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M06.034.CAB > 034.CAB.00 Abdome Agudo > Flashcards

034.CAB.00 Abdome Agudo Flashcards

1
Q

Abdome Agudo • Definição

A
  • Síndrome caracterizada por dor e sensibilidade abdominal de instalação súbita, ou de evolução progressiva.
  • Necessita conduta terapêutica imediata.
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Q

Abdome Agudo • Tipos

A

• Inflamatório (infeccioso) | Obstrutivo | Perfurativo | Isquêmico (vascular) | Hemorrágico

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3
Q

Investigação diagnóstica • História

A
  • Sintomatologia súbita

* Dor em cólica, vômitos etc.

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4
Q

Investigação diagnóstica • Anamnese

A
  • Dor epigástrica — Doenças gastroduodenais
  • Dor subcostal direita — Doenças hepatobiliares
  • Dor pélvica — Doenças ginecológicas
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5
Q

Investigação diagnóstica • Início da dor

A
  • Súbito — Sugere isquemia, perfuração visceral, rotura de aneurisma abdominal.
  • Progressivo — Colecistite aguda, pancreatite aguda, obstrução de delgado proximal.
  • Desconforto vago, com posterior focalização e intensificação — Apendicite aguda, hérnia encarcerada, obstrução distal do delgado e cólon, diverticulite.
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6
Q

Investigação diagnóstica • Exame Clínico - Inspeção

A
  • Cicatrizes (possíveis aderências)
  • Hérnias
  • Massas
  • Distensão abdominal
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7
Q

Investigação diagnóstica • Exame Clínico - Ausculta

A
  • Silêncio — Íleo paralítico
  • RA aumentados — Gastroenterite
  • Silênicos intercalados com hiperatividade — Obstrução de delgado, peristaltismo de luta.
  • Na prática, a ausculta nem sempre é confiável.
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8
Q

Investigação diagnóstica • Exame Clínico - Palpação

A
  • Defesa abdominal, descompressão dolorosa.

* Iniciar num ponto distal à dor.

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9
Q

Investigação diagnóstica • Laboratório - Hemograma

A

• Inflamação abdominal pode fazer leucocitose, mas nem sempre.

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10
Q

Investigação diagnóstica • Laboratório - Amilase/lipase

A

• Quando muito elevada e associada à dor no quadrante superior sugere pancreatite.

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11
Q

Investigação diagnóstica • Laboratório - PCR

A

• Não é específica.

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12
Q

Investigação diagnóstica • Laboratório - Sumário de urina

A
  • Permite fazer certos Dx diferenciais.

* Ás vezes uma apendicite pode ser, na verdade, uma ITU.

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13
Q

Investigação diagnóstica • Laboratório - B-HCG

A

• Deve ser realizado para mulheres em idade fértil.

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14
Q

Investigação diagnóstica • Imagem

A

• Rx Simples | USG | TC Abdome

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15
Q

Investigação diagnóstica • Imagem — Rx simples

A
  • Tórax — Importante para avaliar perfurações em vísceras ocas e pneumoperitônio.
  • Abdome — Verificar obstrução intestinal, corpos estranhos, suspeita de perfuração.
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16
Q

Investigação diagnóstica • Imagem — USG

A
  • Valor sobretudo para quadros inflamatórios como apendicite e colecistite, p.ex.
  • Pode demonstrar espessamento de parede.
17
Q

Investigação diagnóstica • Imagem — TC Simples

A
  • Método de escolha para condições não-obstétricas, com alta capacidade diagnóstica.
  • Esclarece dúvidas levantadas pela USG.
  • Normalmente s/ contraste, mas há indicações para contraste.
18
Q

Abdome Agudo • Abordagem inicial

A

• Avaliar estabilidade hemodinâmica | Alívio sintomático | Excluir gravidez e doenças pélvicas | Definir se tratamento clínico ou cirúrgico.

