030.PED.00 • Anemias Carenciais

Question 1

Definição

Answer 1

Redução da concentraçõ de Hb e/ou da massa eritrocitária.

Question 2

Limiar e fatores de variação

Answer 2

• 2 DPs abaixo da média da população.

* Idade, sexo, raça, altitude.

Question 3

Tipos

Answer 3

• Ferropriva (90%)

* Megaloblástica

Question 4

Etiopatogenia

Answer 4

• ↓ Disponibilidade de nutrientes (↓ Dieta ou reserva)
• ↓ Absorção
• Perdas excessivs

Question 5

Funções do Fe

Answer 5

• Síntese proteica
• Sistemas respiratório e imune
• Mecanismos oxidativos

Question 6

Fontes de Fe

Answer 6

• Maior parte reciclagem de hemácias;

* Menor parte da dieta

Question 7

Proteínas do Fe e Distribuição

Answer 7

• 75% do Fe nas hemácias
• 25% com Ferritina
• 2% Transferrina
• Hemossiderina é derivada da Ferritina

Question 8

Tipos de Fe

Answer 8

• Heme — Animal, sem fatores de absorção.

* Não-Heme — Não-animal/vegetal, com fatores de absorção.

Question 9

Fatores de absorção de Fe Ñ-Heme

Answer 9

• ↑ — Acidez, proteína animal

* ↓ — Cereais, ovoalbumina, caseína.

Question 10

Disponibilização sérica de Fe e modulação.

Answer 10

• Dissociam-se no enterócito e ganham a corrente pela ação da ferroportina, regulada pela hepcidina (inibição), secretada pelo fígado.

Question 11

Fatores da hepcidina.

Answer 11

• ↑ — Citocinas inflamatórias/inflamação/infecção (via IL-6)

* ↓ — Anemia/Hipóxia tecidual

Question 12

Fatores de Risco

Answer 12

• Baixa reserva materna
• ↓ Fornecimento
• ↓ Absorção
• Perda sanguínea
• ↑ Demanda metabólica

Question 13

Manifestações Clínicas

Answer 13

• Palidez mucocutânea, sonolência excessiva, alterações do sono e cardiovasculares (taquicardia, sopros) e alimentares (picafagia/alotriofagia).

Question 14

Diagnóstico Laboratorial • Hemograma

Answer 14

• ↓ Hb
• ↓ Índices Hematimétricos (VCM e HCM) — microcitose hipocrômica.
• RDW ↑, > 14 — Variação do tamanho das hemácias
• Plaquetas podem estar ↑

Question 15

Diagnóstico Laboratorial • Cinética do Fe

Answer 15

• Ferritina — Primeiro a alterar e mais sensível à ferroprivação;
• Fe Sérico — Fe ligado à transferrina. ↓.
• TIBC — Saturação ↓ 30%.

Question 16

Fases da ferropenia

Answer 16

F1: Depleção dos estoques; ↓ ferritina.
F2: Ferropenia s/ anemia; ↓Fe sérico, ↑TIBC.
F3: Anemia ferropriva

Question 17

Diretrizes SBP 2021

Answer 17

• Aos 12m, deve ser investigada independente de sinais.
• Obrigatória investigação quando identificados fatores de risco.
• Hemograma, FeSér, PCR.

Question 18

Tratamento

Answer 18

• Correção da causa primária e suplementação oral de Fe

Question 19

Suplementação de Fe oral

Answer 19

3-6 mg/Kg/dia, fracionado ou em dose única; 1h antes das refeições, por 6m ou até normalizados Hb, VCM, HCM, FeSér, ferritina sérica e SatTransFe.
• Reavaliar 30-45d depois, esperado ↑ 1 g/dL Hb.

Question 20

Prevenção

Answer 20

• Suplementação até os 2a.
• Fortificação de alimentos
• Incentivo ao aleitamento materno exclusivo
• Não utilização de leite de vaca no 1m.
• Controle de infecções e de parasitoses; saneamento básico.