos intercalados com hiperatividade — Obstrução de delgado, peristaltismo de luta.
- Na prática, a ausculta nem sempre é confiável.
Investigação diagnóstica • Exame Clínico - Palpação
- Defesa abdominal, descompressão dolorosa.
* Iniciar num ponto distal à dor.
Investigação diagnóstica • Laboratório - Hemograma
• Inflamação abdominal pode fazer leucocitose, mas nem sempre.
Investigação diagnóstica • Laboratório - Amilase/lipase
• Quando muito elevada e associada à dor no quadrante superior sugere pancreatite.
Investigação diagnóstica • Laboratório - PCR
• Não é específica.
Investigação diagnóstica • Laboratório - Sumário de urina
- Permite fazer certos Dx diferenciais.
* Ás vezes uma apendicite pode ser, na verdade, uma ITU.
Investigação diagnóstica • Laboratório - B-HCG
• Deve ser realizado para mulheres em idade fértil.
Investigação diagnóstica • Imagem
• Rx Simples | USG | TC Abdome
Investigação diagnóstica • Imagem — Rx simples
- Tórax — Importante para avaliar perfurações em vísceras ocas e pneumoperitônio.
- Abdome — Verificar obstrução intestinal, corpos estranhos, suspeita de perfuração.
Investigação diagnóstica • Imagem — USG
- Valor sobretudo para quadros inflamatórios como apendicite e colecistite, p.ex.
- Pode demonstrar espessamento de parede.
Investigação diagnóstica • Imagem — TC Simples
- Método de escolha para condições não-obstétricas, com alta capacidade diagnóstica.
- Esclarece dúvidas levantadas pela USG.
- Normalmente s/ contraste, mas há indicações para contraste.
Abdome Agudo • Abordagem inicial
• Avaliar estabilidade hemodinâmica | Alívio sintomático | Excluir gravidez e doenças pélvicas | Definir se tratamento clínico ou cirúrgico.
Abdome Agudo • Abordagem à instabilidade hemodinâmica
- Em casos de hipotensão, taquicardia ou rebaixamento de consciência.
- Acesso venoso periférico | Monitorização cardíaca | Suplementação de O2 | Reposição volêmica adequada.
Abdome Agudo • Definição de tratamento
- Após estabilização, controle da dor e exclusão de gravidez/doenças pélvicas.
- Exame clínico minucioso
- Conferir resultados de primeiros exames laboratoriais.
Obstrução Intestinal • Causas
• Hérnicas abdominais | Aderências
Abdome Agudo Inflamatório • Principais causas
- Apendicite Aguda
- Colecistite Aguda
- Diverticulite Aguda
- Úlcera perfurada
Apendicite Aguda • Conceitos e Abordagem
- Fecalito — tratamento cirúrgico.
- Importante — DxD para litíase ureteral e abcesso tubo-ovariano.
- Imagem — USG ou TC (melhor)
- Laboratório — Leucograma, PCR (muito sensível), SumU.
- Amilase muito alta — 800+
Colecistite Aguda • Conceitos e Abordagem
- 95% relacionada a cálculo no ducto cístico.
* USG — parede espessada + cálculo = Dx fechado.
Diverticulite Aguda • Conceitos
- “Apendicite do lado esquerdo” pelos sintomas comuns à esquerda.
- Inflamação peri-diverticular decorrente de obstrução por fecálitos impactados na origem do divertículo, podendo formar ulceração e/ou infecção.
- Perfuração em peritônio livre → peritonite fecal.
- Perfuração em peritônio tamponado → fístula.
Diverticulite Aguda • Quadro Clínico
- Dor no QIE, com possível irradiação para suprapúbica, flanco e coluna.
- Alteração do hábito intestinal, urgência urinária e febre são comuns.
- Em geral sangra mais à direita e perfura mais à esquerda.
Diverticulite Aguda • DxD
- Dor no QID — Apendicite
* Dor no QIE — Litíase ureteral, abcesso tubo-ovariano.
Diverticulite Aguda — Complicações
- Diverticulite Recorrente
- Abcessos
- Fístula Colo-vesical
- Estenose → obstrução intestinal
- Peritonite
Úlcera Perfurada • Conceitos e abordagem
- Libera gás para a cavidade peritoneal → Pneumoperitônio.
- Pneumoperitônio é visível ao Rx.
- Tratamento cirúrgico, seguido de clínico para H. pylori.
- Principal DxD — Pancreatite.
Abdome Agudo Vascular
- Quadro Clínico — Dor abdominal insuportável desproporcional ao ExF (abdome s/ distensão, dor leve à palpação, sem sinal de irritação peritoneal) 2+ h, refratária a medicações; EG ruim, s/ sangramento retal.
- No casos de isquemia mesentérica aguda, a a. mesentérica spr é a mais acometida.
- Idosos, diabéticos, arrítmicos propensos à formação de trombos e embolias.
- Dx — USG Dopper de vasos abdominais | Angiorresonância | TC Contraste. Arteriografia é o último exame, e pode ser terapêutico.
Abdome Agudo — Trauma • Conceitos e Abordagem
- QC — Abdome agudo flácido, com defesa de parede e irritação peritoneal.
- Pedir USG e Rx Tórax para avaliação e prevenção de complicações.
Abdome Agudo Hemorrágico • Conceitos e Abordagem
- Principal causa — Ruptura de aneurisma de Aorta Abdominal
- Dor abdominal difusa ou localizada (dor lombar), hipotensão e massa abdominal pulsátil.
- “Hemorragia de vulto” com choque hipovolêmico é a única causa em que o paciente deve ser prontamente conduzido à cirurgia.
Abdome Agudo Hemorrágico • Conceitos e Abordagem
- Causas mecânicas
- Causas funcionais — peristalse ausente/dsordenada.
- Principal causa — aderências pós-operatórias, seguida de hérnias.