19
Q

Abdome Agudo • Abordagem à instabilidade hemodinâmica

A
  • Em casos de hipotensão, taquicardia ou rebaixamento de consciência.
  • Acesso venoso periférico | Monitorização cardíaca | Suplementação de O2 | Reposição volêmica adequada.
20
Q

Abdome Agudo • Definição de tratamento

A
  • Após estabilização, controle da dor e exclusão de gravidez/doenças pélvicas.
  • Exame clínico minucioso
  • Conferir resultados de primeiros exames laboratoriais.
21
Q

Obstrução Intestinal • Causas

A

• Hérnicas abdominais | Aderências

22
Q

Abdome Agudo Inflamatório • Principais causas

A
  • Apendicite Aguda
  • Colecistite Aguda
  • Diverticulite Aguda
  • Úlcera perfurada
23
Q

Apendicite Aguda • Conceitos e Abordagem

A
  • Fecalito — tratamento cirúrgico.
  • Importante — DxD para litíase ureteral e abcesso tubo-ovariano.
  • Imagem — USG ou TC (melhor)
  • Laboratório — Leucograma, PCR (muito sensível), SumU.
  • Amilase muito alta — 800+
24
Q

Colecistite Aguda • Conceitos e Abordagem

A
  • 95% relacionada a cálculo no ducto cístico.

* USG — parede espessada + cálculo = Dx fechado.

25
Q

Diverticulite Aguda • Conceitos

A
  • “Apendicite do lado esquerdo” pelos sintomas comuns à esquerda.
  • Inflamação peri-diverticular decorrente de obstrução por fecálitos impactados na origem do divertículo, podendo formar ulceração e/ou infecção.
  • Perfuração em peritônio livre → peritonite fecal.
  • Perfuração em peritônio tamponado → fístula.
26
Q

Diverticulite Aguda • Quadro Clínico

A
  • Dor no QIE, com possível irradiação para suprapúbica, flanco e coluna.
  • Alteração do hábito intestinal, urgência urinária e febre são comuns.
  • Em geral sangra mais à direita e perfura mais à esquerda.
27
Q

Diverticulite Aguda • DxD

A
  • Dor no QID — Apendicite

* Dor no QIE — Litíase ureteral, abcesso tubo-ovariano.

28
Q

Diverticulite Aguda — Complicações

A
  • Diverticulite Recorrente
  • Abcessos
  • Fístula Colo-vesical
  • Estenose → obstrução intestinal
  • Peritonite
29
Q

Úlcera Perfurada • Conceitos e abordagem

A
  • Libera gás para a cavidade peritoneal → Pneumoperitônio.
  • Pneumoperitônio é visível ao Rx.
  • Tratamento cirúrgico, seguido de clínico para H. pylori.
  • Principal DxD — Pancreatite.
30
Q

Abdome Agudo Vascular

A
  • Quadro Clínico — Dor abdominal insuportável desproporcional ao ExF (abdome s/ distensão, dor leve à palpação, sem sinal de irritação peritoneal) 2+ h, refratária a medicações; EG ruim, s/ sangramento retal.
  • No casos de isquemia mesentérica aguda, a a. mesentérica spr é a mais acometida.
  • Idosos, diabéticos, arrítmicos propensos à formação de trombos e embolias.
  • Dx — USG Dopper de vasos abdominais | Angiorresonância | TC Contraste. Arteriografia é o último exame, e pode ser terapêutico.
31
Q

Abdome Agudo — Trauma • Conceitos e Abordagem

A
  • QC — Abdome agudo flácido, com defesa de parede e irritação peritoneal.
  • Pedir USG e Rx Tórax para avaliação e prevenção de complicações.
32
Q

Abdome Agudo Hemorrágico • Conceitos e Abordagem

A
  • Principal causa — Ruptura de aneurisma de Aorta Abdominal
  • Dor abdominal difusa ou localizada (dor lombar), hipotensão e massa abdominal pulsátil.
  • “Hemorragia de vulto” com choque hipovolêmico é a única causa em que o paciente deve ser prontamente conduzido à cirurgia.
33
Q

Abdome Agudo Hemorrágico • Conceitos e Abordagem

A
  • Causas mecânicas
  • Causas funcionais — peristalse ausente/dsordenada.
  • Principal causa — aderências pós-operatórias, seguida de hérnias.

M06.034.CAB (2 decks)

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